PROTOCOLO DE PROMOCI

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PROTOCOLO DE PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN EN
PACIENTES TRAS LA MUERTE CARDIACA CONTROLADA

• (Donantes tipo III de Maastricht)

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EXITUS UNIDADES CRITICOS MUERTES ENCEFALICAS
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PLAN DONACION 40
1.- Optimización de la donación en muerte
encefálica. 2.- Donantes con criterios
expandidos 3.-Técnicas quirúrgicas especiales
(trasplante hepático split) 4.- Donante vivo 5.-
Donación en asistolia
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DONACIÓN EN ASISTOLIA O DONACIÓN TRAS LA MUERTE
CARDIACA
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Diagnóstico y certificación de muerte El
diagnóstico y certificación de la muerte de una
persona se basará en la confirmación del cese
irreversible de las funciones circulatoria y
respiratoria o de las funciones encefálicas
(muerte encefálica)
Diagnóstico de muerte por criterios circulatorios
y respiratorios a) El diagnóstico de muerte por
criterios circulatorios y respiratorios se basará
en la constatación de forma inequívoca de
ausencia de circulación y de ausencia de
respiración espontánea, ambas cosas durante un
período no inferior a cinco minutos b) Como
requisito previo al diagnóstico y certificación
de la muerte por criterios circulatorios y
respiratorios, deberá verificarse que se cumple
una de las siguientes condiciones 1.-Se han
aplicado, durante un periodo de tiempo adecuado,
maniobras de reanimación cardiopulmonar
avanzada, que han resultado infructuosas 2.-No
se considera indicada la realización de maniobras
de reanimación cardiopulmonar en base a razones
médica y éticamente justificables .
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La ausencia de circulación se demostrará mediante
la presencia de al menos uno de los siguientes
hallazgos 1.º Asistolia en un trazado
electrocardiográfico continuo. 2.º Ausencia de
flujo sanguíneo en la monitorización invasiva de
la presión arterial. 3.º Ausencia de flujo
aórtico en un ecocardiograma
El diagnóstico de muerte y su posterior
certificación han de preceder a la extracción de
órganos. Los profesionales encargados del
diagnóstico y la certificación serán médicos con
cualificación o especialización adecuadas para
esta finalidad, distintos de aquellos médicos que
hayan de intervenir en la extracción o el
trasplante, y no sujetos a las instrucciones de
éstos.
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Clasificación de Maastricht modificada
DONACION ASISTOLIA NO CONTROLADA   I.-Fallecidos
fuera del hospital Incluye víctimas de una
muerte súbita, traumática o no, acontecida fuera
del hospital que, por razones obvias, no son
resucitadas. II.-Resucitación infructuosa
Incluye pacientes que sufren una parada cardiaca
y son sometidos a maniobras de reanimación que
resultan no exitosas. II.a. Extrahospitalaria
La parada cardiaca ocurre en el ámbito
extrahospitalario y es atendida por el servicio
de emergencias extrahospitalario, quien traslada
al paciente al hospital con maniobras de
cardio-compresión y soporte ventilatorio. II.b.
Intrahospitalaria La parada cardiaca ocurre en
el ámbito intrahospitalario, siendo presenciada
por el personal sanitario, con inicio inmediato
de maniobras de reanimación.
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Clasificación de Maastricht modificada
DONACION ASISTOLIA CONTROLADA III.-A la espera
del paro cardiaco Incluye pacientes a los que se
aplica limitación del tratamiento de soporte
vital tras el acuerdo entre el equipo sanitario
y éste con los familiares o representantes del
enfermo.   IV.-Paro cardiaco en muerte
encefálica Incluye pacientes que sufren una
parada cardiaca mientras se establece el
diagnóstico de muerte encefálica o después de
haber establecido dicho diagnóstico, pero antes
de que sean llevados a quirófano. Es probable
que primero se trate de restablecer la actividad
cardiaca pero, cuando no se consigue, puede
modificarse el proceso al de donación en
asistolia
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el estancamiento o disminución del número de
donantes apreciado en los últimos años obliga a
plantear la donación tras la muerte cardiaca tipo
III de Maastricht como una posibilidad más de
aumentar el número total de donantes.
Proyecto específico con tres objetivos 1)
Facilitar el desarrollo de nuevos programas de DA
2) Incrementar la efectividad de los programas
existentes aumentando el número de donantes
utilizados y el de órganos extraídos y
trasplantados por donante. 3) Evaluar los
resultados postrasplante
Donación en Asistolia en España Situación Actual
y Recomendaciones
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PROTOCOLO DE PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN EN
PACIENTES TRAS LA MUERTE CARDIACA CONTROLADA
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1.- LIMITACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE SOPORTE VITAL

• La decisión sobre la LTSV precederá siempre y es
  independiente de la posibilidad de la donación de
  órganos.
• Después de que la familia acepte la LTSV se
  procederá a la petición de permiso para la
  donación de órganos y tejidos.
• El CT y el enfermero coordinador de trasplantes
  junto con el médico que ha estado informando
  previamente a la familia, explicará la
  posibilidad de la DA tras la desconexión de
  ventilación mecánica o extubación.
• En caso de que la familia sea partidaria de la
  donación, explicar el procedimiento completo.
  Cuando el protocolo específico considere la
  perfusión in situ y canulación previa a la
  extubación, se solicitará el consentimiento para
  realizar la canulación y la posibilidad de
  administración de fármacos para optimizar la
  preservación de los órganos

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2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Y
VALORACIÓN DEL DONANTE 

• si la muerte encefálica es inminente, es
  preferible esperar a que esta se produzca en
  lugar de poner en marcha el proceso de donación
  tras la muerte cardiaca
• potenciales donantes pacientes sin evidencia de
  tumor maligno, infección no controlada o
  disfunción multiorgánica en los que, por su
  patología de ingreso y su evolución posterior, se
  ha decidido conjuntamente con la familia la LTSV
  y en los que se espera que, tras la retirada de
  estas medidas, se produzca la PCR en las horas
  siguientes.
• un límite de edad de 65 años
• tiempo trascurrido entre la extubación y la
  parada cardiocirculatoria 2 horas

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3.- RETIRADA DE LAS TÉCNICAS DE SOPORTE VITAL
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE Y CERTIFICACION DE
EXITUS

• La retirada de las técnicas de soporte vital se
  llevará a cabo después de que la familia haya
  firmado el consentimiento a la donación
• Se puede hacer en el quirófano o en la UCI
• Se respetará el derecho de los familiares a estar
  junto al paciente el periodo previo y posterior a
  la extubación
• Un médico de la Unidad de Críticos certificará la
  muerte tras observar durante 5 minutos la
  ausencia de curva en la monitorización arterial,
  ausencia de respiración y ausencia de respuesta a
  estímulos.
• Desde el momento de la extubación se procederá a
  una monitorización hasta la asistolia de
• Presión arterial invasiva Frecuencia y
  ritmo cardíaco
• Frecuencia respiratoria Sat O2
  Diuresis
• Si transcurridas 2 horas no se produce la
  asistolia, el paciente regresa a la UCI

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4.- CRITERIOS DE PREDICCIÓN DE MUERTE CARDÍACA
TRAS EL CESE DEL SOPORTE VITAL 

• Es necesario realizar una estimación de la
  probabilidad de que se produzca la parada
  cardiocirculatoria en el plazo de tiempo
  establecido
• Prueba de la Universidad de Wisconsin asigna
  una puntuación según el valor de una serie de
  ítems sobre medidas de soporte y parámetros
  fisiológicos. Para la valoración de los
  parámetros respiratorios, se requiere la
  desconexión del respirador y ventilación
  espontánea con aire ambiente durante 10 min
• Su realización requiere el consentimiento de la
  familia

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5.- EVALUACIÓN DE LA VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS 
El dato crítico en la evaluación de la viabilidad
de los órganos es el tiempo de isquemia caliente
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• En la DA, el objetivo fundamental es reducir la
  incidencia de fallo primario del injerto
• Siempre se realizará biopsia de los órganos

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6.- TÉCNICAS DE PRESERVACIÓN Y EXTRACCIÓN DE
ÓRGANOS
6.1 Administración de fármacos para facilitar la
perfusión y la preservación de los órganos Se
recomienda administrar de 20.000 a 30.000
unidades de heparina sódica iv antes de la
retirada del soporte vital 6.2 Métodos de
preservación y extracción 1.-Técnica de
extracción super rápida 2.- Perfusión fría in
situ con canulación de arteria y vena femorales
3.-Perfusión fría in situ con catéter de doble
balón y triple luz
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• 1.-Técnica extracción super rápida
• Antes de la retirada del soporte, el equipo de
  extracción prepara todo el instrumental (paños,
  cánulas, líquidos de preservación, etc) y
  abandona el quirófano.
• Tras la certificación de la muerte, el equipo
  quirúrgico vuelve al quirófano y realiza
  rápidamente una laparotomía media y canulación
  aórtica, iniciándose inmediatamente el lavado de
  la aorta y el enfriamiento tópico con hielo
  luego se clampa la aorta supracelíaca, se drena
  la vena cava en el tórax derecho y se canula y
  perfunde el sistema porta. Los órganos se pueden
  extraer en bloque o separadamente.

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• 2.- Perfusión fría in situ con canulación de
  arteria y vena femorales
• canulación premortem de los vasos femorales con
  cánulas de gran calibre ( 18 Fr)
• infusión del líquido de preservación por la
  cánula arterial puede hacerse por gravedad con
  una presión hidrostática de 100 cmH2O manteniendo
  las bolsas a 1 metro de altura
• El drenaje venoso se hace por gravedad
• Algunos grupos lo combinan con enfriamiento
  peritoneal, insertando dos catéteres
  intraperitoneales, haciendo recambios de 2 litros
  de solución de Ringer Lactato fría.

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3.-Perfusión fría in situ con catéter de doble
balón y triple luz

• se inserta un catéter de doble balón y triple luz
  por arteria femoral
• Se infla el balón inferior y se tracciona hasta
  anclarlo en la bifurcación de la aorta.
• se infla el segundo balón que quedará por encima
  de las arterias renales.
• La tercera luz se usará para perfundir la
  solución de preservación.
• Se coloca además otro catéter en vena femoral que
  se usa para descomprimir el lecho venoso,
  dejándolo abierto al ambiente
• La perfusión de líquidos de preservación se
  realiza impulsada con bomba peristáltica
• La salida a través del catéter venoso se hace por
  gravedad a bolsa de desecho

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