Das Arzneimittel

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Applikation von AM
Vortrag Caritas-Haus, Altenpflege Koblenz-Arenberg
, 19.06.2008
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Die Lagerung von Arzneimitteln

• Raumtemperatur
• Luftfeuchtigkeit
• Sauberkeit und Hygiene
• Kühlmöglichkeit
• Übersichtlichkeit
• First-in-first-out-Prinzip
• kein Zugang für Unbefugte (abschließbar)

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Lagertemperaturen

• Raumtemperatur 15 bis 25C
• Kalt 8 bis 15 C
• Arzneimittelkühlschrank 2 bis 8 C
  (Dokumentation) Minimal-Maximal-Thermometer Eben
  falls bewohnerbezogene Lagerung

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Lagerung von Betäubungsmitteln

• Spezieller Schrank
• Diebstahlsicher
• Dokumentation

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Bewohnerbezogene Lagerung

• DokumentationBewohner Name, Geburtsdatum,
  Krankenversicherung Adressdaten von Arzt und
  Apotheke
• Auflistung aller Medikamente, u.a. inklusive
  Darreichungsform, Packungsgröße, Ärztliche
  Gebrauchsanweisung mit Datum Datum der letzten
  Verschreibung (- änderung) Protokoll mit
  Namenszeichen des Bereitstellens

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Haltbarkeit und Aufbrauchfristen

• Haltbarkeitsdaten beachten ? rechtzeitig
  nachbestellen
• Aufbrauchfristen berücksichtigen z. B.-
  Unkonservierte Augentropfen 1 Tag-
  Konservierte Augentropfen 4 Wo- Wasserfreie
  Salben 1 Jahr- Wasserhaltige Cremes
  3-6 Mon
• - Tropfen / Säfte Herstelleranweisungen und
  Liste!
• WICHTIG Bei Anbruch End-Datum auf Packung
  schreiben!

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Altarzneimittel

• nicht mehr benötigte Arzneimittel
• ? an Apotheke
• verfallene Arzneimittel
• ? Entsorgen oder an die Apotheke

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Bereitstellen der Arzneimittel

• Handschuhe wegen Hygiene und Allergiegefahr
• Zeitnahes Bereitstellen
• wasseranziehende Arzneimittel wie
  Brausetabletten, Schmelztabletten etc. nur im
  Blister bereit stellen
• Regelmäßiges Reinigen der Dispenser

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Tabletten teilen

• Achtung nicht alle Tabletten sind teilbar!
• Nur Tabletten mit Bruchkerbe teilen
• Tablettenteiler verwenden
• Geteilte Tabletten sorgfältig lagern
• siehe Gelbe Liste!

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Tabletten mörsern

• Patienten mit Schluckstörungen / Sondenpatienten
• Zermörsern nur im Einzelfall

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Tabletten mörsern

• Patienten mit Schluckstörungen / Sondenpatienten
• Zermörsern nur im Einzelfall
• bei kleinen Tabletten für das Zermörsern etwas
  Milchzucker beigeben
• Häufig zerstört Zermörsern die Wirkungsweise, z.
  B. bei magensaftresistenten Zubereitungen
• Deshalb Nachschlagen in Broschüre oder
  www.pharmatrix.de Benutzer ravati / Paßwort
  rotlist Infos unter Peroralia, Sonde u.
  Ernährung

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• Beispiele für problematische AM, die nicht
  zermörsert werden dürfen

Arzneimittel Grund
Prazole Säurelabil im Magen
Diblocin PP Retard-Kinetik
L-Dopa Depot Retard-Kinetik
Voltaren-Resinat Bindung an Colestyramin
Aspirin protect Reizwirkung auf Magen
Azulfidine Säurelabil im Magen
Valproinsäure Säurelabil im Magen
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• Patienten mit Schluckstörungen / Sondenpatienten

Grundregeln - möglichst oralen Weg bevorzugen-
flüssige Arzneimittel vorziehen- verschiedene AM
getrennt zerkleinern bzw. lösen und verabreichen
- ob eine Zerkleinerung erlaubt ist erfahren Sie
in der Apotheke- vor und nach AM-Gaben mit
15-20ml Wasser (Kdr. 5-10ml) spülen- AM nie
direkt in die Sondennahrung geben- Zeitabstände
zur Nahrung und Wechselwirkungen mit der Nahrung
beachten
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Essen beachten

• Nahrung kann die Aufnahme von Arzneimitteln
  erheblich beeinflussen! ? Prinzipiell darauf
  achten, wann ein Arzneimittel gegeben werden
  soll1. Vor dem Essen nüchtern ? 30-60
  min. VOR dem Essen 2. Zum Essen ? mit den
  ersten Bissen3. Nach dem Essen ? innerhalb
  von 1 h nach dem Essen

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• Problematische AM, die nicht zum Essen appliziert
  werden dürfen sondern unbedingt nüchtern (30 min.
  vor dem Essen) zu geben sind

Arzneimittel Grund Arzneimittel Grund
L-Dopa Konkurrenz mit Aminosäuren aus den Eiweißen der Nahrung um die Aufnahme Eisenpräparate Mit Nahrung Fällung als unlösliches Eisensalz
L-Thyroxin Bindet an Lebensmittel und wird nicht resorbiert Calciumpräparate Mit Nahrung Fällung als unlösliches Calciumsalz
Antibiotika vom Typ Tetracycline, Chinolone Amoxicillin Binden an mehrwertige Kationen aus der Nahrung zu schlecht resorbierbaren Komplexen MCP Metoclopramid Antiemetischer und Prokinetischer Effekt
Bisphosphonate bei Osteoporose Binden an mehrwertige Kationen aus der Nahrung zu schlecht resorbierbaren Komplexen MagensaftresistenteAM Durch die Nahrung wird der pH-Wert weniger sauer Umhüllung löst sich im Magen auf!
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Besonderheiten bei Tabletten / Kapseln

• mit aufgerichtetem Oberkörper schlucken
• großes Glas Wasser
• keinen Tee, Kaffee, Milch oder andere Getränke

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• Grundregeln für die Applikation von Peroralia
• Retardierte und magensaftresistente AM nicht
  zermörsern (z.B. retard, depot, long )
• Magensaftresistente AM grundsätzlich nüchtern 30
  min vor Essen! (Ausnahme Pankreas-Enzyme)
• Retard-AM grundsätzlich nach dem Essen
• Bei fraglichen AM immer im Buch nachsehen oder
  Arzt/Apotheke anrufen

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Besonderheiten bei Brausetabletten

• unmittelbar vor dem Einnehmen auflösen
• viele Wirkstoffe verändern sich, wenn sie lange
  in Wasser gelöst herumstehen
• nur Wasser zum Auflösen nehmen, andere Getränke
  ungeeignet

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Besonderheiten bei flüssigen Arzneiformen

• Suspensionssäfte Vor Gebrauch schüttelnWirkstoff
  partikel setzten sich bei längerem Stehen ab
• Antibiotikasäfte (Trockensäfte) nach der
  Zubereitung unter Umständen im Kühlschrank lagern
• ? Liste beachten!
• Dosierlöffel, Pipetten, die den Medikamenten
  beiliegen, dienen zur korrekten Dosierung
  speziell dieses Arzneimittels
• Tropfen Rand-Tropfer ? Zentral-Tropfer ?

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Besonderheiten bei Augen-, Nasen-, Ohren-Tropfen

• vor Anwendung in der Hand auf Körpertemperatur
  anwärmen
• OhrentropfenKopf nach Einträufeln ca. 3 Minuten
  auf Seite gedreht lassenkeine Watte in den
  Gehörgang
• falls mehrere Augentropfen verordnet sind, ca.
  15 Minuten Abstand zwischen der Applikation
• Nasensprays einfacher zu geben als Nasentropfen

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Besonderheiten bei Wirkstoffpflastern (TTS)

• Pflaster nur zerschneiden, wenn im Beipackzettel
  angegeben
• Hautstelle regelmäßig wechseln
• Haut muss fettfrei, unversehrt und möglichst
  unbehaart sein
• Haare mit einer Schere entfernen, durch Rasur
  Mikroverletzungen der Haut
• Pflaster mit Wuchsrichtung der Haare entfernen

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Besonderheiten bei Asthmasprays

• treibgashaltige Sprays und Pulverinhalatoren
• für ältere Personen meist treibgashaltige Sprays
  besser
• Spacer verwenden (bei Treibgas-Inhalatoren!)?
  entfällt Atem-Sprühstoß-Koordination
• Cortison ist oft Therapiebasis, deshalb
  regelmäßige Anwendung
• nach der Anwendung des Cortisonsprays ? Essen
  und Mund ausspülen wegen Soor- und
  Heiserkeits-Gefahr

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Besonderheiten bei Insulin

• Applikation meist mit dem Pen
• Angebrochene Pens / Patronen IMMER bei
  Raumtemperatur lagern ? niemals kalte Lösungen
  spritzen!!
• vor Gebrauch den Pen langsam hin- und herrollen,
  damit Insulin gleichmäßig durchmischt ist
• Spritzrhythmus beachten
• regelmäßig Einstichstelle wechseln
• Nadel mind. 1x / Tag wechseln!!!
• Nadel-Länge beachten
• Nadel bei der Applikation mind. 5 s in Haut
  lassen!

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Besonderheiten bei Salben / Cremes

• Tuben und Spender einfach zu handhaben
• Kruken Entnahme der Salbe mit Spatel
• speziell verordnete Rezepturen zum Teil nicht
  konserviert? Aufbrauchfristen beachten

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Besonderheiten bei Zäpfchen

• Wenn das Zäpfchen im ganzen Körper wirken
  sollFalsch herum einführen! (vorher mit Wasser
  naß machen)
• Ausnahme Hämorriden!

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Besonderheiten bei Zytostatika

• Handschuhe tragen- beim Bereitstellen- beim
  Verabreichen
• Achtung Zytostatika sind aggressive Wirkstoffe

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Arzneimittelsicherheit und unerwünschte
Arzneimittelwirkungen

• Unerwünschte Arzneimittelwirkungen häufig
  bei älteren Patienten multimorbiden Patienten
• Im Alter Veränderungen im Stoffwechsel und somit
  beim Abbau von Arzneimitteln
• Eine gute vertragene Therapie kann im Laufe der
  Zeit Probleme machen Rücksprache mit Arzt ?
  evt. Dosis anpassen, Therapie verändern

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Wechselwirkungen und Bedarfsmedikation

• Wechselwirkungen zwischen Arzneimittelnv.a. mit
  Bedarfsmedikation!
• Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und
  Nahrungsmitteln, z.B. - Grapefruitsaft - Tee -
  Kaffee - Milch - Rauch! (v.a. Theophyllin)