Diapositiva 1

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DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL I CÓDIGO 161-2114
ASIGNATURA ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I
Objetivo General Desarrollar destrezas en la
aplicación del Proceso de Enfermería a la mujer
durante el proceso de Parto, Puerperio y
Cuidado del Recién Nacido.
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BÁSICA CÓDIGO
TEMA III Atención de Enfermería durante el
Proceso de Parto, Puerperio y Cuidados del
Recién Nacido
Objetivo Especifico
Describir el Proceso de Parto, Puerperio y
Cuidados del Recién Nacido. Papel de Enfermería
en la promoción de la salud peri-post natal.
Contenido
Definir proceso de parto. Clasificación.
Características, elementos y métodos para
evaluar las contracciones uterinas, trabajo de
parto, fases y etapas.
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TRABAJO DE PARTO
Definición Parto CONJUNTO DE FENOMENOS ACTIVOS
Y PASIVOS QUE DESENCADENADOS AL FINAL DE LA
GESTACION TIENE POR OBJETO LA EXPULSION DEL
PRODUCTO, LA PLACENTA Y ANEXOS.
CLASIFICACION DEL TRABAJO DE PARTO

Termino Según el Tiempo de Gestación
A Pre termino
Post-
termino Según la finalización Parto
Eutócico
Parto Distócico Según el comienzo
Espontáneo
Inducido - estimulado
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ORIGEN Y MECANISMO T.P.
Fenómeno contracción relajación Mecanismo
intrínseco nervioso y estimulación Proteína
Actina Miocina Energía ATP ATPASA
Contracción
Final gestación
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TEORIA DE DESENCADENAMIENTO DEL T.P.
Deben de intervenir conjunto de factores
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• TEORIAS
• TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONA
• TEORIA RELATIVA AL LOBULO
• POSTERIOR DE LA HIPOFISIS
• TEORIA DE LA DISTENSION
• TEORIA DE LA IRRITACION MECANICA
• ACCION DE ENZIMAS

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1. TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONA
   RESULTADO DEL AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE
   ESTROGENOS Y PROSTAGALANDINAS, ASI COMO
   DISMINUCION DE NIVELES PROGESTERONA.
2. TEORIA RELATIVA AL LOBULO POSTERIOR DE LA
   HIPOFISIS LA HIPOFISIS Y CORTEZA
   SUPRARRENAL DEL FETO CONTRIBUYAN A DESENCADENAR
   EL PARTO.
3. TEORIA DE LA DISTENCION
   UTERINA PROGRESIVA P. INTRAUTERINA Y
   ENVEJECIMIENTO PLACENTARIO, PARECE ASOCIARSE A
   IRRITACION DEL MIOMETRIO. (CONCENTRACIONES
   ESTROGENO-PROSTAGLANDINAS).
4. TEORIA DE LA IRRITACION MECANICA, ACCION DE
   ENZIMAS FACTORES Q REDUNDADN LA APARICION
   DE CONTRACCIONES UTERINAS INTENSAS, REGULARES Y
   RITMICAS.

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CARACTERISTICAS DEL TRABAJO DE PARTO

1. Descenso del útero en el abdomen
2. Aumento de la frecuencia y la intensidad de las
   contracciones.
3. Aumento de la descarga o flujo vaginal y la
   posible aparición del tapón mucoso proveniente
   del cérvix.
4. Aparición de las contracciones Frecuencia,
   Duración e Intensidad.

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FACTORES QUE AFECTAN EL PARTO
PRESENTACION PARTE FETAL QUE SE ABOCA AL
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, ES CAPAZ DE
OCUPARLO Y DE SEGUIR UN MECANISMO DE TRABAJO DE
PARTO. SOLO EXISTEN DOS -CEFALICA -PELVICA
COMPLETA INCOMPLETA
SITUACION ES LA RELACION QUE GUARDA EL EJE
LONGITUDINAL DEL FETO CON EL EJE LONGITUDINAL DE
LA MADRE. PUEDE SER - LONGITUDINAL -
TRANSVERSA - OBLICUA
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ACTITUD SE DEFINE COMO LA RELACIÓN QUE GUARDA EL
PRODUCTO ENTRE SI, LA ACTITUD NORMAL ES DE
HIPERFLEXIÓN . EXISTEN ACTITUDES ANORMALES EN
CASO DE MUERTE FETAL( INDIFERENTE ) O DE
ISOINMUNIZACIÓN SEVERA ( BUDA ).
POSICION RELACION QUE EXISTE ENTRE EL DORSO DEL
PRODUCTO Y LA MITAD IZQUIERDA O DERECHA DE LA
MADRE. -DERECHA -IZQUIERDA
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PUNTO TOCONOMICO PUNTO DE REFERENCIA DE LA
PRESENTACIÓN PARA CONOCER LA VARIEDAD DE POSICION
DE LA PRESENTACION. EN LA CEFALICA PUEDE SER
OCCIPITO , NASO O MENTO . SEGÚN LA FLEXION DEL
POLO CEFALICO. EN LA PRESENTACION PELVICA , EL
PUNTO TOCONOMICO ES EL SACRO .
VARIEDAD DE POSICION ES LA RELACION DEL PUNTO
TOCONOMICO CON LA PORCION -ANTERIOR
-TRANSVERSA O - POSTERIOR DE LA PELVIS
MATERNA.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD I .- PALPA FONDO DEL UTERO.
II .-PALPA LOS LADOS DEL ABDOMEN III .- ABARCA
PORCION INFERIOR DE ABDOMEN, LOCALIZANDO LA PRES.
IV .-PELOTEO CEFALICO
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PRIMER PERIODO DEL TDP FASES LATENTE.- IMPLICA
UN PROCESO GRADUAL DE TRANS- FORMACION DE LAS
CARACT. DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (BRAXTON
HICKS). PROMEDIO 6.4 H PRIMI Y 4.8 MULTI. ACTIVA
Y TRANSICION DILATACION CERVICAL DE 3-4 CM Y
ACTIVIDAD UTERINA REGULAR. DESCENSO DE LA
PRESENTACION
CONTRACCION UTERINA FINALIDAD DILATAR Y ACORTAR
EL CUELLO. SON DE 3-5 EN 10 MIN. MAYORES DE 50
mmHg TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
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MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO DISTINTAS
ADAPATACIONES Y REAJUSTES QUE DEBE EXPERIMENTAR
EL POLO FETAL QUE SE PRESENTE, A LOS DIFERENTES
DIAMETROS DE LA PELVIS MATERNA PARA PODER SALIR
AL EXTERIOR.

• ENCAJAMIENTO
• FLEXION
• ORIENTACION
• ASINCLITISMO
• DESCENSO
• ROTACION INTERNA

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• MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
• ENCAJAMIENTO
• DESCENSO
• FLEXION
• ROTACION INTERNA
• EXTENSION
• EXPULSION

ENCAJAMIENTO DEF.-Proceso dinámico mediante el
cual el polo cefálico del producto, desciende y
penetra en la excavación pélvica. Para que ocurra
esto se necesita FLEXION ORIENTACION
ASINCLITISMO
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FLEXION ORIENTACION Para que el feto descienda
en la excavación pélvica necesita flexionar el
polo cefálico para ofrecer sus diámetros menores
el suboccipitobregmá- tico. En el estrecho
superior de la pélvis el producto conjuga su
diámetro con el diámetro mayor de la pelvis el
oblicuo.
ASINCLITISMO Al encontrar el promontorio un
obstáculo natural para el encajamiento, la
presentación se inclina lateralmente para
franquearlo, de esa manera ofrece mayor
superficie de un parietal que de otro. A esto se
le llama asinclitismo.  
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DESCENSO El descenso es dado por la dinámica
uterina, al llegar el vértice de la presentación
cefálica al piso muscular del periné, tiende a
orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) en
ese ángulo quedando conjugado con el diámetro
anteroposterior de la pelvis. En este momento el
diámetro biparietal del producto coincide con el
biciático.
ROTACION INTERNA Para lograr el descenso, se
necesita efectuar un giro de la cabeza fetal,
dentro de la pelvis, a lo que llamamos rotación
interna. Este giro es de 45 grado en variedad
ant. Y de 90 grados en las transversas y de 135
en variedad posterior. El giro es en sentido
anti horario en variedad izq. y en sentido
horario en variedad der.
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DESPRENDIMIENTO Cuando la cabeza fetal se
encuentra a nivel del introito, el occipucio se
apoya en el arco subpúbico de la pelvis, y la
cabeza se extiende siguiendo la curva del sacro.
Por lo cual primero nace el occipucio, luego la
sutura sagital, la frente, la nariz y el mentón.
ROTACION EXTERNA Movimiento que ejerce
la cabeza fetal, que ya se encuentra fuera de la
pelvis materna en el momento en que descienden
los hombros en uno de los diámetros oblicuos de
la pelvis.
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EXPULSION El hombro anterior se coloca en
contacto con el borde inferior de la sínfisis del
pubis el hombro posterior distiende el periné y
es el que sale primero, posteriormente el hombro
anterior. El cuerpo sale con gran rapidez.
PLANOS DE HODGE UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE
DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL PRODUCTO. PRIMER
PLANO .-Se extiende del borde superior del pubis
al promontorio SEGUNDO PLANO .-Extiende del
borde inferior del pubis al cuerpo de la segunda
vértebra sacra.
TERCER PLANO .-Pasa por las espinas ciáticas.
CUARTO PLANO .-Pasa por el borde del cóccix.
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ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
1. PRIMERA ETAPA
INICIO DEL TP. DILATACION Y
BORRAMIENTO CERVIX.
2.
SEGUNDA ETAPA EXPULSION DEL
FETO 3. TERCERA ETAPA
EXPULSION DE LA PLACENTA 4. CUARTA ETAPA
RECUPERACION
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(No Transcript)
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ACCIONES DE ENFERMERIA EN CADA UNA DE LAS ETAPAS

1. VALORACION DURANTE EL PARTO, CONTRACCIONES
   UTERINAS, COMPORTAMIENTO Y ASPECTO DE LA MUJER.
2. PARTICIPAR EN LA HIGIENE GENERAL, CONSUMO DE
   LIQUIDOS, ELIMINACION, EVACUACION INTESTINAL,
   DEAMBULACION Y POSICION.
3. PREPARACION PARA EL PARTO.
4. INTERVENCIONES DE URGENCIA FCF, RELAJACION
   UTERINA INADECUADA, HEMORRAGIA VAGINAL,
   PROLAPSO DEL CORDON.
5. MEDIDAS DE APOYO
6. VALORACION CONTINUA DURANTE LA SEGUNDA ETAPA
   FRECUENCIA, FUERZA CONTRACCIONES UTERINAS, FCF,
   PULSO Y T.A MADRE, EDO DE LA VEJIGA, FUNCION Y
   CARÁCTER LIQUIDO AMNIOTICO, NEVEL ENERGIA
   MATERNO, RESPUESTA EMOCIONAL DE LA MADRE,
   DESCENSO FETAL, CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN.

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• 7. VALORACION DURANTE EL ALUMBRAMIENTO.
• 8. LIMPIEZA DEL PERINE
• 9. RETIRO DE TODOS LOS CAMPOS.
• COLOCAR A LA MUJER NUEVAMENTE EN LA CAMA DE
  PARTOS.
• BAJAR LAS PIERNAS DE LA MADRE AL MISMO TIEMPO DE
  LOS ESTRIBOS
• AYUDAR AL TRASLADO.
• RECUPERACION VALORACION MATERNA Y NEONATALES.

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DROGAS UTERO ESTIMULANTES
Objetivo especifico Describir los efectos de
algunas drogas sobre el útero grávido y el
producto de la gestación.
Son aquellas que van a estimular las
contracciones uterinas. Entre ellas tenemos La
Oxitocina.
Es una hormona que segrega el cerebro de la madre
específicamente en el hipotálamo durante la
gestación. Esta se conoce como la Oxitocina
Natural Sin embargo nos encontramos con otro
tipo de oxitocina. Fármaco mejor conocido como
PYTOCINE.
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EFECTOS DE LA OXITOCINA

• Depende de la dosis que se use.
• Produce excitabilidad de las células
  miometriales.
• En las primeras semanas de gestación, la
  oxitocina ocasiona contracciones del útero solo
  si se utilizan dosis muy elevadas.
• La oxitocina estimula selectivamente las células
  de los músculos lisos del útero.
• La oxitocina también ocasiona una contracción de
  las fibras musculares que rodean los conductos
  alveolares de la mama estimulando la salida de
  Leche

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PRESCRIPCION

1. INDUCCION DEL PARTO
2. REDUCCION Y CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS POST-
   PARTO
3. INDUCCION DE LA LACTANCIA

EFECTOS COLATERALES MATERNOS

• La hiperestimulación del útero provoca
  hipercontractilidad, el cual puede originar
• Desprendimiento placentario.
• Menor flujo sanguíneo uterino.
• Hipoxia fetal.
• Traumatismo fetal.
• Rotura uterina.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Explicar al paciente sobre la inducción o el
   proceso de aumento del parto.
2. Valorar la F.C fetal antes de iniciar la
   aplicación de la oxitocina intravenosa.
3. Para la inducción o aumento del trabajo de parto
   se debe iniciar con la sol. I.V. principal y
   luego conectar la Sol. I.V secundaria con
   oxitocina.
4. Asegurar la vigilancia continua al feto y las
   contracciones uterinas.

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DROGAS ÚTERO-INHIBIDORAS
DROGAS BETAMIMETICAS

• IXOSUPRINA
• FENOTEROL
• SALBUTAMOL
• PRODUCEN RELAJACION SOBRE EL UTERO GRAVIDO,
  BRONQUIOS Y ARTERIOLAS. ESTIMULA LA
  GLOCONEOGENESIS.

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ANESTESICOS
Son aquellos fármacos que producen la perdida
parcial o completa de la sensación con perdida
del conocimiento o sin ella.
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EFECTOS DEL FARMACO

• Depende del tipo de anestésico administrado
• Anestésico regional
• bloquean la conducción de los impulsos nerviosos
  desde la periferia hacia el S.N.C.

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• Anestésico General
• Para una rápida inducción de la anestesia.

ENTRE LOS ANESTESICOS REGIONALES TENEMOS

• Anestesia local (infiltración perineal)
• Utilizado en el post-parto inmediato,
  especialmente para la reparación de desgarros
  simples o de la episiotomía.

Bloqueo paracervical Utilizado cuando el
paciente se halla en la fase activa del parto y
la dilatación del cérvix alcanza los 4-9
cm. Bloqueo epidural o peridural Utilizado
cuando la dilatación alcanza lo 5 cm
aproximadamente (en el espacio epidural L2-L3,
L3-L4).
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Anestesia espinal (bloqueo sub-aracnoideo)
Utilizado para proporcionar anestesia en el parto
de cesárea vaginal y fórceps (se inyecta a nivel
de espacio subaranoideo.
EFECTOS ADVERSOS EN LA MADRE

• En la madre
• Leves.
• Moderada
• Graves.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Explicar el procedimiento y el efecto del
   fármaco.
2. Orientar vaciamiento de la vejiga.
3. Vigilar F.C. Fetal.
4. Vigilar signos vitales maternos.
5. Revisar las indicaciones y vías de
   administración.
6. Utilizar la técnica adecuada y posiciones
   correcta.
7. Informar al médico cada contracción.

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COMPLICACIONES MAS FRECUENTE DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO
Objetivo Especifico Identificar las
complicaciones mas frecuentes durante el T.P y
Acciones de Enfermería.
1. Amenaza de Parto Prematuro
Es la presencia de contracciones uterinas
después de 20 sem de gestación y antes de que se
completen 37 semanas. Las contracciones se
producen con una frecuencia inferior a una cada
10 minutos y producen como resultado
modificaciones cervicales progresivas
MANIFESTACIONES CLINICA
Contracciones uterinas regulares que producen
modificaciones cervicales.
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DIAGNOSTICO
Se basa en el hallazgo durante un examen
cervical y evaluación del patrón de contracción
uterina.
FACTORES DE RIESGO

• Gestación múltiple.
• Anomalía uterina.
• Malformación fetal o placentaria.
• Edades de alto riesgo.
• Uso de drogas ilegales.
• Estrés emocional.
• Cuidados prenatales pobres

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• Evaluación de enfermería
• Estado fetal.
• Patrón de contracción.
• Estado respiratorio, gasto urinario.
• Temblores musculares, arritmias.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Aliviar la ansiedad.
• Educación de la paciente.
• Promover una actividad adecuada.
• Promover patrones eficaces de sueño.

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
El trabajo de parto prematuro puede acompañarse
por rotura prematura de las membranas. La RPM se
observa, generalmente, en gestaciones múltiples,
presentaciones de nalgas y sufrimiento fetal
durante el trabajo de parto.
TRATAMIENTO
Se emplea terapéutica tocolítica hasta que
maduran los pulmones fetales como un resultado de
la administración de corticosteroides.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Evaluar la presión, pulso, respiraciones de la
  madre cada cuatro horas.
• Vigilar la cantidad y tipo de líquido amniótico
  que se pierde.
• Vigilar la formula leucocitaria.
• Evaluar el estado fetal cada 4 horas.
• Determinar si se produce hipersensibilidad
  uterina en la palpación abdominal.

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TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO

• Es aquel que se produce con una maduración menor
  de 3 horas.
• Se observa más frecuente en multíparas con pelvis
  grande y feto pequeño.
• El principal problema es el traumatismo al feto y
  a la madre, la hipoxia fetal y la ansiedad.

COMPLICACIONES

• Estas mujeres están en riesgo de desarrollar una
  hemorragia posparto debido al trabajo de parto
  rápido que experimentan.
• Además, las mujeres están en riesgo de padecer
  laceraciones de los tejidos blandos, rotura
  uterina y embolias de líquido amniótico.

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DISTOCIA

• La distocia, o parto difícil, se refiere al
  progreso anormal en el trabajo de parto.
• Las causas son la presentación anormal, posición,
  tamaño, o desarrollo fetal anormales.
• También los factores psicológicos maternos, como
  temor, ansiedad y agotamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Evaluación de la presentación fetal, posición y
  tamaño.
• Evaluación del progreso del trabajo de parto.
• Frecuencia cardiaca fetal y estado de
  contracción.
• Signos vitales maternos.

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PRESENTACION
Presentación de Nalga Presentación transversa La
presentación transversa aparece aproximadamente
de 1 a 300 nacimientos a términos.

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PROBLEMAS DE LA PLACENTA

• Los tipos mas frecuentes de problemas
  relacionados son
• Desprendimiento de placenta.
• Placenta Previa.

PROLAPSO DEL CORDON HUMBILICAL
Es el prolapso por delante o a lo largo de la
porción lateral de la presentación fetal.
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MANISFESTACION CLINICA DEL PROLAPSO DEL CORDON

• El cordón puede verse protruyendo en la vagina.
• El cordón se puede palpar en la vagina o en el
  cuello uterino.
• Puede producirse sufrimiento fetal al comprimirse
  el cordón.
• Si el cordón esta expuesto al aire frío de la
  sala de parto, puede haber una constricción
  refleja de sus vasos que restringe adicionalmente
  el flujo de oxígeno al feto.

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EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

• Es el escape de líquido amniótico que contiene
  desechos, como meconio, lanugo y vernix caseoso,
  a la circulación materna, produciendo de
  ordinario depósito del líquido y desechos en las
  arteriolas pulmonares. También causa coagulación
  intravascular diseminada.

MANIFESTACIONES CLINICA

• Disnea y dolor torácico súbitos.
• Ciánosis.
• Taquicardia.
• Edema pulmonar.
• Choque intenso debido a la anafilaxis.

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TRATAMIENTO

• Ventilación mecánica.
• Reposición de sangre.
• Vigilancia cardiaca penetrante.
• Tratamiento de infección.

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INTERVENCIONES OBSTETRICAS MAS COMUNES
Objetivo Especifico Describir las Intervenciones
Obstétricas mas comunes durante el parto

• EPISOSTOMÍA
• Es una incisión practicada en el perineo.
• Se practica en el momento del pujo
• Cuando se practica antes de la fase de expulsión
  se aplica una anestesia local
• También se practica cuando el medico debe
  recurrir a utilizar el fórceps.
• Antes se utilizaba de rutina en las primerizas.
• Se practica la episiotomía selectiva..
• EXISTEN 2 TIPOS

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RIESGOS

• DESGARROS GRANDES
• PERDIDA DE SANGRE
• INFECCION
• RELACIONES SEXUALES DOLOROSAS

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• CICATRIZACIÓN
• Es dificultosa..
• Cuidar al extremo la higiene durante el
  puerperio.
• Las actividades normales se pueden retomar
  después de dar a luz.
• Las suturas son absorbidas por el cuerpo
• El dolor y las molestias se pueden aliviar

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• EPISORRAFIA
• Consiste en la síntesis de episiotomía y se han
  descrito múltiples técnicas.
• EL MATERIAL PUEDE SER
• Absorbibles
• Catgut crómico
• Derivados del acido poliglicolico
• Para la sutura transcutenea
• Nilón
• Seda
• TECNICAS
• Oblicua o medoilateral
• Mediana
• COMPLICACIONES
• INMEDIATAS

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• LACERACIONES Y DESGARROS
• LACERACIONES
• Pueden ser productos de un feto grande o una
  mala manipulación del periodo e expulsivo..
• Las laceraciones como los desgarros deben ser
  manejadas por un experto ginecobstetra
• La vagina también puede ser susceptible de
  desgarros o laceraciones de diversas extensiones

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• En cuanto al cuello del útero.
• DESGARROS DEL PERINEO Y LA VAGINA
• FACTORES RELACIONADOS
• Nacimiento rápido.
• Empleo excesivo de la posición de litomia.
• Aplicación de anestesia perineal.
• Tejido materno frágil o tenso.
• Parto quirúrgico.

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• CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS
• PRIMER GRADO Abarca la piel mucosa vaginal pero
  no se extienden hasta las capas musculares.
• SEUNDO GRADO Se extiende desde la piel y la
  mucosa vaginal hasta los músculos perineales.
• TERCER GRADO Se extiende por la piel, mucosa
  vaginal hasta los músculos perineales.
• CUARTO GRADO Se extiende a través de la mucosa
  rectal hasta llegar a la luz del recto.

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CESÁREA
Cesárea Es un tipo de parto en el cual se
practica una incisión quirúrgica en el abdomen
(laparotomía) y el útero de la madre para extraer
uno o más fetos. Suele practicarse cuando un
parto vaginal podría conducir a complicaciones
médicas. No se debe confundir con la episiotomía,
que es una incisión en el periné para facilitar
el parto. La cesárea se hace por encima de la
pelvis.
CESÁREA
CESÁREA
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• TIPOS CESAREAS
• Cesárea clásica La incisión se practica en el
  fondo al nivel de la línea media. La ventaja de
  esta cesárea es la rapidez con que pueda
  realizarse sus desventajas, mayor riesgo de
  infección y rotura uterina subsecuentes durante
  un futuro trabajo de parto.
• Cesárea cervical baja En el segmento inferior
  del útero es el segundo y más frecuente tipo de
  cesárea. Las ventajas de esta incisión del
  segmento inferior son más fácil a una reparación,
  menos pérdida sanguínea, disminución de la
  incidencia de infección y menos riesgo de rotura
  subsecuente. Las desventajas son que toman más
  tiempo y necesita más destreza quirúrgica.
• Cesárea extra-peritoneal Se ve con menos
  frecuencia el obstetra expone el útero por
  debajo del perineo para disecar la vejiga hacia
  abajo. se requiere gran destreza quirúrgica para
  no lesionar la vejiga.

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• Cesárea e histerectomía Incisión del abdomen y
  del útero para extraer al feto y continuación
  extirpar el útero.
• Cesárea pos-mortem Incisión de la pared
  abdominal y del útero para extraer el feto
  después que la madre ha muerto.

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• Fórceps
• Se considera parto instrumental el parto vaginal
  asistido con la ayuda de dispositivos específicos
  para este fin.
• Ventajas de los fórceps
• Se evita la cesárea
• Se protege la cabeza vulnerable del feto
• Se evita el agotamiento materno...

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• Desventajas
• Desgarros de la vagina y cuello.
• extensión de la episiotomía
• Rotura del útero
• Fractura del cóccix
• Riesgo de traumatismo..
• Constan de dos ramas o palas metálicas que se
  articulan entre sí en su parte media, teniendo en
  un extremo los mangos y en el otro las cucharas o
  parte prensil, configuradas con una curvatura tal
  que se adaptan a la forma de la cabeza fetal y a
  las curvaturas de la pelvis ósea femenina o canal
  de parto óseo.

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• CURETAJE
• Consiste en la remoción del contenido de la
  cavidad uterina y del endometrio.
• PROCEDIMIENTO
• Se realiza en un ambiente quirúrgico adecuado..
• La paciente se coloca en posición ginecológica..
• Se practica de lavado
• Se requiere un previo vaciamiento de le vejiga
• Es necesario dilatar el cuello del útero..
• Luego se introduce la cureta
• Siempre que la dilatación cervical permita
• RIESGO
• Sangrado e infección.
• Punción del útero.
• Laceración del cuello uterino.

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CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIEN NACIDO

Objetivo Especifico Describir los cuidados
inmediatos del Recién Nacido y de la Atención de
enfermería en la practica del cuidado..
Todo tiene un principio

• Hay que estar preparados
• Antecedentes Maternos
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Antecedentes Heredo-Familiares
• Equipo de Reanimación en sala de partos
• Personal capacitado para Reanimación Neonatal

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Y un fin..
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Son el conjunto de normas, acciones,
procedimientos y técnicas aplicables eficazmente
con el fin de valorar y atender al RN

• MANTENER LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
• La asepsia
• Lavado d manos.
• Usar batas estériles.
• Uso de guantes
• Seguridad mecánica
• Nunca se debe dejar al niño
• Se debe sostener con seguridad
• Cuando se pese al niño
• POSICION
• PROCEDIMIENTO

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• SIGNOS VITALES
• E s una forma certera y no invasiva de conocer el
  estado hemodinámica. El control frecuente y
  continuo de
• FC
• FR
• TA
• Los signos vitales se obtienen a cada 15-30 min.
• Luego a cada hora.
• Después a cada 4-8h hasta que el RN se
  estabilice.
• LOS VALORES MORMALES DE LOS S/V
• LA TEMP
• TEMP36.3-36.6ºC AXILAR O 36.6-37.5ºC RECTAL
• FC120-160 LPM
• FR40-60 RPM
• TA SISTOLICA 50-70 MM/HG
• DIASTOLICA25-45 MM/HG

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INSTRUMENTOS PARA LA ATENCION DEL RN
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EQUIPOS DE REANIMACION NEONATAL
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Mantener Temperatura Adecuada
Una de las funciones de enfermería mas
importantes es prevenir el enfriamiento o el
sufrimiento por frio

• ACCIONES DE ENFERMERIA
• Proporcionar calor
• Durante el baño
• La cuna de calor radiante
• Secar y estimular el llanto..
• Cuidados del cordón umbilical
• Administrar vit k

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Exploración Física
Ano Permeable Cordón Umbilical Una vena Dos
arterias Malformaciones diversas
Coanas permeables Esófago Permeable Labio
Integro Paladar Integro
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ANTROPOMETRIA Se realiza para obtener el peso,
longitud y circunferencia de cabeza y tórax
correcto. PROCEDIMIENTO PESO LONGITUD USO DE
CINTA METRICA CIRCUNFERENCIA DE CABEZA Y
TÓRAX VALORAR LA PRESENCIA DE ANOMALIAS
FISICA VALORAR LA CANTIDAD DE VERNIX CASEOSA Y
LANUGO PULSERA DE IDENTIFICACIÓN TOMAR LAS
HUELLAS DE LOS PIES
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Somatometria
Cinta Métrica de Fibra de vidrio
69
(No Transcript)
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TEST DE APGAR
signo 0 1 2
Frec Cardiaca Ausente lt 100 lpm gt 100 lpm
Respiración Ausente Lenta irregular Buena Llora
Tono Muscular Fláccido Leve flexión Activo
Irritabilidad Refleja Sin respuesta Quejido Tos, Llanto
Coloración Azul o pálido Acrocianosis Rosado
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Evaluación del estado vital del recién nacido al
minuto de vida, siendo conveniente repetirlo a
los cinco minutos. TÉCNICA ? Frecuencia
cardíaca y patrón respiratorio ? Reflejo
faríngeo ? Reflejo plantar ? Tono muscular ?
Coloración de la piel PUNTUACIÓN ? Valores de
referencia al minuto ? 10-6 Estado vital
bueno ? 5-3 Estado vital grave ? 2-0 estado
vital muy grave ? Valores de referencia a los 5
minutos ? 10-7 Estado vital bueno ? 6-0
Estado vital grave o muy grave
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Reanimación del recién nacido La reanimación del recién nacido incluye la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiración del neonato y la prevención de la hipotermia inmediata al parto. Reanimación del recién nacido La reanimación del recién nacido incluye la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiración del neonato y la prevención de la hipotermia inmediata al parto.
Cuna de reanimación neonatal Reanimación neonatal inmediata
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• TEST DE BALLARD
• En neonatología, el test de Ballard es una
  técnica clínica comúnmente usada para el cálculo
  indirecto de la edad gestacional de un recién
  nacido.
• El test de Ballard es una simplificación del test
  de Dubowitz, el cual contiene 10 criterios
  físicos y 11 neurológicos
• Los criterios se dividen en físicos y
  neurológicos y la suma de los criterios permite
  estimar edades entre 26 y 44 semanas de
  embarazo..
• Se fundamenta en los cambios intra-uterinos por
  los que pasa el feto durante su maduración y
  desarrollo.
• Cada uno de los criterios en el test de Ballard,
  tanto físicos como neurológicos, reciben una
  puntuación desde 0 hasta 5.
• La puntuación total varía entre 5 y 50, con la
  correspondiente edad gestacional localizado entre
  26 y 44 semanas.

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Tener un hijo cambia la vida de las vidas,es
como renacer y sentirse de nuevocomo un capullo
blanco, inocente y eterno,tal como niño sano
corriendo en la llanura.
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Objetivo Especifico Describir el Puerperio
Inmediato, Mediato y Tardío y Acciones de
Enfermería en cada uno de ellos.
Puerperio Se define así al periodo de
cuarentena(40) días que sigue al nacimiento del
feto y a la expulsión de la placenta y sus
membranas. Es el periodo de tiempo que comprende
desde la expulsión de la placenta hasta que la
anatomía y fisiología del aparato genital de la
mujer vuelve al estado anterior al embarazo.
Marca el final del puerperio la aparición de la
menstruación, excepto en mujeres que dan
lactancia. Su duración es de 6-8 semanas (de ello
el nombre de cuarentena) El puerperio puede
ser Puerperio inmediato primeras 24
horas. Puerperio temprano o mediato primera
semana ( 8 a 10 días) Puerperio tardío hasta 40
y 60 días (día 11 45)
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Etapas fisiológicas durante el puerperio Durante
las primeras horas y días que siguen al
nacimiento, la madre presenta cambios
fisiológicos que abarcan todos los aparatos y
sistemas corporales. Signos Vitales. Cambios
cardiovasculares. Cambios gastrointestinales. Camb
ios mamarios. Eliminación Intestinal y
vesical. Pared Abdominal.
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Regla nemotécnica de MUVILEHEE. M mama. U
útero. V vejiga. I intestino. L loquios.
E episiotomía. H signo de Homan. E estado
emocional. E extremidades.
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M
U
Involución uterina Es la reducción rápida de
tamaño y el retornó del mismo al estado previo al
embarazo. El útero sufre una rápida reducción de
tamaño y peso.
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Uretra vejiga hiperemica, edematizada por
traumatismo durante el parto. Reducción reflejos
micción y posible diuresis por traumatismos,
desgarros, episiotomía y esfuerzos durante TP.
V
Post-Cesareada El efecto anestésico, hace que se
produzca retención urinaria.
Evacuación intestinal puede retrasarse hasta
2-3 días después del parto. Disminución del
tono musculatura lisa intestinal durante el parto
y puerperio inmediato.
I
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Loquios Son las secreciones vaginales
posteriores al parto. Contienen sangre del sitio
placentario, partículas de decidua necrótica y
moco. El olor normal de los loquios es asimilar
al del flujo de la menstrual, como carne.
L

• Cantidad en función del tamaño aproximado del
  área manchada en una hora
• Escasos menos de 2.5 cm en apósito o toalla
  sanitaria.
• Ligeros menos de 10 cm.
• Moderados menos de 12.5 cm.
• Abundantes mas de 12.5 cm.

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Loquios Cantidad de loquios escasa, moderada o
abundante. Olor. Consistencia. Color rojo
brillante, rojo obscuro, café. 1ras horas parece
un periodo menstrual abundante Rojo brillante,
serosos, blancos Cantidad. 1gr equivale a
1ml de sangre. Duración del flujo. 1ra
etapa del puerperio continua con hemorragias.
(retención restos ovulares y membranas) .
Después de 10 días del parto indica sangrado
del punto de inserción placentario en su
proceso curación De 3 a 4 semanas después
del parto se debe a Infección , Subinvolucion
uterina
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Episiotomía Evaluar el traumatismo del
perineo. Colocarse guantes para protegerse de los
líquidos corporales.
E
Signo de Homan método para detectar la presencia
de trombosis por medio de una evaluación que se
hace en la pantorrilla del paciente.
H
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Estado emocional explicado en la depresión
post-parto.
E
E
Extremidades Formación de coágulos. Posibles
lesiones en los vasos sanguíneos. Dolor en la
pantorrilla ( presencia de trombosis) .
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COMPLICACIONES DEL PUERPERIO. Objetivo
Especifico Identificar las complicaciones mas
importantes durante el puerperio. Hemorragias
post-parto La cantidad de sangre que se pierde
después de la tercera parte del parto variable,
siendo el promedio de 300 ml debido al aumento
del riesgo sanguíneo durante el embarazo. Atonía
uterina no tiene un buen tono
muscular. Laceración del cuello uterino o del
canal de parto cuando la hemorragia es excesiva,
aunque el útero permanezca bien
contraído. Retención del fragmento o tejido
placentario o membranas en ocasiones, un pedazo
de membrana o tejido placentario permanece
reducido en el vestimento uterino cuando se
expulsa la placenta.
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Infecciones puerperales Puede ser local cuando
se infecta un punto de sutura en la episiotomía o
general como en la septicemia, en laque los
microorganismos invaden la corriente
sanguínea. Endometritis. Salpingitis. Mastitis.

Tromboflebitis Se produce cuando el coagulo se
infecta y la pared de la vena se desintegra a
causa de la necrosis, con escurrimiento del
material infectado en el tejido conectivo de la
pelvis.
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Síntomas Fiebre mínima, piel caliente al tacto
pero sin lesiones visibles o palpables, signos de
hommans positivo ( dolor en las pantorrillas al
efectuar dorsiflexion).
Enfermedades tromboembolicas Trombosis. Trombos
is venosa no inflamatoria( flebotrombosis).
Embolismo pulmonar Es una complicación muy
grande que puede ocurrir en cualquier momento
durante el puerperio.
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Embolismo pulmonar Es una complicación muy
grande que puede ocurrir en cualquier momento
durante el puerperio.

• El desarrollo de los síntomas de la embolia
  pulmonar es en orden de frecuencia
• Taquipnea.
• Taquicardia.
• Fiebre.
• Aumento del tono del segundo sonido cardiaco.
• Estertores pulmonares.
• Tromboflebitis

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Depresión Post-Parto Características de la
depresión Incapacidad de dormir mucho aunque el
debe este despierto, cambios en el apetito,
preocupación extrema o falta de preocupación por
el bebe, sentirse incapaz de cuidar a su hijo o
de quererlo.
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• Atención de enfermería durante el puerperio,
  inmediato, mediato, tardío.
• Inmediato Hemorragias post- parto, Infección
  puerperal, enfermedad tromboembolitica
  (Embolismo pulmonar)
• Mediato Mastitis, infección urinaria
  (poliaquiurea, tenesmo vesical, disuria, ),
  embolismo pulmonar.
• Tardío Embolismo pulmonar, Lactancia materna,
  cuidados maternos y del Rn.

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El tiempo es el mejor autor siempre encuentra
un final perfecto Charles Chaplin (1889 1977).
Actor inglés.