OUTROS DIST

1
OUTROSDISTÚRBIOS DO MOVIMENTO

• ESCOLA DE MEDICINA
• UCPEL
• Prof. Antonio J. V. Pinho

2
São

• Tremores.
• Distonias.
• Doença de Wilson.
• Coréias.
• Hemibalismo.
• Síndromes de tique
• Mioclonias

• Espasmo hemifacial.
• Síndrome das pernas inquietas.
• Síndrome neuroléptica maligna.
• Distúrbios do movimento induzido por drogas.

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Tremores

• Essencial.
• Fisiológico.
• Cerebelar.
• De repouso.
• Ortostático.

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Tremor Essencial

• De 5 a 8 c/s. Postural, progressivo e piora com a
  ação. Assimétrico, afeta a escrita e os
  movimentos finos. Pode ser em movimentos de
  sim-sim. Aparece cedo, mas é notado em idade
  mais avançada. 50 tem história familiar.
  Trata-se com beta-bloqueadores,
  anticonvulsivantes (Primidona) e talamotomia
  estereotáxica.

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Tremor Fisiológico

• De 8 a 12 c/s. Sempre presente e estimulado pela
  ansiedade, hipertireoidismo, certos medicamentos
  (beta-agonistas e simpaticomiméticos) e
  abstinência ao álcool.
• Tratamento Retirar a causa e dar ansiolíticos.

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Tremor Cerebelar

• De 3 c/s. Aumenta com o movimento (tremor de
  intenção). Pode haver titubeação da cabeça.

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Tremor De Repouso

• 4 a 6 c/s. Sinal de contar dinheiro. Presente no
  Parkinson.
• Tratamento anticolinérgicos.

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Tremor Ortostático

• Aparece nas pernas, após longo tempo em posição
  ereta.
• Trata-se com Clonazepan e L-Dopa.

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Distonias

• Distonia é a contração involuntárias dos músculos
  agonistas e antagonistas.
• Podem ser
• Focais
• Generalizadas

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Distonias Focais

• Distonia cervical.
• Cãibra do escritor e outras distonias
  específicas.
• Blefaroespasmo.
• Distonia espasmódica.
• Distonia oromandibular.

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Distonia Cervical

• Mostra movimentos cranianos anormais, posição
  anormal da cabeça, dor no pescoço.
• Causa desconhecida ou por neurolépticos ou por
  lesões dos núcleos da base.
• Trata-se com toxina botulínica injetada no
  músculo.

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Cãibra do escritor e outras distonias específicas

• Tensão e postura anormal de uma parte do membro.
  Aparece ao digitar, tocar violão ou jogar dardos.
  
• Tratamento Ruim. Trocar de atividade, toxina
  botulínica.

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Blefaroespasmo

• Os olhos do paciente se fecham de forma
  involuntária.
• Tratamento Toxina botulínica.

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Distonia Espasmódica

• Fala variável com timbre agudo e abafado, podendo
  ser trêmula.
• Tratamento Toxina botulínica.

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Distonia Oromandibular

• Boca e língua afetados e a mandíbula pode fechar
  sobre a língua protrusa.
• Tratamento Toxina botulínica.

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Distonias Generalizadas

• Distonia muscular deformante.
• Distonia responsiva a Levodopa.

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Distonia Muscular Deformante

• Doença rara, genética, com distonia generalizada
  e progressiva.

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Distonia Responsiva a Levodopa

• Com distonia flutuante, que aparece em criança e
  pode simular a Paralisia Cerebral.
• Tratamento Responde a baixas doses de Levodopa.

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Doença de Wilson

• Herança autossômica recessiva. Defeito no
  metabolismo do cobre que se acumula no fígado e
  núcleos da base.
• Quadro variável problemas hepáticos,
  manifestações psiquiátricas, distúrbios do
  movimento (tremor, parkinsonismo, disartria,
  incoordenação). Cobre e ceruloplasmina sanguíneos
  baixos e cobre elevado na urina de 24 horas.

20
Coréia

• Movimentos anormais irriquietos e espasmódicos
  dos membros.
• Tem-se
• Coréia de Huntington.
• Coréia de Sydenhan.
• Outras formas de Coréia.

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Coréia de Huntington

• Hereditária, dominante, com distúrbio do
  movimento e deêmcia. Aparece dos 30 aos 60 anos.
  Com distúrbios psiquiátricos (alterações da
  personalidade), protrusão da língua e marcha
  bizarra.
• Diagnóstico Detecção de uma expansão na
  repetição do trinucleotídeo CAG no braço curto do
  cromossoma 4.
• Tratamento tetrabenazina e haloperidol.

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Coréia de Sydenhan

• Coréia que ocorre vários meses após uma doença
  estreptocócica. Pode afetar só um lado.
• Tratamento Haloperidol.

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Outras Formas De Coréia

• Pode ocorrer no Lupus Eritematoso, na gestação,
  no uso de anticoncepcionais e com os
  neurolépticos.

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Hemibalismo

• Aqui há um movimento abrupto de um lado do corpo,
  o qual é vilentamente rodado, lesando, às vezes,
  o paciente.
• Geralmente por lesão vascular do núcleo
  subtalâmico.
• Pode curar espontâneo.

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Síndrome De Tique

• Movimentos estereotipados involuntários. Ocorrem
  na ausência de lesões neurológicas (tiques
  motores simples), na síndrome de Gilles de la
  Tourette, no TCE, no AVC e no uso de drogas
  neurolépticas.

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Mioclonia

• Ocorre na Epilepsia, nas encefalopatias
  pós-anóxicas e em algumas doenças degenerativas
  (ELA), e de forma essencial (sem causa).
• Tratamento Responde ao Clonazepan, a
• L-Dopa e ao Valproato de Sódio.

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Espasmo Hemifacial

• Situação em que a metade da face permanece em
  espasmo por períodos breves, às vezes de forma
  ritmica. Pode ser devido a compressão do nervo
  facial por vaso aberrante na fossa posterior.
• Tratamento Remissão espontânea, toxina
  botulínica e descompressão microvascular do nervo.

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Síndrome das pernas inquietas

• É uma sensação desagradévl que ocorre nas perns,
  principalmente à noite, que é aliviada pela
  movimentação das mesmas. Geralmente é idiopática,
  mas parece na espondilose lombar, na uremia e na
  neuropatia periférica.
• Trata-se com Clonazepan, L-Dopa ou agonistas da
  dopamina.

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Síndrome neuroléptica maligna

• Rigidez, febre, distúrbios autonômicos e
  consciência comprometida, associada a uma
  creatinoquinase elevada.
• Pode ocorrer em qualquer momento da terapêutica
  com neurolépticos.
• Tratamento Suspensão dos neurolépticos, dar
  antiparkinsonianos e dantroleno e apoio.
• Mortaldade até 25.

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Distúrbios do movimento induzido por drogas

• Parkinsonismo.
• Acatisia.
• Discinesia tardia.
• Crises oculógiras agudas.
• Crises discinéticas agudas.

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Parkinsonismo

• Síndrome semelhante a Doença de Parkinson, que
  aparece com o uso de neurolépticos por muito
  tempo e em doses elevadas.
• Tratamento Anticolinérgicos e Amantadina.

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Acatisia

• Inquietação motora, manifestada por passos no
  mesmo lugar ou oscilaçès das pernas.
• Tratamento ?

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Discinesia tardia

• Aparece depois de muito tempo de uso dos
  neurolépticos. Uma forma característica é a
  discinesia orolingual que consiste em mastigar e
  estalar os lábios de forma repetida.

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Crises oculógiras agudas

• Ocorrem em 2 dos pacientes com uso de
  neurolépticos e antieméticos (procloperazina e
  metoclopamida).
• Tratamento Antocolinérgicos EV e depois VO.
  Resultado imediato.

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Crises discinéticas agudas

• A mandíbula cerra, a face se contrai em caretas,
  existe torcicolo e retrocolo acentuados, podendo
  haver opistótono.
• Tratamento Anticolinérgicos EV e depois VO.
  Resultado imediato.