Die Sonopathologie des Uterus

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Die Sonopathologie des Uterus

• Dr. med. Kerstin Ulbicht
• Elblandkliniken Meißen- Radebeul GmbH
• Frauenklinik Radebeul

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Abdominalsonografie

• Curved array Schallköpfe mit convex scan
• Frequenzbereich von 3,5 5,0 (2,5 8,0) MHz
• Voraussetzung gefüllte Harnblase
• Lage und Größe von Uterus und Adnexen zueinander
  und zu and. Organen im kl. Becken gut beurteilbar
• Indik. Kindergynäkologie
• Vaginale Fehlbildungen oder Stenosen
• Sehr große Uteri / gynäkologische Tumore

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Vaginalsonografie

• curved-array Vaginalsonden mit sector- scan von
  5,0 7,5 10,0 MHz
• Methode der Wahl in der Gynäkologie
• Nach Inspektion und Palpation folgt die
  Vaginalsonografie und legt neben der Anamnese den
  Grundstein für die Diagnose und
  Differentialdiagnose.

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Untersuchungsablauf

• Schema einhalten nichts übersehen
• 1. Medianer Längsschnitt Uterus
• Lage und äußere Begrenzung - Biometrie
• Endometrium Biometrie
• Myometrium Myome?
• Zervix und Douglasraum
• 2. Medianer Querschnitt Uterus
• äußere Begrenzung Biometrie
• Doppelfehlbildung ?

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Untersuchungsablauf

• Seitliches Schwenken in Richtung Beckenwand vom
  medianen Längsschnitt aus rechts / links
• Darstellung der Adnexen
• Jeweils Drehung um 90 zur Darstellung in 2
  Ebenen Biometrie
• evtl. Abdominalsonografie bei
• Vd. auf größere Raumforderung

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Uterus

• Lage antevertiert / anteflektiert
• gestreckt
• retrovertiert / retroflektiert
• Form Serosa echoreich / strichförmig
• Myometrium homogen, echoarm,
• ggf. Myomknoten mit Kapsel

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Uterus - Biometrie
Kindheit ( 2. LJ) Nullipara Para Senium
Korpus a-p ca. 0,5 - 1 cm 3 cm 5 cm 1,5 cm
Korpus quer ca. 1 cm 4 cm 6 cm 2,5 cm
Ut.-Länge (USL) 2,4 cm 7 cm 10 cm 4,5 cm
Korpus Cervix 1 2 2 1 2 1 1 1
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Uterus-Myometrium

• Echoarme Strukturen im Myometrium
• - Gefäße, oft subserös bei Varikosis
• - Adenomyosis uteri interna eher
• subendometrial und asymm. lokalisiert
• - zentrale Nekrosezonen in Myomen
• - Ovula nabothii der Zervix
• Echoreiche Strukturen im Myometrium
• - Verkalkungen, bes. bei Myomen

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Uterus - Myometrium

• Myome häufigster gynäkol. Tumor
• Ca. 25 30 aller Frauen gt 35 Jahre
• gt90 am Korpus uteri -intramural (gt50)
• -subserös (40)
• -submukös (5 )
• -intraligamentär

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Uterus - Myometrium

• Myom glatt begrenzte, homogene,
• konzentrische, meist echoarme runde oder
  ovale Struktur.
• Evtl. gestielt (Perfusion),
• oft multipel nachweisbar.
• Messung in 3 Ebenen zur Verlaufskontrolle.
• SF Myom in der Schwangerschaft.

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Uterus - Endometrium

• Darstellung im medianen Längsschnitt als
• - homogenes, echoreiches Band zentral
  zwischen Vorder- und Hinterwand
• - ggf. mit echoarmen Mittelecho
• - a-p Messung im Korpusbereich der doppelten
  Endometriumsdicke
• (ohne Cavumspalt )

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Endometrium -Zyklusveränderungen

• Typ 1 Proliferationstyp
• Echoreich, homogen, glatt begrenzt 3 mm
• Typ 2 Mittzyklischer Typ
• Hoch aufgebaut, homogen- echoarm mit
• echoreichem Randsaum und echoreichem
• Mittelecho

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Endometrium - Zyklusveränderungen

• Typ 3 (früher) Sekretionstyp
• Hoch aufgebaut, echoreich, homogen,
• Mittelecho kaum noch darstellbar.
• Typ 4 (später) Sekretionstyp
• Hoch aufgebaut, homogen echoreich.
• Typ 5 Menstruationstyp Inhomogen.

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Endometrium in der Postmenopause

• Normalbefund
• Strichförmiges, echoreiches, homogenes,
• glatt begrenztes Endometrium.
• Endometriumdicke 4 mm bis max. 8 mm.
• Cavum uteri als echoarmer Spalt
• meist harmlose Serometra bei CK-Stenose.

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Endometrium in der Postmenopause

• Endometriumdicke gt 8 mm
• -Hormoneller Stimulus HRT? Ovarial-Tu?
• -Endometriumhyperplasie ?
• -Endometriumpolyp ? inhomogen, echo- armer
  Randsaum
• -frühes Endometriumkarzinom ?
• ?? Hysteroskopie und fraktionierte
  Abrasio !!!

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S 3-Leitlinien Endometrium in der Menopause
Zyklische HRT Kontinuierlich- Kombinierte HRT Keine HRT
Klinische Konsequenz Doppelte Endometriumdicke Doppelte Endometriumdicke Doppelte Endometrium dicke
Indikation zur Hysteroskopie Frakt. Abrasio 13 mm 9 mm 9 mm
Kontrolle in 2-3 Monaten 9-12 mm 58 mm 5-8 mm
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Endometrium unter Tamoxifen

• Durch partielle Estrogenwirkung wird das
• Endometrium unter Tamoxifen stimuliert
• ? Endometriumdicke gt 5-10 mm
• ? inhomogene Binnenstruktur
• ? unregelmäßige Begrenzung
• Histol. Abklärung erforderlich !

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Malignome des Uterus

• Endometrium-Ca verbreitertes,
• inhomogenes,
• teils echoarm - teils echoreiches
  unregelmäßig begrenztes E.
• US zum präop. Staging kaum etabliert,
• obwohl Myometriuminvasion und
• verbleibende Wanddicke beurteilbar sind!

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Malignome des Uterus

• Cervix-Ca Frühdiagnostik durch
• Zytologie und Kolposkopie
• US evtl. hilfreich beim sog. Tonnen-Ca
• Bei klin. Ca ab Stad. Ib
• Tumor als inhomogene, meist echoreiche
• Raumforderung darstellbar, welche den
• normalen Endometriumreflex der Cervix
• zerstört u. evtl. über Serosa hinausreicht.
• Infiltration Blase?, Parametrien? Rectum ? ???

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Intrauterinpessar

• Darstellung als sehr echoreiche, gerade
• Struktur mit dorsaler Schallauslöschung.
• Korrekte Lage
• - median im Cavum uteri
• - Fundus IUD Abstand lt 20 mm
• - freies Fundusendometrium lt 5 mm

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Intrauterinpessar

• 1. Sonogr. Uterus-Biometrie vor IUD-Einlage
• 2. Ausschluß von KI Fehlbildg., Myome
• 3. Lagekontrolle sofort nach Einlage
• 4. Lagekontrolle nach nächster Regelblutg.
• 5. Regelmäßige Verlaufskontrolle
• Die kontrazeptive Sicherheit hängt
• hauptsächlich von der korrekten Lage ab!

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Komplikationen bei liegendem Intrauterinpessar

• Dislokation Verlagerung in Richtung CK
• bis zur unbemerkten Spontanausstoßung
• Perforation Verlagerung ins Myometrium
• bis max. in die freie Bauchhöhle
• Schwangerschaft intrauterin bzw. auch
• erhöhte Rate an EU-Grav.
• 4. Aszendierende Infektionen

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Uterusfehlbildungen

• Embryonal unvollständige Verschmelzung
• bzw. Öffnung der Müllerschen Gänge.
• ? Komplette oder part. Uterusaplasie
• Uterus unicornis
• Varianten eines Uterus bicornis / duplex
• Varianten eines Uterus septus

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Uterusfehlbildungen

• Sonografische Möglichkeiten
• Uterus mit Endometriumecho vorhanden?
• Lage median? Form symmetrisch?
• Im Querschnitt 2 Endometriumechos?
• Echoarme Raumforderung neben Cervix?
• Assoziierte Fehlbildung der Niere /
• Ureteren?