Diapositiva 1

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LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN TRIAGE
Enrico Mazzoli
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TRIAGE DEFINIZIONE

• Processo decisionale che permette di definire i
  bisogni di salute dellutente classificandoli
  secondo precise priorità, sulla base di
  protocolli prestabiliti, che diversificheranno
  laccesso alla valutazione medica, i tempi e le
  modalità di assistenza

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D.M. SANITA 17/05/96in applicazione del D.P.R.
27/03/92

• allinterno dei DEA deve essere prevista la
  funzione di triage, come primo momento di
  accoglienza e valutazione dei pazienti in base a
  criteri definiti che consentano di stabilire le
  priorità dintervento. Tale funzione è svolta da
  personale infermieristico adeguatamente formato
  che opera secondo protocolli prestabiliti dal
  dirigente del servizio

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TRIAGE OBIETTIVI GENERALI

• ACCOGLIERE IL PAZIENTE ED I FAMILIARI
• EFFETTUARE UNA RAPIDA VALUTAZIONE DELLASPETTO
  GENERALE DEL PAZIENTE (VALUTAZIONE SULLA PORTA)
• REGISTRARE I DATI RILEVATI
• ASSEGNARE IL CODICE COLORE SEGUENDO I PROTOCOLLI
• APPLICARE I PROTOCOLLI PREVISTI (PERCORSI) PER LA
  GESTIONE DEI PAZIENTI IN BASE AL CODICE COLORE O
  AL SINTOMO PRINCIPALE

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TRIAGE OBIETTIVI GENERALI

• INFORMARE I PAZIENTI/PARENTI DEL CODICE COLORE
  ATTRIBUITO, DELLE PROCEDURE ATTIVATE E DELLE
  EVENTUALI ATTESE.
• RIVALUTARE I PAZIENTI IN ATTESA
• ISTRUIRE IL PAZIENTE /PARENTI A COMUNICARE
  ALLINFERMIERE DI TRIAGE OGNI VARIAZIONE DELLO
  STATO CLINICO.
• SCEGLIERE IN CASO DI ARRIVO CONTEMPORANEO DI PIÙ
  URGENZE LA PRIORITÀ DI ACCESSO.

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FASI DEL TRIAGE

• Valutazione sulla porta
• Anamnesi mirata
• Rilevazione dei parametri vitali e breve esame
  mirato
• Attribuzione del codice colore
• Rivalutazione

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VALUTAZIONE MIRATA

• A VIE AEREE
• B RESPIRO
• C CIRCOLO
• D DEFICIT NEUROLOGICO
• E ESPOSIZIONE
• F FEBBRE
• G PARAMETRI VITALI

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G PARAMETRI VITALI
ECG

• PRESSIONE ARTERIOSA (P.A.)
• FREQUENZA CARDIACA (F.C.)
• FREQUENZA RESPIRATORIA (F.R.)
• STATO DI VIGILANZA (G.C.S.)
• TEMPERATURA CORPOREA (T.C.)
• SATURAZIONE DI OSSIGENO (SaO2)

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LA DECISIONE DI TRIAGE
IL PROCESSO TERMINA CON
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CODICE DI PRIORITÀ
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Gruppo FormazioneTriage GFT
CATEGORIA CODICE COLORE TEMPI DI ATTESA
Emergenza Rosso Immediato
Urgenza Giallo 15 minuti
Semi-urgenza Verde 30 minuti
Non-urgenza Bianco 60 minuti
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RIVALUTAZIONE

• Il triage NON è un processo statico per cui è
  importante ricordare sempre che le condizioni
  cliniche dei pazienti in attesa possono variare
  (migliorare o peggiorare) pertanto la
  rivalutazione è parte integrante del processo di
  triage la cui tempistica è in funzione del codice
  colore assegnato.

CODICE ROSSO CODICE GIALLO CODICE VERDE CODICE BIANCO
Assistenza continua Ogni 15 minuti Ogni 30 minuti Ogni 60 minuti (a richiesta)
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• LINFERMIERE NON DEVE EFFETTUARE UNA
• DIAGNOSI MEDICA
• Ma stabilire una PRIORITA di accesso alle cure
  attraverso un processo decisionale che tenga
  conto delle condizioni del paziente che accede in
  pronto soccorso, senza mai lasciarsi influenzare
  da pregiudizi verso i pazienti basati sulla loro
  apparenza e/o atteggiamento.

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TUTELA RISERVATEZZAABBANDONO DELLA STRUTTURA DA
PARTE DELLUTENTESOTTOSTIMA DEL CODICE DI
PRIORITÀOBBLIGHI DI REGISTRAZIONE E DIFFICOLTÀ
LEGATE ALLUTILIZZO DI STRUMENTI CHE LIMITANO LA
DISCREZIONALITÀ DECISIONALE DELLINFERMIEREVINCOL
I STRUTTURALI E ORGANIZZATIVI NORMATIVA ATTUALE
INERENTE LA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALI E
CONTRADDIZIONI CON LA NORMA NAZIONALE CHE PREVEDE
LA SUPERVISIONE DEL MEDICO DI PSINDENNITÀ DI
TRIAGE O RICONOSCIMENTO DELLE PECULIARITÀ E
DIFFICOLTÀ DEGLI OPERATORI DI TRIAGERAPPORTI CON
LE FORZE DELLORDINE

• ALCUNE PROBLEMATICHE DI TRIAGE

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PRINCIPALI ESIGENZE PERCEPITE DAL PERSONALE
ADDETTO AL TRIAGE
REVISIONE DEI PROTOCOLLI OPERATIVI RISPETTO DEI
CRITERI ORGANIZZATIVI ANALISI RICADUTA
ASSISTENZIALE PROCESSI DI MIGLIORAMENTO GESTIONE
DELLO STRESS COMPETENZE PROFESSIONALI
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ADOZIONE DI ALCUNE AZIONI DI MIGLIORAMENTO

• ADOZIONE DI 5 CODICI COLORE
• (ROSSO, GIALLO, VERDE, AZZURRO, BIANCO)
• ALGORITMI DECISIONALI, FLOW-CHART, DIAGRAMMI DI
  FLUSSO)
• CORSI FORMATIVI OMOGENEI IN TUTTA LA REGIONE CON
  SKILL TEST PERIODICI
• ADOZIONE DI SCHEDE TRIAGE INFORMATIZZATE

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POSSIBILI ELEMENTI DI CONTENZIOSO IN TRIAGE
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ANAMNESI LACUNOSA O NON CORRETTA REGISTRAZIONE
DOCUMENTALEVS
ATTENTA REGISTRAZIONE DEI DATI

• AD ESEMPIO RETICENZA DEL PAZIENTE NELLINFORMARE
  IL PROFESSIONISTA DELLE PATOLOGIE DI CUI È
  PORTATORE

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OMESSA RIVALUTAZIONE NEL TEMPO DEL CODICE DI
PRIORITÀ INIZIALMENTE ASSEGNATO
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MANCATA O NON CORRETTA RILEVAZIONE E/O
VALUTAZIONE DEI PARAMETRI VITALI ESSENZIALI PER
IL QUADRO CLINICO
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INOSSERVANZA DELLE OPPORTUNE MODALITÀ ESPRESSIVE
E COMUNICATIVE PER UNA ADEGUATA COLLABORAZIONE DA
PARTE DEGLI UTENTI
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MANCATA CONSULENZA DI UN COLLEGA PIÙ ESPERTO O
DEL MEDICO
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ALCUNE IPOTESI PER LA VERIFICA DELLA QUALITA

• CONGRUENZA TRA LINEE GUIDA E CODICI DI PRIORITÀ
• PERCENTUALI DI SOVRA E SOTTOSTIMA
• TEMPI DATTESA
• SODDISFAZIONE DEGLI UTENTI (RECLAMI)
• MODALITÀ DUSO SCHEDA TRIAGE
• PRIVACY DURANTE LACCOGLIENZA

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• INDICATORI
• utenti con scheda triage correttamente
  completata
• Tempo di attesa (per fasce orarie e codici di
  gravità)
• Correttezza codice in base ai protocolli (audit)
• Mancata individuazione dei codici rossi
• Qualità percepita dallutente

• STANDARD
• 100 nelle fasce in cui è attivo il triage
• 0 per i codici rossi
• 25 sovrastima, 25 sottostima
• Evento sentinella
• Proprio del servizio

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LE ROOT CAUSE ANALISYS IN AZIENDA USL DI FERRARA
INERENTI LATTIVITÀ DI TRIAGE

• PROBLEMATICHE INERENTI DIAGNOSI DI IMA
• PROBLEMATICHE INERENTI DIAGNOSI DI EMORAGGIA SUB
  ARACNOIDEA
•  

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PRINCIPALI AZIONI INTRAPRESE NEL 2009

• CONVEGNO INTERNAZIONALE DI TRIAGE RICCIONE
  7/8/9 MAGGIO 2009
• CORSO DI TRIAGE IN PS (NOVEMBRE DICEMBRE 2009)
• CORSO TRIAGE PS CENTO (FSC 20 ORE)
• PROCEDURA DI U.O.TRIAGE INTRAOSPEDALIERO
  (gennaio 2009)
• INSERIMENTO FLOW CHART CODICE COLORE IN
  CARTELLA CONDIVISA IN OGNI PC DI PRONTO SOCCORSO
• CORSO LA CARTELLA CONDIVISA IN PS (OTTOBRE
  2009)
• EVIDENZA PROBLEMATICHE INERENTI LA GESTIONE DEL
  RISCHIO AD OGNI RIUNIONE DI REPARTO

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LA GESTIONE DELLA PANDEMIA INFLUENZALE AL TRIAGE
DEL PS DEL DELTA

• INGRESSI SEPARATI (PER SINDROME INFLUENZALE)
• SALA DATTESA SEPARATA DAGLI ALTRI UTENTI
• PERCORSI DEDICATI PER BAMBINI E DONNE IN
  GRAVIDANZA CON SINTOMI INFLUENZALI
• DPI PER UTENTI E PAZIENTI
• INCONTRI DEDICATI CON PERSONALE
• PIANO DI GESTIONE EMERGENZA CON GRUPPO DI
  LAVORO DEDICATO

28
LO STUDIO DEL MODELLO TRIAGE NELLE PiÙ RECENTI
TEORIE DI MANAGEMENT AZIENDALE
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(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
Viandante son le tue orme la via e nulla
più.Viandante, non cè via,la via si fa con
landareAntonio Machado Poeta spagnolo
(Siviglia 1875 - Collioure 1939)
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• Grazie