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Nodules thyroidiens

• Adénomes
• toxiques
• non toxiques
• Carcinomes
• différencié
• papillaire
• vésiculaire
• indifférencié
• médullaire
• lymphomes
• secondaires

2
Adénomes
60-80
10-20
0-10
TSH N
TSH lt0,01
TSH N
 froid  ou non/peu fonctionnel
 chaud isofixant  ou fonctionnel
 chaud toxique  ou hypersecrétant
3
Thyréocyte d adénome toxique
Pôle basal (capillaire)
Pôle Apical (colloïde)
I-
TG
Mutation R-TSH
TPO
T 4 T3
TG
4
Thyréocyte dadénome peu/non fonctionnel
Pôle basal (capillaire)
Pôle Apical (colloïde)
I-
TG
TPO
R-TSH
Adénome  non fonctionnel  ou froid  peu
fonctionnel
T 4 T3
TG
5
Adénomes
Nodule clinique consistance molle à ferme (pas
dur) pas d adénopathies taille variable associé
ou non à un goître échostructure hypo, iso ou
hyper-échogène bien limité
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Retentissement clinique des adénomes
Toxiques Thyrotoxicose Isofixant Thyrotoxicose
si surcharge iodée? Tous (Hypofixants) Nécrose
hémorragique (hématocèle) gène
esthétique discrète géne fonctionnelle compressi
on (rare) Rien (découverte incidentelle)
7
Carcinomes différenciés
Invasion locale (souvent modérée) Métastases
ganglionnaires cervicales/médiastinales (papillai
re) à distance miliaire pulmonaire
(papillaire) os, poumon, cerveau
(vésiculaire) Se présente le plus souvent
comme un nodule  banal . EVOLUTION LENTE
TSH N
 froid  ou non/peu fonctionnel
8
Thyréocyte de cancer différencié
Pôle basal (capillaire)
Pôle Apical (colloïde)
I-
TG
TPO
R-TSH
T 4 T3
TG
peu fonctionnel anomalies cytologiques
(papillaire) organisation en papilles (papillaire)
9
Carcinomes différenciés
Facteurs de bon pronostic agelt45
ans papillairegtvésiculaire intra-thyroidien pas
de métastase 98 survie à 25 ans (survie
globale 80 à 95 à 10 ans)
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Carcinomes indifférencié (anaplasique)
Invasion locale trachée, oesophage Métastases
ganglionnaires cervicales/médiastinales
à distance os, poumon, cerveau , surrénale,
etc. Se présente le plus souvent sur un cancer
papillaire négligé EVOLUTION TRES RAPIDE
TSH N
 froid  ou non/peu fonctionnel
11
Thyréocyte de cancer indifférencié (papillaire
ou vésiculaire)
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Carcinome médullaire
Cellules C secrète Calcitonine (et
ACE) Invasion locale Métastases
ganglionnaires cervicales/médiastinales et à
distance (foie,os, poumon, cerveau) Formes
familiales (30) mutation géne RET. Autosomique
dominant. CMT isolé CMT/-Phéo/- HPT NEM 2A CMT
/-Phéo ganglioneuromatose NEM 2B MOINS BON
PRONOSTIC que C.différenciés
TSH N
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Diagnostic dun nodule

• Critères cliniques de malignité (peu sensibles)
• dur fixéparalysie récurentielleadénopathies
• TSH normale sauf adénome toxique
• Cytoponction
• bénigne, douteuse, Maligne, (non informatif)
• (Scintigraphie)
• froid, Chaud,
• (Echographie)
• hypoéchogène, isoéchogène, hyperéchogène

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Principes Traitement Kc Thyroidien différencié

• Thyroidectomie
• totale sauf si microcarcinome
• Curage ganglionnaire
• si papillaire récurrentiel et jugulo-carotidien
  inf
• Totalisation isotopique Iode 131 (après
  defreination)
• interêt diagnostique (métastases) et
  thérapeutique
• Traitement freinateur levothyroxine
• objectif TSH lt0, 01. T3 libre N (T4 libre lim sup
  N)

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Suivi Kc Thyroidien différencié après chirurgie

• Thyroglobuline
• sous traitement freinateur (TSH lt0,01)
• et sous TSH élevée (defreination ou TSH
  recombinante)
• Thyroglobuline Normale après thyroidectomie O!
• Thyroglobuline  Normale   ou élevée
• métastases en place
• Fixation de l iode 131
• sous traitement freinateur (TSH lt0,01)
• et sous TSH élevée (defreination ou TSH
  recombinante)