Music Movement Therapy for Musicians (MMTM) Nieuwe behandelmethodiek voor dystonie bij musici

1
Music Movement Therapy for Musicians (MMTM)
Nieuwe behandelmethodiek voor dystonie bij musici

• K.H. Woldendorp, revalidatiearts
• OOR symposium
• 10 september 2010

2
Overzicht voordracht

• Inleiding
• Definitie dystonie
• Dystonie algemeen
• Dystonie bij musici
• Huidige behandelmethodiek
• MMTM
• Vraag

3
Inleiding (1)

• Muziekblessure poli bij RF
• Prof./amateurs met
• klachten tgv. musiceren
• beperkingen tgv. chronische ziekte etc.
• Grotendeels aspecifieke pijnklachten en
  handletsels

4
Inleiding (2)

• Dystonie bij musiciin lit. groot probleem
• Bij RF veel embouchureproblematiek, nauwelijks in
  hb apparaat
• Behandelprotocol bij RF
• Literatuur en eigen ervaringen
• Nauwelijks instroom
• Elders bij dystoniecentra ook weinig (slechte
  resultaten bij embouchure, 40 violisten terug in
  werk)
• Musici zoeken weinig specifieke hulp

5
Dystonie(definitie)

• Symptoom verstoring van de spierspanning
• Wisseling in spanning, coördinatie verstoord,
  dwangstand
• (geen pijn onderscheid met dysuse)
• Ziekte dystonia musculorum deformans
• primair/idiopathisch
• Secundair/symptomatisch

6
Dystonie(incidentie)

• Dystonia m.d. 500
• Torticollis spasmodica 1500
• Blefarospasme 1000
• Spasmodische d. (stem) 1000
• Schrijfkramp 1200 (?)
• Oromandibulaire d. (mond) 1200
• 3 op de 100.000

7
Dystonie(incidentie bij musici)

• 1 op de 200 prof. gtgt amateurs
• embouchure ?
• h b app. ?
• In VS meer musici dan sporters
• Amateur musici 1.000.000
• Prof. musici 25.000
• Conclusie 125 5000 ?

8
Dystonie(bij musici)

• Muziekkramp schrijfkramp
• Pijnloos
• Specifieke muziek passage, later ook in rust
• Meestal 3-5e decade
• Samenhang met speeltijd/dag
• Samenhang met plotseling intensiteit ?

9
Dystonie(behandeling algemeen)

• Afhankelijk van visie
• Neurologisch
• Artane (anticholinergica)
• Botox
• Intrathecale stimulatie
• Chronische pijn/dysuse
• Bewegingsverstoring
• Oefentherapie (Bleton)
• Gedragstherapie
• Orthopedisch
• Spalken
• Operaties

10
Dystonie(bij musici 2)

• Beschadiging zenuw
• Afklemming n.ulnaris (Rietveld)
• Mondgebied (zenuwtakjes) (Boschma)
• Anatomisch beperking hand
• Dwarsverbindingen pezen (Leijnse)
• Anatomische verschillen (Leijnse)
• Corticale cross-over representatie
• (Altenmueller)

11
Dystonie(bij musici 3)

• Corticale cross-over representatie
• (Altenmueller)

12
Dystonie(bij musici 4)

• Multimodaal
• Biopsychosociaal model
• (fysiek, perfectionisme, zwaar beroep)
• Aanleren van beweging vanuit schouder
• (bepaalt rest van bewegingsketen BE)
• Grensverleggend
• Begrip vanuit herhaalde bewegingen (400.000
  bewegingen in DIP 3 links gewricht bij 1x
  vioolconcert Schubert)
• Begrip vanuit neuromechanica supersnelle
  bewegingen
• (16 Hz 72 bimanuele vingerbewegingen/sec
  pianoconcert Mendelsohn, 0,5 msec
  synchroniciteit)

13
Dystonie(bij musici)

• 2 voorbeelden neuromechanische oplossing bij
  supersnelle bewegingen

14
Dystonie(bij musici)

• Het is dus eerder bijzonder
• dat dit goed kan gaan..

15
Dystonie(bij musici)

• Muziek
• geluid dat doelbewust op een bepaalde manier
  wordt georganiseerd
• Auditieve perceptie is dus cruciaal in deze
  sensomotorische uitdaging

16
Dystonie(bij musici)

• In de behandeling dus integreren..

17
Music Movement Therapy for Musicians (MMTM)

• Interdisciplinaire aanpak (SMTA)
• Combi behandeling (MTlogo/ET/FT/psych)
• Analyse (oa. fastspeedcamera)

18
Music Movement Therapy for Musicians (MMTM)

• Verschillende modules
• Voorlichtings module
• Basisvoorwaarden fysiek module
• Spierspanningcontrole module
• myofeedback

19
Music Movement Therapy for Musicians (MMTM)

• Verschillende modules
• fysieke acties botox/spalken etc
• Toongestuurde module
• Psychosociale module

20
MMTM(onderzoek 1)

• Soort black box van vele elementen
• Moeilijk te onderzoeken
• Voor en na meting
• Als positief effect dan verder detaillering
• Patienten nodig om ervaring op te doen,
  behandeling stroomlijnen

21
MMTM(onderzoek 2)

• Valt gewoon onder patientenzorg
• via outcome meting klinimetrie
• Graag aanmelding van (alleen) musici met dystonie
• Kan via brief

22
Bedankt voor uw aandacht