Antibiotikaresistens

1
Antibiotikaresistens är en oundviklig konsekvens
av antibiotikabehandling
2
Antibiotikaresistenta bakterier

• Orsaker
• Konsekvenser
• Åtgärder

Eva Gustafsson, Smittskydd Skåne Eva Melander,
Klinisk mikrobiologi/Vårdhygien UMAS
3
(No Transcript)
4

• Israel upprepade utbrott med
  multiresistenta tarmbakterier
• Initialt 1000 patienter drabbade, 400 döda
• Extrema åtgärder
• Tvättvakter följsamhet till handhygien
• Påminnelsemail till läkare/ssk varje morgon om
  vilka patienter som bär och hur hantera
  resistenta bakterier
• Bristande följsamhet ingen lön

Yehuda Carmeli, Ekot, jan 2008
5
Upptäckt av antibiotika

• Enorma medicinska vinster
• Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella
  infektioner
• Förutsättning för modern sjukvård
• Avancerad kirurgi
• Cytostatikabehandling
• Transplantationer
• Neonatalvård

6
Bakterier kan utveckla resistens mot alla
förekommande antibiotika

• Uppkomst
• Spontan mutation
• Genetisk information överförs mellan bakterier
• Selektion
• Under antibiotikatryck selekteras resistenta
  bakterier fram
• Spridning
• Resistent bakterie
• Epidemiska (utbrott) stammar
• Endemisk (etablerad i ett område) situation

7
Andel resistenta stammar
50
5
4
10
3
1
2
TID
8
Vad medför en antibiotikakur?

• Empirisk behandling
• Beprövad erfarenhet, innan provsvar föreligger
• Mål
• Slå ut förmodad patogen
• Bieffekt
• Slår ut normalfloran
• Selektion av de bakterier som har förvärvat/har
  naturlig resistens för medlet

9
Antibiotikaresistenta bakterier -konsekvenser

• Ökad sjuklighet i bakteriella infektionssjukdomar
• Ökad dödlighet
• pga fördröjda eller uteblivna behandlingsresultat
• Ökade kostnader
• pga dyrare antibiotikabehandling, längre
  vårdtider och ökat behov av sjukvårdsresurser
• Förlorad förutsättning för modern sjukvård

10
Introduktion av nya grupper av antibiotika
Trimetoprim
Streptograminer
Oxazolidinoner
Kinoloner
Glycopeptider
Linkosamider
Kloramfenikol
Tetracykliner
Makrolider
Karbapenemer
Aminoglykosider
Penicilliner
Cefalosporiner
Sulfa
1930 1940 1950
1960 1970 1980
1990 2000
11
MRSA

• Meticillin Resistent
• Stafylococcus Aureus

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Antibiotikaval vid meticillinsensitiva (MSSA) och
meticillin resistenta S aureus (MRSA)
MSSA säkert val MRSA säkert val Efter resistensbestämning
Ekvacillin Heracillin Zinacef Claforan Cefamox Tienam Meronem Tazocin Vancocin Zyvoxid Vancocin Zyvoxid Dalacin Fucidin Aminoglykosider Trimetoprimsulfa Kinoloner Rifampicin
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Hotbild - MRSA?

• Resistens
• lt1 av alla S aureus resistenta i Skåne
• 50 av isolaten i London
• Virulens
• få allvarliga infektioner
• 6/982 sepsis 6, en ? (1999-2007)
• om för sent insatt effektiv terapi? dödlighet och
  vårdtid?
• Antibiotika
• alternativ finns, dock mindre effektiva
• Spridning smitta
• till patient - särskilt om sår, behandling med
  betalaktam-antibiotika, efter antibiotikabehandlin
  g
• till personal - inte om hygienrutiner följs

19
Andel MRSA hos invasiva S aureus 2006källa
earss 2006
20
Åtgärder MRSAHygien

• Smitta
• MRSA alltid en smitta - smittspårning
• Hygien på sjukhus och särskilt boende
• risk för smitta både till och från patient med
  sår, KAD, andra infarter
• handsprit till patienter
• känd smitta hanterbar - särskilda hygienrutiner
• okänd smitta hanterbar - basala hygienrutiner
• Primärvård
• Riktlinjer i nytt pm
• Sårodling inför planerad antibiotikabehandling
• Allmänna hygienråd till patient i öppenvård - vid
  all S aureus men MRSA i synnerhet
• god handhygien, särskilt efter såromläggning
• sår ska vara täckta

21
ESBL

• Extended Spectrum
• BetaLactamase

22
Antibiotikaval vid ESBL-produktionExtended
Spectrum BetaLactamase enzym som bryter ner
betalaktamantibiotika
E-coli Klebsiella Proteus ESBL Multiresistent ESBL
Amimox Trimetoprim Selexid Furadantin Ciprofloxacin Cefadroxil Zinacef Claforan Fortum Tazocin Nebcina Tienam/Meronem Trimetoprom Furadantin Ciprofloxacin Nebcina Tienam Tienam/Meronem
23
90 E-coli 70 kvinnor
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Hotbild - ESBL?

• Resistens
• 40 av ESBL i Skåne kan enbart behandlas med
  Tienam
• Virulens
• sepsis hos 4 av 515 (2006-2007) en ?
• Antibiotika
• få preparat att välja mellan
• inga antibiotika under utveckling
• banala cystiter behöver intravenös antbiotika
• Spridning
• spridning mellan patienter, direkt eller via
  personalens händer, eller indirekt
  (hygienurtymmen)
• Klebsiella besvärligare än E-coli

27
Åtgärder ESBLAntibiotikaanvändningHygien

• Enskilt viktigaste åtgärden är att minska
  användning av
• cefalosporiner
• kinoloner
• Urinodling inför planerad antibiotikabehandling
• Hygien på sjukhus och särskilt boende
• risk för smitta både till och från patient med
  sår, KAD, andra infarter
• handsprit till patienter

28
(No Transcript)
29
VRE

• Vancomycin Resistenta
• Enterokocker

30
(No Transcript)
31
PRP

• Penicillin Resistenta
• Pneumokocker

32
Penicillinresistens - förskrivning av antibiotika

• 20 av all förskrivning av antibiotika sker till
  barn av öppenvårdsläkare för övre
  luftvägsinfektioner
• 90 av infektioner hos barn i förskoleåldern
  orsakas av virus

33
Intermediär 0.12-1.0 Resistent gt1.0 mg/L
34
Penicillinresistenta pneumokocker 2006invasiva
isolat MIC gt0.125 mg/L (IR)källa earss
35
Förekomst av vanliga luftvägsbakterier i
näsa/svalg hos barn och personal i förskolan samt
friska skolbarn (M Söderberg avhandling 1990)
36
(No Transcript)
37
Vaccin

• Kapselpolysackarid 23-valent Pneumovax Pneumo23
  
• Barn över 2 år och vuxna
• Splenectomi, svår kronisk sjd, immunsupprimerade
• Konjugerat 7-valent vaccin Prevenar
• 70 av invasiva stammar i USA, något lägre i
  Sverige (andra serotyper)
• pneumoni ? 20, otit?6
• förhindra 30-40 sequele per år, ffa små barn med
  meningit
• flockimmunitet - mindre pneumoni hos farfar
• skifte i serotyper

38
Vad göra?
39
En svår balansgång
Globala behovet av effektiva antbiotika
Individens bästa
Rationell antibiotika-användning
Butler C et al. JAC 2001 48435440
40
Motverka riskfaktorer för resistenta bakterier

• Spridning
• Följsamhet till basala hygienrutiner för ALLA
  patienter
• Skärpt hygien och isolering om resistenta
  bakterier påträffas
• Selektion
• Korrekt antibiotikaanvändning

41

• Verksamt mot rätt bakteriella agens
• Når den vävnad som är infekterad
• Ingen onödig resistensutveckling
• Ingen onödig påverkan på normala bakteriefloran

42
Hur kan personalen sprida smitta?

• Kontaktsmitta (direkt/indirekt)
• händer
• Personalen plockar upp patogener från
  patienter/ytor/föremål på händerna
• Smitta överförs mellan patienter via personalens
  händer
• kontaminerade föremål/ytor
• arbetskläder
• Arbetskläder blir kontaminerade
• Patogener kan överföras mellan
• patienter via personalens händer

43
Förebygger kontaktsmitta

• Noggrann handhygien
• Handdesinfektion med sprit
• Före och efter patientkontakt
• Handtvätt med tvål handdesinfektion med sprit
• Synlig/kännbar nedsmutsning
• Känd/misstänkt tarmsmitta (calicivirus,
  Clostridium difficile)
• Handskar
• Skyddsrock
• Kortärmad arbetsdräkt
• Inga ringar, armband, klockor, lösnaglar
• Arbetsdräkt bytas varje dag och då synbart
  smutsig eller våt

44
Apropå den infekterade debatten kring läkarrockar