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ARTERIOPATIA DIABETICA
Il problema è laccuratezza diagnostica
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AOP DIAGNOSI
The prevalence of peripheral arterial disease
in populations depends on the criteria used for
diagnosis

• American Heart Association
• Medical/Scientific Statement
• Circulation1994

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AOP METODI DIAGNOSTICI

• Studio di Edimburgo
• (Int J Epidem, 1991)
• 1500 soggetti, età 55-74 anni
• PREVALENZA

questionario 4.6
ABI 17
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ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
Circa la metà dei diabetici arteriopatici non ha
dolore
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CLASSIFICAZIONE DI FONTAINE

• 1 STADIO ASINTOMATICO
• 2 STADIO CLAUDICATIO
• 3 STADIO DOLORE A RIPOSO
• 4 STADIO ULCERA O GANGRENA

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QUESTIONARIO DI ROSE
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• entrambe sottostimano lentità del problema

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• da sole non sono sufficienti per una diagnosi
  corretta..

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PALPAZIONE DEI POLSI

• Fattori confondenti
• temperatura ambiente
• assenza congenita nel 12 dei caucasici
• abilità dell operatore
• Marinelli et al JAMA 1979
• non-invasive testing vs clinical evaluation of
  PAD
• 458 diabetici
• ? sensibilità 67 specificità 69
• gold stantard ABI, treadmill, ecoDoppler

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INDICE CAVIGLIA-BRACCIO
? 95 di SENSIBILITÀ ? 100 di
SPECIFICITÀ nel rivelare una malattia
angiograficamente significativa
Fowkes Int J Epidemiol 1988
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Più della metà dei diabetici con ulcera
ischemica ha CALCIFICAZIONI che falsano i valori
pressori
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OSSIMETRIA TRANSCUTANEA
TcPO2
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OSSIMETRIA TRANSCUTANEA
LOSSIMETRIA TRANSCUTANEA
(TcPO2) è un parametro di
perfusione che misura il deficit
FUNZIONALE di O2

EDEMA, FLOGOSI !
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ECODOPPLER
? LOCALIZZA LE OSTRUZIONI
Permette lo studio della placca
? stenosi o occlusioni
? Valuta il calibro venoso per by-pass
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ECODOPPLER LIMITI
? valuta con difficoltà le arterie
calcifiche e la peroniera ? non vede
larcata plantare
OPERATORE DIPENDENTE
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TcPO2 1mmHg ABI 0.3
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AOP accuratezza diagnosticaSEMPRE PROBLEMI
PALPAZIONE DEI POLSI sensibilità e
specificità bassa ABI calcificazioni TcPO2
edema, spessore cutaneo ECODOPPLER
operatore dipendente
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PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DEL PIEDE
ISCHEMICO ULCERATO

• VALUTAZIONE VASCOLARE NON INVASIVA
• Iposfigmia / assenza del polso tibiale
• posteriore e/o pedidio
• Indice caviglia-braccio ? 0.9
• Ossimetria transcutanea al dorso del
• piede ? 50 mmHg
• EcoDoppler stenosi emodinamicamente
• significative (gt 50 del lume del vaso)

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FLOW-CHART DI TRATTAMENTO DEL PIEDE ISCHEMICO
ULCERATO

• ? ? 2
  test positivi
• ?
• angiografia PTA nello stesso tempo
• PTA non possibile ? By-Pass se possibile
• (valutazione gravità AOP e ulcera,
  rischio chirurgico)
• ? PTA distale dopo by-pass prossimale
• valutazione defficacia, angiografica e
• FUNZIONALE

6) terapia medica e/o chirurgica DEFINITIVA
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PROTOCOLLO DIAGNOSTICO
STUDIO MULTICENTRICO 6 CENTRI LUGLIO 1998 -
LUGLIO 2000

ARTERIOGRAFIA

221 soggetti studiati con polsi ABI TcPO2
ecoDoppler
219 soggetti con stenosi gt 50
Journal of Internal Medicine, 252, 225-232, 2002
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(No Transcript)
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ARTERIOGRAFIA
Larteriografia è lunico strumento in grado di
visualizzare LE ARTERIE DEL PIEDE E CHE PERMETTE
LA RIVASCOLARIZZAZIONE
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DOPO LA DIAGNOSI QUALE PROCEDURA ?
ENDOLUMINALE
CHIRURGICA
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QUALE PROCEDURA ?
OGNI PROCEDURA È BUONA purché SICURA ed
EFFICACE
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QUALE PROCEDURA ?
OGNI PROCEDURA È BUONA se toglie il
dolore e salva il piede