TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA U PACJENT

1
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA U PACJENTÓW PO
ZATRZYMANIU KRAZENIA W RYTMACH NIEDEFIBRYLACYJNYCH

• Therapeutic hypothermia is associated with
  improved neurologic outcome and
• survival in cardiac arrest survivors of
  non-shockable rhythms
• 
  RESUSCITATION 11.08.2011

2
STATYSTYKA - USA

• 200000 pozaszpitalnych zatrzyman krazenia
  przezycie 0-11 w zaleznosci od mechanizmu NZK
• 1-5 przypadków NZK na 1000 hospitalizacji
• 19-32 wypisanych ze szpitala po NZK ma
  nieodwracalne deficyty neurologiczne
• FAKTY
• 2-4 min tolerancja anoksji przez OUN nastepnie
  nieodwracalne uszkodzenie

3
Uszkodzenie OUN

• POWRÓT SPONTANICZNEGO KRAZENA
• REOKSYGENACJA
• TOKSYCZNA KASKADA CHEMICZNA
• (wolne rodniki, mediatory zapalne)
• SYNDROM PORESUSCYTACYJNY
• (niekorzystne zejscie)

4
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA

• 1950 zmniejszenie uszkodzenia poreperfuzyjnego
  OUN (badania na psach)
• zalecana w celu zmniejszenia uszkodzenia OUN u
  chorych po NZK w rytmach defibrylacyjnych KLASA
  I (ILCOR, ERC, AHA )
• Brak badan oceny skutecznosci u chorych
• po NZK w rytmach niedefibrylacyjnych (KLASA II
  B)

5
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• Cel badania
• Ocena skutecznosci terapeutycznej hipotermii w
  redukcji uszkodzen OUN u chorych po NZK w
  mechanizmach niedefibrylacyjnych (PEA, asystolia)
• Metoda

6
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA badanie Hartford
Hospital USPOPULACJA BADANA
7
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• Kryteria wlaczenia do badania
• PEA lub asystolia mechanizm zatrzymania krazenia
• wiek 18-75 lat
• GCS lt 8 pkt
• 5-15 min poczatek BLS/ALS
• ROSC nie dluzej niz po 30 min
• Kryteria wykluczenia z badania
• brak danych co do mechanizmu NZK
• GCS gt 8 pkt
• tem. blony bebenkowej ponizej 30 st. C przy
  przyjeciu
• ciaza
• odpowiedz slowna po ROSC przed TH
• MAP lt 60 mmHg przez ponad 30 min po ROSC
• hipoksemia (SaO2 lt 85) dluzej niz 15 min po ROSC
• nieuleczalny chory przed NZK

8
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• Procedura
• tem. docelowa 32-34ºC uzyskana poprzez
  przetoczenie NaCl 0,9 o tem. 4ºC w czasie 20-30
  min pod cisnieniem 300 mmHg
• uzyskanie w/w temperatury w ciagu 4 godzin po
  ROSC
• nastepnie podtrzymanie TH wykorzystujac
• system chlodzenia wewnatrznaczyniowy przez
  18 godzin
• ogrzanie do tem. 37 ºC z predkoscia 0,35ºC/h
• temperatura mierzona sonda w odbytnicy co 15 min
  przez pierwsza godzine a nastepnie co godzine

Ryc. ZOOL Thermogard XP system
9
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• Procedura cd.
• - system podtrzymania TH poprzez cewniki
  wprowadzone do zyl centralnych
• monitorowany chory (BP min. co 60 min)
• co 6 godzin oznaczenie elektrolitów, azotu
  mocznikowego, kreatyniny, WBC, PLT, HgB, kwasu
  mlekowego, INR, gazometria krwi tetniczej
  

Ryc. ZOOL Thermogard XP system
10
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• Ocena wyników
• Skala Pittsburgh (glówny punkt koncowy)
• 1. Bez ubytku neurologicznego
• 
  wynik korzystny
• 2. Nieznaczny ubytek neurologiczny
• 3. Znaczny ubytek neurologiczny
• 4.Spiaczka
  wynik niekorzystny
• 5. Smierc
• Wypis ze szpitala (drugorzedowy punkt koncowy)

11
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• WYNIKI
• 1. 15/52 pacjentów grupy hipotermii
• (29) mialo dobry stan neurologiczny
• w porównaniu z 6/48 chorych
• z grupy kontrolnej (13)
• Po korekcji danych
• epidemiologicznych grupa
• poddanych hipotermii
• terapeutycznej
• miala lepsze wyniki
• neurologiczne niz
• grupa kontrolna

12
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• WYNIKI cd.
• 2. 20 z 52 chorych (38) z grupy TH przezylo do
  momentu wypisu ze szpitala w porównaniu z 9 z 48
  chorych grupy kontrolnej (19) przezycie w
  grupie TH bylo 2x wieksze niz w grupie
  kontrolnej.
• 3. W grupie TH mechanizm NZK (PEA, asystolia) nie
  wplynal znaczaco na dobry wynik neurologiczny
• 4. Lokalizacja NZK (wewnatrzszpitalne i
  pozaszpitalne) w grupie TH nie wplynela znaczaco
  na dobry wynik neurologiczny lub przezycie
  pacjenta do momentu wypisu ze szpitala.

13
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• WNIOSKI
• TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA ZWIAZANA
• JEST Z POPRAWA ROKOWANIA
• DOBREGO EFEKTU
• NEUROLOGICZNEGO
• U CHORYCH PO NZK
• W RYTMACH
• NIEDEFIBRYLACYJNYCH

14
TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIAbadanie Hartford
Hospital US

• WNIOSKI
• W odniesieniu do badan wczesniejszych
• Dona i wsp. oraz Odda i wsp.
• wykazano wieksza skutecznosc
• TH wewnatrznaczyniowej nad
• schladzaniem zewnetrznym.

15
DZIEKUJE ZA UWAGE