Les centres de r

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Les centres de référence de lostéoporose

• OSCARE
• Séance 4

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Introduction

• Pourquoi le projet OSCARE
• la fracture du col fémoral est encore responsable
  aujourdhui dune mortalité à court terme de 15 à
  20 chez les PA,
• 11000 fractures/an de la hanche dont le coût
  annuel avoisine les 100 millions deuros,
• Perte dautonomie, souffrance et dépendance
• Lostéoporose est un problème majeur pour la
  santé de la population ? des mesures sont de
  rigueur pour réduire limpact de ce fléau
  silencieux.

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Introduction (suite)

• La prise en charge de lostéoporose représente un
  véritable défit médical et épidémiologique.
• Face à cette pathologie dont lincidence augmente
  avec le vieillissement de la population il existe
  des outils de diagnostic précis.
• Cest pourquoi le groupe OSCARE sest attelé à
  mettre en place des centres de références de
  lostéoporose permettant de diagnostiquer les
  personnes à risques et de les prendre en charge
  afin de diminuer lincidence de lostéoporose et
  déviter ses conséquences désastreuses.

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Objectifs généraux des centres de référence

• A long terme, diminuer lincidence des fractures
  dues à lostéoporose
• A moyen terme, implanter à large échelle le
  dépistage de lostéoporose avec laide des
  médecins généralistes
• A court terme, réaliser des expériences pilotes
  pour vérifier lopérationnalisation de la
  stratégie suivie (acceptabilité, faisabilité,
  impact)

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Objectifs à long terme ? Diminuer lincidence
des fractures dues à lostéoporose

• Recenser les fractures reconnues comme étant une
  conséquence de lostéoporose en collaboration
  avec les médecins généralistes et spécialistes
  (centralisation des données)
• Recenser les personnes à risque de fractures sur
  ostéoporose (centralisation des données)

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Objectifs à moyen terme ? Implanter à large
échelle le dépistage de lostéoporose avec laide
des médecins généralistes

• Proposer et faire la promotion doutils de
  dépistage de lostéoporose auprès de groupes
  existants de médecins généralistes
  (questionnaires)
• Evaluer ces actions

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Objectifs à court terme? Réaliser des
expériences pilotes pour vérifier
lopérationnalisation de la stratégie suivie

• Tester des outils servant au dépistage de
  lostéoporose
• Assurer laccompagnement des patients à risque et
  des patients ostéoporotiques

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Missions plus spécifiques des centres de
référence de lostéoporose

• faciliter le diagnostic et définir une stratégie
  de prise en charge thérapeutique, psychologique
  et daccompagnement social
• définir et diffuser des protocoles de diagnostic
  et de soins
• coordonner les travaux de recherche et participer
  à la surveillance épidémiologique
• participer à des actions de formation et
  dinformation pour les professionnels de santé,
  les malades et leurs famille
• être des interlocuteurs privilégiés des tutelles
  et associations de malades
• Les centres de référence nont pas pour vocation
  de prendre en charge tous les malades atteints
  dostéoporose et doivent organiser autour deux
  la filière de prise en charge en lien avec les
  médecins généralistes et spécialistes.

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Public-cible (Conditions daccès au
remboursement de lexamen)

• Femmes ménopausées gt 65 ans
• Femmes ménopausées lt 65 ans avec facteur(s) de
  risque suivant(s)
• Ménopause précoce lt 45 ans
• IMC lt 20
• Corticothérapie chronique gt 6 mois
• Pathologie spécifique dans les ATCD
  (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, arthrite
  rhumatoïde, diabète, insuffisance rénale)
• Fracture ostéoporotique typique (fémur, poignets,
  hanches, tassement vertébral)

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Fonctionnement

• Centres de dépistage de 2ème ligne (après le test
  réalisé par la médecin généraliste ou
  spécialiste).
• Après le résultat de lexamen, suivant le souhait
  du patient,
• les centres pourront proposer un suivi du
  patient (prise en charge globale préventive et/ou
  curative si nécessaire) OU ils réorienteront le
  patient vers son médecin généraliste (voire un
  spécialiste).
• Les centres organiseront le suivi et la prise en
  charge des patients hospitalisés et en
  ambulatoire
• La durée entre deux examens dostéodensitométrie
  réalisé chez un même patient sera de 2 à 5 ans en
  fonction des facteurs de risque personnels.
  (accord professionnel)

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Système de financement (1)

• Moyens supplémentaires pour les hôpitaux afin de
  permettre la mise sur pied des centres de
  référence de 2ème ligne
• Conditions de financement réglées par la
  convention (en fin de rédaction).
• Financement pour couvrir en priorité

1. Le coût des examens dostéodensitométrie
2. La réalisation détudes

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Système de financement (2)

• Comprend
• Rémunération du personnel dont la discipline
  nest pas médicale
• Une rémunération pour la direction médicale
• Couvrir frais de fonctionnement (infrastructure,
  communication, énergie, déplacement)

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Convention

• Les modalités de fonctionnement et de financement
  des centres de référence figureront dans la
  convention (fin de rédaction en cours)
• La convention (INAMI et centre de référence de
  lostéoporose) entrera en vigueur dès que les
  hôpitaux choisis répondront aux conditions
  définies par celle-ci (si ce nest pas le cas
  dans un délai qui sera décidé, le comité
  dassurance aura la possibilité de revenir sur sa
  décision de conclure une convention avec cette
  institution)

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Localisation des centres de référence de
lostéoporose
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Localisation des centres de référence de
lostéoporose

• Les centres de référence sont basés dans les
  hôpitaux de Belgique.
• Le nombre initial de centres approprié en
  fonction de la densité belge est 20 (1/110.000).
  Si on veut respecter cette proportion, il faudra
  32 sites dans la Belgique en 2050.
• Le nombre de centres par région est calculé par
  rapport au nombre de personnes âgées de plus de
  65 ans. Résultat  2 Bruxelles, 11 Flandre, 7
  Wallonie.
• Les villes dans les régions ont été choisies en
  fonction de plusieurs critères 
• la densité de la population
• la zone géographique
• la présence dhôpitaux et dosteodensitomètres
  valables dans la commune
• Au vue des premiers résultats, nous décidons
  dajouter 2 centres dans la région Bruxelloises

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Pourquoi (re) rembourser lexamen
dostéodensitométrie ?

• Avant 1997 ? pas de limitation daccès au
  remboursement. Nimporte qui pouvait passer
  lexamen ? coûts excessifs.
• Déremboursement complet en 1997
• Dans notre projet ? sélection de la population

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Conditions du remboursement de lexamen
dostéodensitométrie

• population cible
• remboursement partiel ? participation du patient
  (minime pour éviter demande induite ? pour
  raison financière ? )
• Examen gratuit ? Aurons nous les fonds? doù ?
  (INAMI? Communauté française?)