TRAUMATISMES MEDULLAIRES

1
TRAUMATISMES MEDULLAIRES
2
PLAN 1

• ?DEFINITIONS
• ? ANATOMIE
• ? EPIDEMIOLOGIE
• ? BIOMECAMIQUE
• ? PHYSIOPATHOLOGIE
• ? CONSEQUENCES
• ? EXAMENS CLINIQUES

3
PLAN 2

• ? PRISE EN CHARGE INITIALE
• ?DIAGNOSTIC RX
• ? PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
• ? TRAITEMENT
• ? SEQUELLES
• ? SOINS INFIRMIERS
• ? CONCLUSION

4
DEFINITIONS

• ? RACHIS, OU COLONNE VERTEBRALE
• - Structure osseuse Débute à la base du
  crâne et sétend jusquau bassin.
• - Rôle Protéger la moelle épinière qui se
  trouve à lintérieur
• - Soutenir la tête ainsi que le tronc.
• - 33 vertèbres constituant cinq segments
  rachidiens
• 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lombaires, 5
  sacrés, 4 coccys
• ? LESIONS OSSEUSES Fractures de vertèbres .
• Contenu des vertèbres la moelle et les nerfs
  qui en naissent.
• ? LESIONS MEDULLAIRES
• - Risques en cas de fracture vertébrale
  compression, la section de la moelle ou de nerfs.
  
• - Résultat paralysie de la partie du corps
  correspondante motrice et/ou sensitive
• - Dommages nerveux permanents pas de
  régénération nerveuses

5
ANATOMIE
6
EPIDEMIOLOGIE 1

• ? INCIDENCE 2000 cas par an en France
• ? SEXE 80 masculin
• ? AGE MOYEN 15 à 35 ans
• ? ETIOLOGIE
• ? AVP 40 à 50
• ? Acc Travail 14
• ? Acc sport et loisirs 15à 20
• ? Acc domestiques
• ? Tentative d autolyse

7
EPIDEMIOLOGIE 2

• ? LESIONS ASSOCIEES
• ? Crâne 26
• ? Thorax 16
• ? Abdominal 10
• ? Membres 8,5
• ? MORTALITE
• ? 7 des lésions médullaires isolées
• ? 17 si lésions associées

8
BIOMECANIQUE

• MECANISMES LESIONNELS
• ? EN HYPERFLEXION PURE (48)
• ? EN HYPEREXTENSION PURE
• ? EN COMPRESSION OU TRAUMATISME AXIAL
• ? EN ROTATION
• ? ASSOCIATION TRAUMA AXIAL ET HYPERFLEXION
• ? ASSOCIATION HYPERFLEXION ET HYPER EXTENSION

9
PHYSIOPATHOLOGIELESIONS PRIMAIRES

• ? CONSEQUENCE DE LIMPACT INITIAL ET DES FORCES
  EXERCEES CONTRE LA MOELLE
• ? DECHIRURES NEURONALES ET VASCULAIRES DE LA
  MOELLE
• - Simple commotion médullaire qui récupère en
  quelques heures
• - Compression médullaire avec ischémie de la
  moelle épinière
• - Contusion médullaire avec destruction axonales
  et foyers hémorragiques
• - Trans-section médullaire

10
PHYSIOPATHOLOGIELESIONS SECONDAIRES
? LIEES A L EXTENSION DE LISCHEMIE ET DES ZONES
HEMORRAGIQUES ? DEFINIES PAR UNE CASCADE
DEVENEMENTS TOUCHANT LA MOELLE PRIMITIVEMENT
EPARGNEE PAR L IMPACT ? AUTODESTRUCTION
MEDULLAIRE POSTTRAUMA ? DYSFONCTIONNEMENT PUIS
LYSE ET MORT CELLULAIRE TRAITEMENT RAPIDE PAR
OSTEOSYNTHESE POUR LIMITER LES LESIONS
SECONDAIRES
11
CONSEQUENCES 1 SYNDROME NEUROLOGIQUE
? LESIONS MEDULLAIRES COMPLETES (tétra ou
paraplégie) PERTE DE TOUTES FONCTIONS
MEDULLAIRES SOUS LESIONELLES - Abolition du tonus
musculaire - Atonie du sphincter anal - Abolition
de tous les modes de sensibilité - Abolition de
tous les réflexes ostéotendineux - Rétention
urinaire - existence dun priapisme ? LESIONS
MEDULLAIRES INCOMPLETES Syndrome en fonction du
siège de la lésion sur le plan anatomique
12
CONSEQUENCES 2 SYNDROME NEUROLOGIQUE
? SYNDROME CENTRAL DE LA MOELLE EPINIERE hyper
extension - Dysfonction motrice - Rétention
urinaire ? SYNDROME DE BROWN-SEQUARD
(rare) Hémisection de la moelle
épinière Paralysie motrice homolatérale Perte de
la sensibilité thermoalgésique inversée ?
SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL Atteinte des
racines nerveuses lombosacrée
13
CONSEQUENCES 3 CARDIO-VASCULAIRE
? AU DESSUS DE D6 ? Destruction des centres
sympathiques cardiaques avec prédominance para
sympathique vasoplégie sous lésionelle,
hypovolémie relative, bradycardie ? AU DESSOUS DE
D5 Respect du système sympathique et possibilités
préservées de compensation hémodynamique
tachycardie Risque de collapsus moindre
14
CONSEQUENCES 4 RESPIRATOIRES
? LESIONS DE C3-C4 Paralysie diaphragmatique et
des muscles intercostaux DEPENDANCE VENTILATOIRE
COMPLETE ? LESIONS SOUS C5 Conservation de
l activité diaphragmatique d où autonomie de
ventilation suffisante mais précaire ? LESIONS
SOUS D12 VENTILATION NORMALE
15
CONSEQUENCES 5 AUTRES
? DIGESTIVES ? Ileus paralytique ? Atonie
gastrique ? URINAIRES Absence dautonomie
vésicale ? rétention urinaire ?
THERMIQUES Atteinte de la thermorégulation (absenc
e vasoconstriction et frissons) ? hypothermie ?
CUTANEES Atonie musculaire ? Survenue rapide
descarres
16
EXAMEN CLINQUE 1

? SUR LES LIEU D UN ACCIDENT ? TOUJOURS EVOQUE
UN TRAUMATISME RACHIDIEN ? TOUT BLESSE
INCONSCIENT DOIT ETRE CONSIDERE COMME UN
TRAUMATISE RACHIDIEN JUSQUA PREUVE DU
CONTRAIRE
17
EXAMEN CLINQUE 2

? INTERROGATOIRE ? Circonstance, heure de
survenue ? EXAMENS GENERAL ? Neurologique,
ventilation, hémodynamique ? EXAMEN ORIENTE ?
Examen vertébral ? Examen neuro du blessé
conscient Motricité, sensibilité, réflexes ?
Examen neuro du blessé inconscient (plus
difficile) Priapisme rare, appréciation du tonus
anal, études des ROT ? RECHERCHE DE LESIONS
ASSOCIEES
18
PRISE EN CHARGEINITIALE 1

RELEVEMENT,RAMASSAGE,IMMOBILISATION Le pronostic
vital et fonctionnel dépend de ces manipulations.
10 à 15 des aggravations neuro surviennent lors
du ramassage ? IMMOBILISATION DU RACHIS CERVICAL
Collier cervical ? LIBERATION DES VAS ET
OXYGENATION ? Après pose du collier ? Canule de
guédel si inconscient ? Masque à O2
systématique ? DEGAGEMENT ET RAMASSAGE ?
Respect axe tête-cou-tronc ? IMMOBILISATION DU
RACHIS Matelas coquille ? RETRAIT DU CASQUE A
DEUX SAUVETEURS
19
PRISE EN CHARGEINITIALE 2

MAINTIEN DE LHEMODYNAMIQUE ? PAM SUPERIEUR A 90
mmhg ? VVP 14 OU 16G ? NACL PUIS MACROMOLECULES ?
LUTTE CONTRE LA BRADYCARDIE ? Atropine, puis
dopamine si nécessaire ? LUTTE CONTRE LA
VASOPLEGIE ? Trendelembourg ? Adrénaline si
nécessaire ? PREVENTION DU COLLAPSUS ET DE
L ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
20
PRISE EN CHARGEINITIALE 3
MAINTIEN DE LA VENTILATION O2 SYSTEMATIQUE POUR
EVITER LES EFFETS DELETERES DE L HYPOXIE ET DE
LHYPERCAPNIE SUR LA VX MEDULLAIRE ?
OXYGENOTHERAPIE SYSTEMATIQUE ? INTUBATION ET
VENTILATION SI Détresse respiratoire, coma
profond, état de choc DIVERS ? SEDATION ET
ANALGESIE ? REMPLISSAGE VASCULAIRE ?
MONITORAGE ? RECHAUFFEMENT
21
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
? RADIO DU RACHIS FACE ET PROFIL ? Toujours ?
TOMODENSITOMETRIE Systématique ? Si
traumatisme à haute vélocité ? Si doute
diagnostic ? En présence dune fracture ? IRM
indication très rare
22
FRACTURE DU RACHIS 1

23
FRACTURE DU RACHIS 2

24
FRACTURE DU RACHIS 3
25
FRACTURE DU RACHIS 4
26
FRACTURE DU RACHIS 5
D5
27
PRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 1
Tout blessé avec une lésion avérée ou douteuse
est Hospitalisé et considéré comme à risque de
complications neurologique ? Traitement
fonctionnel (mobilisation précoce) ? Traitement
orthopédique ? Traitement chirurgical
28
PRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 2
Pris en charge thérapeutique ? Répondre à 4
questions ? Existe-t-il des signes neurologiques
? ? La protection des structures nerveuses
est-elle compromise ? ? Quel est le degré et le
type dinstabilité? ? La statique rachidienne
est-elle perturbée ?
29
PRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 3
Traitement orthopédique ? Repos, corset
thermoformé sur mesure, et rééducation sous
corset ? Réduction sur table de Cotrelet selon la
technique de Boehlerpuis et rééducation sous
corset ? Attention à l Iléus fonctionnel
30
PRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 4
Traitement Chirurgical ? Réduction ? Libération
médullaire et radiculaire (laminectomie,
arthrectomie) ? Stabilisation par ostéosynthèse
associée à une arthrodèse
31
PRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 5
32
PRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 6
33
SEQUELLES 1
? FRACTURE DU RACHIS SANS ATTEINTE MEDULLAIRE
Aucune, sauf diminution ou- importante de la
capacité de flexion en fonction de la hauteur de
larthrodèse ? TETRAPLEGIE ? Disparition de toute
motricité volontaire et du tonus musculaire ?
Troubles sensitifs sont complets ? Abolition de
tous les réflexes ? Au-dessus de C4 perte de
l'autonomie respiratoire par paralysie
diaphragmatique ? Au dessous de C5 Conservation
d une autonomie ventilatoire mais paralysie
totale à partir de la base du cou
34
SEQUELLES 2
? PARAPLEGIE Atteinte en dessous de D12 ?
Disparition de toute motricité des membres
inférieurs ? Troubles sensitifs complet du bassin
et des M. INF ? Rétention urinaire ? TROUBLES
NEURO LOCALISES EN FONCTION ? Du niveau de la
lésion en dessous de D12 ? Du type datteinte
médullaire complète ou partielle ?
RECUPERATION ? Néant si section complète de la
moelle épinière ? Si atteinte partielle 30 de
récupération possible ? Si commotion ou
compression brève Récupération totale
35
SOINS INFIRMIERS 1
? LESIONS DE C3-C4 ? Soins de réanimation ?
Soins de Chirurgie ? Trachéotomie et ventilation
contrôlée ? Alimentation entérale si tube
digestif fonctionnel ? Prévention d escarres ?
Sonde urinaire ? Kinésithérapie ? LESIONS SOUS
C5 ? Soins de réanimation ? Soins de Chirurgie
? Aide ventilatoire si nécessaire ? Idem
lésions de c3 à c4
36
SOINS INFIRMIERS 2

• ? LESIONS SOUS D12
• ? Soins de Chirurgie
• ? Alimentation peros si tube digestif
  fonctionnel
• ? Prévention d escarres
• ? Sonde urinaire
• ? Rééducation
• ? Education
• ? Kinésithérapie
• ? LESIONS MEDULLAIRES PARTIELLES
• ? Soins de Chirurgie
• ? Soins en rééducation
• ? Adaptés aux zones atteintes

37
CONCLUSION 1
LES TRAUMATISMES DU RACHIS SONT POTENTIELLEMENT
GRAVES EN RAISON DU RISQUE DE LESIONS
MEDULLAIRES ? Le diagnostic doit être suspecté
sur les lieux de laccident ? Tout blessé
inconscient est un traumatisé médullaire jusquà
preuve du contraire ? Les précautions lors du
ramassage doivent éviter laggravation des
lésions primaires ? Idéalement le transport doit
se faire par voie héliportée ? La prise en charge
hospitalière doit être rigoureuse ? L aspect
psychologique de ces traumatisme ne doit pas être
occulté
38
CONCLUSION 2
Ni l'approche pharmacologique, ni la chirurgie
précoce n'ont pu faire la preuve de leur intérêt
en terme de récupération fonctionnelle seul le
caractère complet ou incomplet de la lésion
médullaire primaire apparaît comme le facteur
pronostique le plus important en terme de
récupération fonctionnelle