Pneumopatias ocupacionais

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Pneumopatias ocupacionais

• Dra Angelica dos Santos Vianna

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TEMAS

• PNEUMOCONIOSES
• ASMA E BRONQUITE
• NEOPLASIAS

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INTRODUÇÃO

• Classificação das doenças respiratórias
• Doença respiratória ocupacional a natureza do
  trabalho causa o adoecimento
• Doença respiratória relacionada com trabalho há
  necessidade de comprovação do nexo causal
• Classificação de Schilling
• I- trabalho como causa necessária ? silicose,
  asbestose
• II- trabalho como contributivo ? asma brônquica
  e guardião de piscinas
• III- trabalho como provocador de distúrbio
  latente ou agravador de doença estabelecida ?
  rinite alérgica e guardião de piscinas

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• Classificação em relação à latência
• Longa - pneumoconioses e o câncer de pulmão
• - exposição acumulativa ou
  dose-dependente
• - tempo de exposição
• - concentração do agente na fração
  respirada
• Curta - disfunção reativa das vias aéreas e
  pneumonite de
• hipersensibilidade
• - agentes irritantes ou
  sensibilizantes

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PNEUMOCONIOSES

• Pneumo pulmão Conion pó Ose estado de
• Zenker (1866) PNEUMOCONIOSE poeiras minerais
  inaladas. Estendeu para agentes orgânicos
• Aerossol solução coloidal em que a fase
  dispersora é gasosa e a fase dispersa é sólida or
  líquida
• Quem são? As poeiras, os fumos, as fumaças e as
  neblinas
• Poeiras, fumos e fumaças contêm material
  particulado passível de ser inalado
• Fibras partículas com relação comprimento/diâmetr
  o 31. Deposição depende do diâmetro 3 µm
• Poeiras são produzidas pela quebra ou degradação
  mecânica de material sólido, que se encontra em
  suspensão no ar, na forma de particulado esférico
  ou na forma de fibra
• Fumos são óxidos metálicos formados a partir do
  aquecimento e fusão do respectivo metal. Tamanho
  médio de 0,1 a 0,4 µm
• Fumaças são produtos complexos de materiais
  orgânicos carbonáceos, sendo constituídas de
  gases, fumos, vapores e poeiras

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Tamanho médio das partículas em suspensão no ar
(Parkes WR. Occupational Lung Disorders. 1994)

• Grãos de areia
• Pólens
• Poeira de cimento
• Esporos de Actinomices
• Poeira industrial de rochas moídas (asbestos,
  sílica livre)
• Fumaça de cigarro
• Fumos metálicos (de solda)

• 200 a 2000 µm
• 10 a 100 µm
• 4 a 10 µm
• 0,6 a 2,5 µm
• 1 a 10 µm
• 0,1 a 1 µm
• 0,1 a 4 µm

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• Fatores que influenciam a reação pulmonar
• Tamanho da partícula para deposição alveolar
  entre 2 a 5µm
• Susceptibilidade individual
• Intensidade e duração da exposição, e
• Propriedade química da poeira e sua toxicidade.

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Tipos de reação pulmonar parenquimatosa(Green
FHY. Pathology of Occupational Lung Disease 1998)

• Pneumoconiose não fibrogênica
• Fibrose pulmonar nodular
• Pneumonia intersticial descamativa
• Fibrose pulmonar progressiva
• Proteinose alveolar difusa
• Granulomatose
• Pneumonia intersticial de células gigantes
• Pneumonite de hipersensibilidade
• Pneumonite química

• Metais inertes (ferro,cromo)
• Sílica, carvão mineral
• Asbestos
• Sílica, carvão mineral
• Sílica
• Berílio, alumínio
• Cobalto
• Poeiras orgânicas(enzimas)
• Fumos de solda

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PNEUMOCONIOSES

• DIAGNÓSTICO
• História ocupacional
• O principal meio é a leitura radiológica.
• Classificação radiológica pela Organização
  Internacional do Trabalho
• qualidade radiológica
• profusão radiológica, e
• tipos de lesão.

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• SILICOSE
• Pneumoconiose mais comum
• Principal causa de invalidez entre as doenças
  respiratórias ocupacionais
• Agente etiológico principal é o quartzo
• Inalação de sílica livre ou do dióxido de silício
• Silicose, DPOC, Câncer de pulmão, Insuf Renal,
  aumento do risco de Tuberculose pulmonar e
  Doenças do colágeno
• Ocupações
• Mineração de ouro Pedreira
• Indústria cerâmica Jateamento
  de areia
• Fábrica de vidros refratários e de louças
• Fundição de ferro Cavadores
  de poços no Nordeste

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• Classes evolutivas
• Forma crônica - gt de 10 anos e pequenas
  concentrações. Nódulos disseminados em ambos os
  pulmões. Mais comum
• Forma acelerada de 5 a 10 anos. Nódulos com
  tendência à confluência,e
• Forma aguda de 1 a 5 anos e grandes
  concentrações. Participação imunológica?!
  Indústria de sabão abrasivo, jateamento de areia
  e cavadores de poços
• Radiologia Presença de alterações radiológicas
  persistentes, irreversíveis e progressivas
  independente de nova exposição. Classicamente os
  nódulos são descritos no 1/3 superior dos
  pulmões, podem coalescer e cavitar (BK associado)
• Prova de função respiratória inicialmente
  obstrutivo e com a progressão da doença passa a
  ter padrão restritivo. Não existe boa correlação
  entre imagem e função

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• SIDEROSE
• Ocupações mineração e fundição de ferro,
  extração e fabricação de esmeril, fabricação de
  aço. Possibilidade de exposição à sílica livre
  (mineração, siderurgia e fundições de peças
  usadas nos moldes de areia)
• Clínica inexpressiva
• Radiologia semelhante ao da silicose, linhas B
  de Kerley. Pode regredir

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• DOENÇAS RELACIONADAS AO ASBESTOS
• Comercialmente conhecido como amianto (quase 30
  variedades).
• Classificação em 2 grupos
• Crisolita ou amianto branco (principal)
• Anfibólios
• Efeitos carcinogênico (pulmão e mesotelioma) e
  fibrogênico
• Exposição direta atividade extrativista (Goiás).
  
• Exposição indireta residir nas imediações
• LEI ESTADUAL RJ 1080/92 PROÍBE FABRICAÇÃO E
  COMERCIALIZAÇÃO DO ASBESTO CRISOTILA

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APRESENTAÇÃO

• Doenças pleurais não malignas
• Espessamento pleural difuso pleura visceral,
  restrição pulmonar
• Espessamento pleural circunscrito placas
  pleurais, mais frequente manifestação, 1/2
  inferiores das paredes laterais
• Derrame pleural pequeno volume e bilateral,
  exsudato hemorrágico
• Atelectasia redonda síndrome de Bleskovsky,
  espessamento pleural focal com colapso parcial e
  torsão do pulmão adjacente
• Asbestose fibrose intersticial pulmonar.
  Clínica dispnéia leve e progressiva
• Mesotelioma 88 pleurais 9,6 peritoneais 0,7
  pericárdico 0,2 serosas testiculares. Acomete
  entre as 5a e 6a décadas, dor torácica e
  dispneia. Formas epitelial, mesenquimal ou misto.
  Diferenciação difícil com adenocarcinoma
  metastático. 70 resultam de exposição em
  estaleiros, fábricas de isolantes
• Câncer de pulmão fibras crisolita e tremolita.
  Mais comum em fumantes

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• PNEUMOCONIOSE POR ROCHA FOSFÁTICA
• Ocupação indústria de fertilizantes químicos
• Clínica inexpressiva.
• Radiologia micronódulos difusos
• PFR normal
• Não há progressão da doença com afastamento
• PNEUMOCONIOSE POR COBALTO
• Ocupação lapidadores de diamantes, afiador de
  ferramentas (indústria metalúrgica)
• 4 entidades patológicas
• Pneumonia por células gigantes (febre,tosse seca
  e dispnéia)
• Pneumonia intersticial descamativa sem células
  gigantes
• Alveolite do tipo alérgico, e
• Asma.
• Responde bem ao corticóide

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• DOENÇA CRÔNICA PELO BERÍLIO
• Ocupação indústria aeroespacial, indústria de
  cerâmicas, indústria eletrônica, ligas de
  próteses dentárias, fabricação de rebolos
• Efeitos imunogênico e cancerígeno
• Quadro radiológico semelhante à sarcoidose e à
  pneumonite de hipersensibilidade
• Tratamento pode incluir corticoterapia
• PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DO CARVÃO
• A incidência varia conforme a composição
  geológica do solo e o tipo de mineração empregada
  na extração do minério
• Ocupação furador de frente, de teto e operadores
  de máquinas
• Tempo médio para diagnóstico 10 anos de
  atividade
• Clínica assintomático, asma dos mineiros, DPOC,
  câncer, fibrose pulmonar
• Associação com Artrite Reumatóide (Síndrome de
  Caplan)
• PFR inicialmente normal, podendo progredir para
  padrão misto com predomínio obstrutivo por
  comprometimento das vias aéreas

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• PNEUMONITE POR HIPERSENSIBILIDADE
• Também conhecida por Alveolite Alérgica
  Extrínseca. (NÃO USAR)
• Envolvimento é principalmente bronquiolar
• Mais de 300 antígenos
• Agentes microbianos (bactérias, fungos e amebas)
• Proteínas animais, e
• Substâncias químicas de baixo peso molecular.
• Não está associada à atopia, à eosinofilia e ao
  aumento de IgE
• Fases aguda, subaguda e crônica
• Não há correlação entre alt funcionais e
  gravidade ou prognóstico
• O BAL com aumento relativo de linfócitos em 50 a
  60 do total de células e decréscimo da relação
  CD4/CD8
• Diagnóstico definitivo por meio de biópsia a céu
  aberto

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• FASES
• Aguda sintomas 4 a 8 horas após exposição
• quadro gripal
• hipoxemia e padrão restritivo
  funcionalmente
• rx pouca correlação
• CT (75) vidro despolido
• Subaguda dispnéia aos esforços, fadiga, tosse
  com expectoração
• mucóide, anorexia, mal
  estar e perda de peso
• CT com nódulos
  centrolobulares, aprisionamento de
• ar lobular, alterações
  fibróticas leves
• Crônica dispnéia ao exercício
• baqueteamento digital sugere
  progressão
• CT com imagens de fibrose com
  acomentimento
• preferencial dos lobos
  superiores e do terço médio
• Mais grave e progressiva em fumantes

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• Avaliação do risco de exposição
• Determinação da concentração do antígeno
• Duração da exposição antes do início dos
  sintomas
• Frequência, intensidade e intermitência de
  exposição
• Tamanho da partícula
• Solubilidade do antígeno
• Proteção respiratória
• Rotatividade de funções
• Latência e gravidade do caso
• Sazonalidade e condições de temperatura e de
  umidade do ambiente, e
• Exposições indiretas relacionadas com a
  proximidade dos eventuais locais de geração de
  antígenos.

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(No Transcript)
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Ocupações e Agentes causais de Pneumonite por
Hipersensibilidade(Colby TV. Pathology of the
Lung. 1995)

• Pulmão do fazendeiro
• Bagaçose
• Fabricação de queijos
• Frequentadores de saunas
• Trabalhadores em ambiente com ar condicionado
  e/ou umidificado
• Fabricação de detergentes
• Indústria de alimentos
• Granjeiros
• Trabalho em biotério
• Suberose
• Sulfato de cobre (vinícola)

• Thermophilico actinomyceto
• Thermophilico actinomyceto
• Penicillium sp
• Pullularia sp
• Thermophilico actinomyceto
• Penicillium sp
• B subtilis e enzimas
• Enzimas proteolíticas (caseína)
• Fezes das aves
• Urina de rato macho
• Cortina mofada (Penicillium frequentes)
• Fungicida

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PROVA DE FUNÇÃO RESPIRATÓRIA CURVA FLUXO VOLUME
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ASMA RELACIONADA AO TRABALHO

• Duas definições Asma Ocupacional e Asma agravada
  pelo trabalho
• Outra classificação pela indução dos sintomas
• Latência ou imunológica (atopia e tabagismo para
  agentes de alto peso molecular)
• Sem latência ou não imunológica (substância
  irritante)
• 40 sintomático em 2 anos e 20 sintomático após
  10 anos de exposição

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Agentes mais comuns causadores de ART e tipo de
atividade profissional associada ( Chang-Yeung M.
Occupational asthma. NJEM. 1995 333(2)107-12)

• ALTO PESO MOLECULAR
• Cereais
• Látex
• BAIXO PESO MOLECULAR
• Formaldeído
• Persulfato
• Drogas
• Isocianatos

• ATIVIDADE PROFISSIONAL
• Padeiro, trabalhadores em moinhos
• Profissionais de saúde
• Trabalhadores de área hospitalar, calçados,
  borracha
• Cabeleireira
• Farmacêutico, Trabalhadores da área de saúde
• Pintores, instaladores de isolantes térmicos,
  indústria de espuma, borracha, plástico

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• DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico de asma
• Início dos sintomas após entrada no local de
  trabalho
• Associação entre sintomas e trabalho
• e um ou mais dos seguintes critérios
• Exposição a agentes que possam apresentar risco
• Mudanças no VEF1.0 ou no PFE relacionadas à
  atividade
• Mudanças na reatividade brônquica relacionadas à
  atividade
• Positividade para teste de broncoprovocação
  específico, ou
• Início da asma com clara associação com exposição
  a um agente irritante no local de trabalho.
• Na prática monitorização da PFE com no mínimo de
  4 medidas durante o dia. De preferência de 2 em 2
  horas (triplicata)
• Melhor PFE pior PFE X 100 / média dos PFE lt
  20

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DPOC (BRONQUITE)

• Definição tosse e expectoração na maior parte
  dos dias por 3 meses consecutivos, em 2 anos
  consecutivos.
• Alguns poluentes ocupacionais podem causar BO
  associada a outras pneumopatias
• Câncer broncogênico cromo, fornos metalúrgicos
• Pneumoconiose carvão
• Bissinose poeira de algodão
• Pneumonite de hipersensibilidade Western red
  cedar
• Bronquiolite obliterante O2N
• Asma TDI

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DPOC (BRONQUITE)
Sintomas crônicos respiratórios Tosse Secreção Dispnéia Sibilos Exposição a fatores de risco Tabagismo Poeira ocupacional Fumaça de lenha Fatores individuais conhecidos Deficiência de alfa 1 antitripsina
Espirometria Pré e pós broncodilatador? Outros exames Radiografia de tórax Oximetria/gasometria Hemograma
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Caso ilustrativo

• GTS, 52 anos, masculino
• Soldador há 28 anos (soldas de acetileno,
  tungstein inert gas, carbono)
• Tosse com pouca expectoração, cansaço aos grandes
  esforços, sem antecedentes de doenças
  respiratórias, não fumante
• PFR CVF - 92
• VEF1.0 - 57
• VEF1.0/CVF - 61
• CPT - 125
• VR/CPT - 48

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CÂNCER PULMONAR

• Arsênico (mineração de cobre)
• Asbestos
• Berílio
• Bisclorometiléter/ Clorometiléter (tratamento em
  indústria têxtil, fabricação de pesticida,
  substâncias protetoras contra fogo)
• Cádmio (fabricação de pigmentos, de vidros)
• Sílica cristalina
• Cloreto de vinil (fabricação de PVC)
• Cromo VI (fabricação de baterias)
• Gás mostarda
• Níquel e seus compostos
• Radônio
• International Agency for Research on Cancer

• ? Agentes e grupo de agentes
• Grupo 1 da IARC
• (agente é cancerígena para o homem)

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CÂNCER PULMONAR

• Produção de alumínio
• Gaseificação de carvão
• Produção de carvão coque
• (pavimentação asfáltica de
• estradas, impermeabilização
• de lajes e pisos)
• Vapores de ácidos fortes
• Fundição de aço e ferro
• Mineração de hematita
• Pintura com pulverizador
• contendo ácido sulfúrico

• ? Exposições nos ambientes de trabalho situações
  ou processos
• Grupo 1 da IARC

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• Legislação previdenciária (Decreto 3048 de
  06/05/1999) inclue além dos sublinhados a
  acrilonitrila e neblina de óleos minerais (óleo
  de corte)
• DIAGNÓSTICO CAUSAL
• História ocupacional
• Levantamentos ambientais realizados
• Existência de outros pacientes que tiveram ou têm
  câncer
• Existência de alterações pulmonares que auxiliem
  a comporvar a exposição (asbestose, beriliose)
• Tempo de latência geralmente acima de 15 anos, e
• Fatores associados como tabagismo,
  hidrocarbonetos policíclicos com asbestos.