Presentaci

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Presentación de Trabajo de Ingreso
CENTRO DE TRASPLANTE HEPATICO EN MEXICO CON BAJO
VOLUMEN Y EXCELENTES RESULTADOS  
Dr Mario Vilatobá Chapa Jefe del Departamento de
Trasplantes INCMNSZ
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Introducción

• En las últimas dos décadas se ha reportado una
  relación importante entre un centro de alto
  volumen y menor morbimortalidad después de
  cirugías complejas.
• Combinación de factores Mejor técnica quirúrgica
  y cuidado perioperatorio.
• Resultados a largo plazo Mejores en centros de
  alto volumen (páncreas, resección pulmonar).

Birkmeyer JD et al. Hospital Volume and surgical
mortality in the United States. N Engl J Med
2002 3461128-37
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Introducción

• THO múltiples factores influyen en los resultados
  
• Selección del Donador
• Selección de Receptor
• Procuración
• Técnica Quirúrgica
• Cuidados Peri operatorio
• Aunque hay estudios que demuestran que los
  centros de alto volumen en THO tienen mejores
  resultados, hay otros que han fallado en mostrar
  ese beneficio.

Edwards EB, et al. The effect of the volume of
procedures at transplantation centers on
mortality After liver transplantation N Engl J
Med 1999 3412049-2053 Gjertson DW, et al. The
large center variation in half-lives of kidney
transplantation. Transplantation 1992 53357-362
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Introducción

• Muy Bajo Volumen 1-20
• Bajo volumen 21 -49
• Mediano Volumen 50-100
• Alto Volumen gt 100

David A. Et al. Am Journal of Transpl.
20044920-927
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(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
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Objetivo

• Conocer los resultados del programa de trasplante
  hepático (THO) del INCMNSZ desde su inicio hasta
  el año 2012
• Comparar los resultados en 3 diferentes etapas
  del THO en el INCMNSZ
• Comparar los resultados actuales del THO en el
  INCMNSZ con los reportados en la literatura
  Internacional

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Método

• Se realizó un análisis de información de
  pacientes sometidos a Trasplante Hepático
  Ortotópico de donante fallecido en el INCMNSZ.
• La revisión incluyó los expedientes clínicos de
  todos los pacientes trasplantados de 1985 al 2012
• A partir del 2008 la información se capturo de
  manera prolectiva.
• Se dividió en 3 Etapas
• Etapa 1 1985 a 1999
• Etapa 2 2000 a 2007
• Etapa 3 2008 a 2012

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Método

• Se realizo prueba t-Student o U de Mann-Whitney
  para comparación de las variables cuantitativas y
  prueba de X2 para variables categóricas
• En la comparación de variables de 3 grupos se
  utilizo ANOVA
• La supervivencia de las muestras fue estimada
  con el método de Kaplan-Meier.
• Para comparar curvas de supervivencia se utilizó
  logrank
• Consideramos significancia estadística con un
  valor de p 0.05

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Trasplante Hepático en el INCMNSZ
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Características de los Donadores 2008 - 2012
Variable n/media(/min-max) Variable n/media(/min-max)
Edad (años) 27.7 (10-64) TAS (mmHg) 106 (60-80)
Sexo Mujer Hombre 22(38.2) 34 (61.8) TAD (mmHg) 62 (30-110)
Sexo Mujer Hombre 22(38.2) 34 (61.8) Hb (g/dL) 11.7 (6.4-18.7)
Peso (kg) 68(40-90) Cr (mg/dL) 1.02 (0.3-2.6)
Talla (cm) 165 (136-185) Na (mEq/dL) 150.9 (131-177)
IMC (kg/m2) 24.6 (18.4 35.6) BT (mg/dL) 0.74 (0.1-3.1)
Causa de Muerte TCE EVC Tumor SNC Otras 35 (63.3) 14 (25.5) 4 (7.3) 3 (3.6) BD (mg/dl) 0.28 (0-2.4)
Causa de Muerte TCE EVC Tumor SNC Otras 35 (63.3) 14 (25.5) 4 (7.3) 3 (3.6) AST (U/L) 69.7 (12-245)
Causa de Muerte TCE EVC Tumor SNC Otras 35 (63.3) 14 (25.5) 4 (7.3) 3 (3.6) ALT (U/L) 48 (10/210)
Causa de Muerte TCE EVC Tumor SNC Otras 35 (63.3) 14 (25.5) 4 (7.3) 3 (3.6) FA (U/L) 76 (24-257)
Causa de Muerte TCE EVC Tumor SNC Otras 35 (63.3) 14 (25.5) 4 (7.3) 3 (3.6) GGT (U/L) 29.1 (8-145)
Uso de Aminas Si No 51 (91) 5 (9) INR 1.3 (0.8-3.2)
Uso de Aminas Si No 51 (91) 5 (9)
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Etiología de las Enfermedades Hepáticas
Etiología Etapa 1 22 Etapa 2 37 Etapa 3 56 Total
VHC 5 (22.7) 11(29.7) 17 (30) 33
CBP 5 (22.7) 10 (27) 5 (8.93) 20
OH 5 (22.7) 2 (5.4) 4 (7.14) 11
HAI 1 (4.5) 1 (2.7) 6 (10.7 ) 8
CHC - 4 (10.8) 7 (11.4) 11
NASH - - 5 5
Criptogénica 1 (4.5) 4 (10.8) 1 (1.79) 6
Wilson 1 1 1 3
CEP 1 2 1 4
Caroli - 1 1 2
FPI 2 - - 2
CBS - - 3 3
otros 1 1 5 7
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Características Clínicas y Demográficas de los
Receptores
Periodo Etapa 1 1985-1999 Etapa 2 2000-2007 Etapa 3 2008 2012
Número THO 22 37 56
Género M/F (n) 8/14 20/17 30/26
Edad (años) 41.5 (17-56) 47 (20-65) 47.5 (19 67)
MELD 17 (6-40) 13 (6-38) 20 (7 40)
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Variables Perioperatorias en el Receptor
Variable Etapa 1 1985 -1999 22 Etapa 2 2000 -2007 37 Etapa 3 2008-2012 56 p
By Pass 18 - -
Piggy Back - 2 1
Exclusión T. 4 35 55
TIF (hrs) SD SD 9 (5-12) -
TIT (min) SD SD 55 (30 75) -
TQx (hrs) 10.6 (6-17) 6.5 (4.5-9) 7.2 (4-13) 0.002
PG 16.8 (4-57) 9.5 (3-48) 11 (2-33) 0.001
PFC 13.3 (2-34) 4.6 (2-18) 9.9 (2-28) 0.001
Sangrado 5.7 (1-20) 3.9 (1-12) 6.4 (1-24) 0.001
UTI (d) 8.4 6.4 4.1 0.001
Piso (d) 13 11 11.4 -
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Reoperación y Mortalidad
Variable Etapa 1 (1985-1999) 22 Etapa 2 (2000-2007) 37 Etapa 3 (2008-2012) 56 p
Reoperación 17 (77) 15 (40.5) 6 (10.7) NS

Muerte Transop 4 (18.1) 2 (5.4) - 0.09
Mortalidad a 30 12 (57 ) 9 (23.6) 2 (3.5 ) 0.001
Mortalidad a 90 14 (67) 9 (23.6) 3 (5 ) 0.001
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Grado de Complicaciones por Clasificación De
Clavien
Clavien Etapa 1 (1985-1999) Etapa 2 (2000-2007) Etapa 3 (2008-2012) p
22 n () 37 n () 56 n ()
I 2 (8.70) 7 (18.92) 15 (26.79) NS
II - 6 (16.22) 16 (28.57) NS
IIIa 2 (8.70) 6 (16.22) 12 (21.43) NS
IIIb 1 (4.35) 5 (13.51) 5 (8.93) NS
IVa 2 (8.70) 5 (13.51) 5 (8.93) NS
IVb 2 (8.70) - 1 (1.79) NS
V 14 (63.6) 9 (23.62) 2 (3.57) 0.001
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Supervivencia de los Pacientes con Trasplante
Hepático en el INCMNSZ
1 año 3 años 5 años
EUA 86 78 72
Europa 81 74 69
INCMNSZ 1985 2012 73 63 61
INCMNSZ 1985 1999 47 29 29
INCMNSZ 2000 2007 77 72 66
INCMNSZ 2008 2012 94 88 88
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Supervivencia de los Pacientes con Trasplante
Hepático en el INCMNSZ
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Conclusiones

• Los resultados en nuestro centro han mejorado con
  el paso del tiempo.
• No es necesario ser un centro de mediano o alto
  volumen para obtener excelentes resultados.
• En nuestro centro, un número mínimo de 10
  trasplantes/año ha permitido tener excelentes
  resultados y la diferencia en la mortalidad y
  supervivencia a 1, 3 y 5 años es estadísticamente
  significativa

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Trasplante Hepático en el INCMNSZ
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Supervivencia de los Pacientes con Trasplante
Hepático en el INCMNSZ
1 año 3 años 5 años
EUA 86 80 75
Europa 85 81 74
INCMNSZ 1985 2015 82 76 71
INCMNSZ 1985 1999 47 29 29
INCMNSZ 2000 2007 77 72 66
INCMNSZ 2008 2015 94 91 91
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(No Transcript)