Trastornos Adaptativos.

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Trastornos Adaptativos.

• Paz García-Portilla

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Trastornos adaptativos

• Englobados en las Reacciones a estrés grave y
  trastornos de adaptación (F43)
• Reacción a estrés agudo
• TEPT
• Trastornos de adaptación (F43.2)

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Trastornos adaptativos

• Reacciones desadaptativas a corto plazo a una
  desgracia personal o factor de estrés
  psicosocial
• Los síntomas deben presentarse durante el mes
  siguiente (3) al inicio del estímulo estresante
• La reacción es desproporcionada
• El funcionamiento sociolaboral significativamente
  afectado
• Se resuelve antes de 6 meses, aunque puede
  persistir ante factores estresantes crónicos

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Epidemiología

• 10 de los pacientes psiquiátricos
• Más frecuente en
• Mujeres (21)
• Adolescentes
• Factores estresantes problemas escolares,
  divorcio de los padres, consumo de drogas
• En los adultos los factores estresantes
• Problemas familiares, divorcio, cambio de
  domicilio y problemas económicos

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Etiología

• Tres factores
• Naturaleza del factor estresante
• Los significados conscientes o inconscientes del
  mismo
• La vulnerabilidad previa del paciente
• Trastornos de personalidad comórbidos
• Patología orgánica comórbida
• Pérdida de un progenitor durante la infancia
• Apoyo real o percibido de las relaciones
  significativas

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Criterios diagnósticos CIE-10

1. Haber estado expuesto a un estrés psicosocial
   identificable sin gravedad extraordinaria ni
   naturaleza catastrófica (DD con TEPT)- no más de
   1 mes antes del inicio de los síntomas

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Criterios diagnósticos CIE-10

• Síntomas o t del comportamiento de los descritos
  para t del humor (excepto delirios y
  alucinaciones), t neuróticos y 2º a estrés, y t
  disociales siempre que no se cumplan los
  criterios para un t en particular
• La forma y gravedad de los síntomas puede variar
  de un momento a otro

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Criterios diagnósticos CIE-10

1. Los síntomas no persisten más de 6 meses tras la
   finalización del estrés o sus consecuencias (con
   la excepción de la reacción depresiva prolongada)

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Tipos de T Adaptativos (CIE-10)

• Reacción depresiva breve
• Leve y
• Transitorio (de duración no superior a 1 mes)
• Reacción depresiva prolongada
• Aparece como respuesta a una exposición
  prolongada a la situación estresante
• Leve y
• Prolongado (su duración no excede los 2 años)

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Tipos de T Adaptativos (CIE-10)

• Reacción mixta de ansiedad y depresión
• Síntomas de ansiedad y depresión que no
  satisfacen los criterios para el t mixto
  ansioso-depresivo u otro t de ansiedad mixto
• Con predominio de alteración de otras emociones
• Ansiedad, depresión, preocupación, tensión e ira.
• Reacciones en la infancia caracterizadas por
  comportamientos regresivos enuresis nocturnas,
  chuparse el pulgar

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Tipos de T Adaptativos (CIE-10)

• Con predominio de alteración disociales
• Agresividad, vandalismo, incumplimiento de las
  responsabilidades legales, ...
• Con alteraciones de las emociones y disociales
  mixtas

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Diagnóstico diferencial

• Duelo no complicado
• La afectación sociolaboral se mantiene dentro de
  unos márgenes razonables
• TEPT
• El factor estresante es más grave e inusual

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Pronóstico

• Favorable
• La mayoría de los pacientes vuelven a su nivel
  previo de funcionamiento en unos 3 meses
• Los adolescentes requieren más tiempo para su
  recuperación
• Pueden desarrollar secundariamente un trastorno
  del estado de ánimo o de consumo de sustancias

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Tratamiento

• Farmacoterapia
• Periodos de tiempo breves
• Antidepresivos o ansiolíticos
• Psicoterapia
• Terapia de grupo para pacientes expuestos a
  estímulos similares
• Vigilar ganancias secundarias

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Código Z

• Capítulo XXI de la CIE-10

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Código Z

• Factores que influyen en el estado de salud y el
  contacto con los servicios de salud.
• Z56. Problemas relacionados con el empleo y el
  desempleo
• Z59. ..... con la vivienda y condiciones
• Z60. ..... con el ambiente social
• Z61. ..... con hechos negativos en la niñez
• Z63. ..... con el grupo de apoyo, incluidas las
  circunstancias familiares
• Z72. ..... con el estilo de vida

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Código Z

• Z00.4 Examen psiquiátrico general
• Z04. Examen por razones médicolegales
• Z50. Rehabilitación

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Duelo vs Depresión
Duelo Depresión
Alteraciones del humor Fluctuaciones del humor Vergüenza y culpa Limitación temporal Transitorias Es la norma, oleadas Infrecuentes y en relación a no haber hecho todo Certeza Persistentes Poco importantes Frecuentes Desesperanza, no imaginan fin
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Duelo vs Depresión
Duelo Depresión
Intentos de suicidio Inhibición psicomotora Duración del sdr completo Deterioro funcional Excepcional Infrecuente lt2 meses Leve y transitorio Más frecuente Acusada gt2 meses Acusado y prolongado