La fi

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La fièvre des métaux et autres fièvres par
inhalation

• Nathalie Audubert
• Claire Danner
• Virginie De Poli
• JDV Reims 9, 10 et 11 mai

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GENERALITES

• Fièvre des métaux Metal fume fever, fièvre des
  soudeurs, des fondeurs, des zingueurs, maladie
  des braseurs.
• Syndrôme pseudo-grippal dû à linhalation des
  fumées de soudage et vapeurs doxydes métalliques
  (Antimoine, Cd, Cu, Et, Fe, Mg, Mn, Ni, Zn)
• Le plus souvent oxyde de zinc et fumées de
  cuivre.
• Fièvre des polymères elle est rencontrée dans
  lindustrie des matières plastiques fluorées.

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GENERALITES

• Hypothèse immunotoxique commune La dénaturation
  des protéines alvéolaires par de fortes
  concentrations doxydes métalliques induirait une
  activation directe non spécifique des macrophages
  à lorigine dune libération de cytokines.
• Doù une réaction hyperpyrétique générale et une
  réponse inflammatoire locale.

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GENERALITES

• Influence du type de soudage selon le procédé
  utilisé (taille et composition du fil, de
  lélectrode et de lenrobage) le niveau
  dempoussiérement global peut être très élevé et
  atteindre plusieurs 10aines de mg/m3.
• Le soudage TIG est le procédé le moins polluant.
• Le soudage MIG et MAG sur acier inox produit les
  fumées les plus riches en Ni.
• Le soudage MMA sur acier inox produit les fumées
  les plus riches en Cr6.

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GENERALITES

• VME des fumées de soudage et des fumées doxyde
  de fer 5 mg/m3
• VME poussières 10 mg/m3

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La fièvre des métaux

• Pathologie toxique aigue la fréquente chez les
  soudeurs (chantiers navals).
• Volontiers méconnue chez les soudeurs
  occasionnels car caractère bref et non
  spécifique.
• Clinique
• Latence après exposition 4 à 8 h., jusquà 24
  h., le souvent en fin de journée
• Dès la 1ère opération de soudage ou après
  plusieurs semaines ou mois de travail

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La fièvre des métaux

• Clinique
• Apparition brutale dune sensation de malaise
  général, avec asthénie, nausées, céphalées
• Puis hyperthermie 40- 41, soif, frissons,
  myalgies diffuses
• Irritation ORL et trachéale constante (toux,
  oppression thoracique) et goût métallique dans la
  bouche
• Auscultation pulmonaire normale le souvent
  Rarement, crépitants fins aux bases.

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La fièvre des métaux

• Clinique
• Le tableau cède spontanément en quelques heures
  avec sueurs et polyurie.
• Guérison dès le lendemain matin, avec asthénie
  résiduelle possible.

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La fièvre des métaux

• Examens complémentaires
• NFS HLPN modérée, hyperéosinophilie
• Rx thorax, EFR, GDS normaux
• Dosages sanguins et urinaires des métaux sans
  intérêt.

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La fièvre des métaux

• Evolution
• La répétition des expositions induit une
  tolérance  immunité acquise fragile,
  disparaissant rapidement en cas déviction
  (Fièvre du lundi).
• Pas deffet à long terme sur la fonction
  respiratoire.
• Dans certains cas manifestations prolongées,
  plusieurs j. ou sem., évoquant une pneumopathie
  dhypersensibilité (images radio interstitielles,
  ?d obstructif, hypoxémie, baisse Dlco,
  lymphocytose ou éosinophilie dans le LBA).
• Aucun cas de fibrose décrite.

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La fièvre des métaux

• Diagnostic différentiel des accidents aigus
• SubOAP lésionnel retardé
• Pneumopathie chimique aigue
• ?d de Brooks
• Bronchospasme.
• Le traitement est symptomatique.

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La fièvre des polymères Fièvre du Téflon

• Linhalation de tétrafluoroéthylène monomère
  et/ou de produits de dégradation du PTFE mis en
  œuvre à chaud peut provoquer un ?d
  pseudo-grippal, la  fièvre du Téflon  (polymer
  fume fever).
• Clinique et pathogénie proches de la fièvre des
  métaux.
• Par contre, récidive constante en cas de
  réexposition. Pas de tolérance.

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Fièvre du Téflon

• En cas dexposition à des poussières de PTFE,
  fumer peut provoquer ces troubles par
  décomposition du polymère au contact de la
  cigarette incandescente.
• Par contre, linhalation de produits de pyrolyse
  au-delà de 450C (ac. Fluorhydrique, fluorure de
  carbonyle, perfluoroisobutylène..) entraîne
  surtout des signes irritatifs ORL et
  respiratoires, voire un OAP lésionnel retardé en
  cas dexposition massive.

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La fièvre des polymères TMA flu

• Linhalation massive danhydride trimellitique
  entraîne un tableau pseudo -grippal retardé, /-
  compliqué dun ?d hémolyse hémorragie
  pulmonaire.
• Lapplication de résines époxy durcies à
  lanhydride trimellitique sur des surfaces
  chauffées provoque plusieurs h. ou j. après un
  malaise général fébrile avec myalgies, dyspnée
  toux et hémoptysie parfois sévères.

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TMA flu

• Rx thorax infiltrats uni- ou bilatéraux
• EFR ?d restrictif hypoxémie baisse de Dlco
• NFS anémie hémolytique régénérative Test de
  Coombs négatif.
• Pronostic vital parfois mis en jeu par SDRA
  (ventilation assistée) et anémie sévère
  (transfusion sanguine).

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Cas clinique

• Un homme de 55 ans se présente aux urgences vers
  21 h.
• Sensation de malaise général depuis 5
  h.,asthénie, myalgies, fièvre, nausées et
  dyspnée. Pas dATCD médical. Non fumeur.
• Il est plombier et il a soudé toute la journée au
  chalumeau pour déménager un réservoir.

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Cas clinique

• A lexamen dysarthrie, FR 24/min., sat O2 94,
  Fc 100/min., t 39C. Le reste est normal.
• GDS normaux. HLPN. Rx thorax normale.
• Son fils qui a travaillé avec lui se présente
  simultanément Malaise, nausées , vomissements,
  myalgies. Pas dATCD. Examen clinique et examens
  complémentaires normaux.

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Cas clinique

• Le diagnostic de fièvre des métaux est porté
  concernant le père.
• Il est gardé en observation avec une O2 ttt
  nasale.
• Le lendemain, disparition de tous les symptômes.

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CONCLUSION

• Même avec une prévention efficace et des VME
  considérées comme sans danger peuvent survenir
  des cas sporadiques de Fièvre des métaux.
• Nécessité pour faire le diagnostic de bien
  connaître cette étiologie et davoir une anamnèse
  concordante.
• Un diagnostic précoce peut permettre une prise en
  charge rapide et éliminer un syndrôme
  dinhalation plus sérieux.