Urogenit

1
Urogenitální systém

• Embryologie

2
Vývojová stadia ledvin

• Pronefros
• nefunkcní, otevrená
• Mesonefros
• základ pohlavní žlázy
• Metanefros
• základ definitivní ledviny

3
Pronefros

• stopky kraniálních 12-13 prvosegmentu
• od 21. dne (4 prvosegmenty)
• rudimentární, záhy zanikají
• pronefrotický vývod (ductus Wolffi)

4
Mesonefros

• základem je nefrogenní blastém
• vácek se protahuje k ductus Wolffi
• ve stadiu 27-28 prvosegmentu vrustá do kloaky
• od cca 23. dne
• mají glomerulus a vývodný tubulus
• kaudální cásti základem pohlavních orgánu

5
Metanefros

• nefrogenní blastém 3.-5. lumb. prvosegm.
• vývoj zacíná na konci 5. týdne
• behem vývoje dochází k relativnímu vzestupu
• ureterální pupen vrustá do blastému
• ureterální pupen - ureter, pánvicka, kalichy,
  sberací kanálky
• metanefrogenní blastém nefron

6
Indukce nefronu

• kulovité telísko
• cárkovité telísko
• esovité telísko
• napojení na vetev ureterálního pupenu
• zrání renálního telíska
• vzdálenost glomerulu od drene urcuje stárí
• nejstarší - juxtamedulární nefrony

7
Vývoj vývodných cest mocových

• mocový mechýr
• vývoj z urogenitálního sinusu (kran. cást)
• urachus
• oddelení vývodu mocových a pohlavních cest
• mocová trubice
• z urogenitálního sinusu (strední cást - u žen)
• z urogenitálního sinusu (strední a kaud. cást a
  glandulární ploténky - u mužu)

8
Vývojové vady mocového systému

• Poruchy ledvin
• ageneze, ektopie, podkovovitá ledvina, abnormální
  cévní zásobení
• Poruchy mocovodu
• zdvojení, ektopie
• Poruchy mocového mechýre
• abnormality urachu, extrofie mechýre

9
Vývoj pohlavního systému

• Vývoj gonád
• Vývoj pohlavních vývodu
• Vývoj zevního genitálu

10
Vývoj gonád

• Genetická determinace pohlaví pri oplození
• Indiferentní stadium
• Testes vs. ovaria
• 3 zdroje bunek
• coelomový epitel
• mezenchym
• primordiální zárodecné bb. (prvopohlavní bb.)

11
Indiferentní gonády

• 3. týden vznik genitální lišty
• 3.-6. týden migrace prvopohlavních bb. ze steny
  žlout. vaku podél dorz. mezenteria
• indukce proliferace coelomového epitelu a
  primárních pohlavních provazcu

12
Urcení pohlaví

• chromosomální pohlaví
• urceno pri oplození XX nebo XY
• na chromozomu Y je oblast SRY
• (sex-determining region of chromosome Y)
• exprese TDF vede k vývoji varlat
• (testes-determining factor)
• ve varlatech vznikají bunky produkující
• testosteron udržuje tzv. Wollfuv vývod
• AMH potlacuje vývoj tzv. Müllerova vývodu
• (anti-müllerian hormone)
• bez SRY vývoj vajecníku

13
Vývoj testes

• od 7. týdne
• TDF (testis-determining factor) - gen SRY
• pusobí proliferaci prim. provazcu do hloubky ?
  medulární provazce
• základ tubuli seminiferi a rete testis

14
Vývoj testes

• Tubuli seminiferi (semenotvorné kanálky)
• spermatogonie
• podpurné Sertoliho bb. - AMH
• MIS (müllerian inhibiting substance)
• oddeleny mezenchymem ? intersticiální Leydigovy
  bb., od 8. týdne vylucují testosteron

15
Vývoj ovarií

• od 12. týdne
• primární zárod. provazce zanikají
• vznik sekundárních zárod. provazcu
• spojení s prim. zár. bunkami
• vznik primordiálních foliklu s oogoniemi
• povrchový epitel
• jednovrstevný kubický ? mesovarium
• tunica albuginea

16
Vývoj pohlavních vývodu muže

• mesonefrické tubuly ?
• ductuli efferentes (napojení na rete testis)
• mesonefrický vývod (Wolffuv) ?
• ductus epididymidis
• ductus deferens
• glandulae vesiculosae
• ductus ejaculatorius
• (ureter, pánvicka, kalichy, sberací kanálky)
• paramesonefrický vývod zaniká

17
Vývoj pohlavních vývodu ženy

• mesonefrické vývody i tubuly zanikají
• paramesonefrické vývody
• kraniální a strední cást - vejcovody
• kaudální cásti splývají - uterovaginální základ
• zformování lig. latum uteri

18
Vývoj pochvy

• vzniká z uterovaginálního kanálu a urogenit. sinu
  (SU)
• dva sinovaginální bulby
• proliferací vznik vaginální ploténky (VP)
• proliferací se prodlužuje
• od 11. týdne se luminizuje
• mezenchym oddeluje SU a VP - hymen

19
Urogenitální sinus

• 6. týden spojení urorektálního septa s kloakální
  membránou
• urogenitální membrána
• anální membrána
• kran. cást vesikální - mocový mechýr
• strední c. pelvická a kaudální c. falická -
  uretra
• pars prostatica - prostata
• p. membranacea - gl. bulbourethralis

20
Vývoj zevního genitálu

• indiferentní stadium
• (4.-7. týden)
• pohlavní hrbolek
• uretrální rasy
• labioskrotální valy

• ženský genitál
• clitoris
• labia minora
• labia majora

• mužský genitál
• penis
• uretra (spongiózní)
• šourek

21
Descensus testium

• zvetšování testes a proc. vaginalis, atrofie
  mesonefros a paramesonefr. vývodu (AMH)
• relativní sestup (prodlužování trupu)
• gubernaculum (kondenzace vaziva)
• sestup inguinálním kanálem (26. týden)
• vychlípení peritonea a príslušných vrstev steny
  brišní

22
Descensus ovarii

• relativní sestup (prodlužování trupu)
• gubernaculum
• lig. susp. ovarii, lig. teres uteri

23
Vývojové poruchy urcení pohlaví

• hermafroditismus
• pravý tkán testes i ovarií
• ženský pseudoherm. virilizace zev. genitálu
• u andrenogenitálního syndromu
• mužský pseudoherm. ? testosteronu, AMH
• syndrom testikulární feminizace

24
Vývojové poruchy u muže

• hypospadie (1300) - otvor v uretre ventrálne
• epispadie (130 000) - otvor na dorsálním povrchu
• kryptorchismus (3-4)
• ektopie testes

25
Vývojové poruchy u ženy

• uterus duplex
• uterus septus
• uterus unicornis
• hymen imperforatus