Les C

1
Les Céphalées de lenfant

• Patrick Berquin

2
Les céphalées

• Fréquence 75 à 15 ans
• Céphalées récurrentes
• 4 à 7 ans
• 21 à 15 ans
• Causes fréquentes bénignes
• Etiologies graves rares
• Migraine 3 à 10

3
Céphalées aiguës

• Causes loco-régionales
• ORL
• Ophtalmologique
• Stomatologique
• Causes générales
• Hyperthermie, infection intercurrente
• Hypertension artérielle
• Iatrogène

4
Céphalées aiguës

• Causes neurologiques
• Méningées méningite, hémorragie méningée
• hypertension intracrânienne hydrocéphalie,
  thrombose veineuse, processus occupant,
• Vasculaires pulsatiles
• accident vasculaire cérébral
• migraine
• anomalies de charnière

5
Céphalées récurrentes

• Causes loco-régionales
• ORL
• Ophtalmologique
• Stomatologique
• Causes générales
• Hypertension artérielle
• Hypoxie ou Hypercapnie (apnées obstructives)
• Cardiopathies cyanogènes
• Syndrome inflammatoire, maladies de système
• hypothyroidie
• Céphalées psychogène

6
Céphalées récurrentes

• Causes neurologiques
• Tumeurs cérébrales
• HTIC non tumorales
• Migraine
• Céphalées vasculaires non migraineuses
• HTA
• malformation vasculaire cérébrale
• Cluster headache
• Céphalées post-traumatiques

7
Céphalées chroniques primaires

• Migraines
• Migraine sans aura
• Migraine avec aura
• Syndromes périodiques de lenfance
• Vomissements cycliques
• Migraine abdominale
• Vertige paroxystique bénin
• Migraines compliquées
• Migraine chronique
• État de mal migraineux
• Aura persistante sans infarctus
• Infarctus migraineux
• Migraine déclenchant une convulsion
• Migraine probable
• Sans aura
• Avec aura
• chronique

8
Autres Céphalées chroniques primaires

• Céphalées de Tension
• CT épisodiques
• CT chroniques
• Céphalées par abus médicamenteux
• Algies vasculaires de la face (adulte)

9
Place des examens complémentaires

• Scanner, IRM
• si exa. neuro. anormal
• signes dHTIC
• enfant de moins de 5 ans
• sinusite
• Cs ophtalmologique, FO
• EEG
• PL syndrome méningé

10
Conduite à tenir

• Examen neurologique soigneux
• Prise de pression artérielle
• Température
• examen ORL, stomato., ophtalmologique
• antécédents personnels
• antécédents familiaux

11

• Migraine sans aura
• Au moins 5 crises de céphalées
• Durée de 1 à 72 H
• Au moins 2 caractéristiques parmi
• pulsatiles
• bilatérales (frontales) ou unilatérales
  fronto-temporales
• Intensité modérée ou sévère
• Aggravation par lactivité physique
• Avec au moins 2 signes accompagnateurs
• Nausée ou vomissement
• Photophobie ou phonophobie
• Migraine avec aura
• Au moins 2 crises de céphalées ayant les
  caractéristiques de la migraine
• Avec au moins 3 des caractéristiques suivantes
• Trouble neurologique focal réversible visuel ou
  sensitif ou tr. du langage
• Se développant en 5 à 20 mn
• Durant moins de 60 mn
• Céphalées pendant ou après laura dans les 60 mn

(non attribuées à une autre cause)
12
Formes cliniques particulières et invalidantes

• Migraine hémiplégique
• Accés de faiblesse musc. dun hémicorps
• Symptomatologie riche (s. basilaires, tr.
  conscience, fièvre, lymphocytose)
• Formes familiales (chro.19, chro.1)
• Migraine basilaire (ado.)
• Dysarthrie, hypoacousie, vertiges, ataxie,
• diplopie, tr visuels, paresthésies, tr conscience
• Etat de mal migraineux
• Crises sévères successives ou ininterrompues
  pendant plus de 3 jours
• Migraine chronique
• Crises répétées pendant plus de 15 jours (en
  labsence dabus médicamenteux)

13
Migraines de lenfant

• Examens complémentaires
• en principe inutile
• normaux sauf EEG
• Scanner
• si migraine accompagnée ou basilaire
• si caractère atypique
• lt 5ans
• EEG ondes lentes /- importantes, postérieures

14
Traitement des migraines

• Traitement de la crise
• Antalgiques palier 1 paracétamol, ibuprofène,
  aspirine
• AINS diclofénac 1mg/kg
• dérivés de lergotamine
• Sumatriptan en spray ( 12 ans)
• Traitement de fond
• Traitement non pharmacologique (thérapie
  cognitivo-comportementale, relaxation, hypnose )
• Traitement médicamenteux pas dAMM chez lenfant
  !
• Ergotamine DHE en gttes 5 à 10 mg/j (10 gttes x
  3/j)
• anti-sérotoninergiques oxétorone Nocertone, 15
  à 30 mg/j
• pizotifène Sanmigran ( 12 ans)
• béta-bloquants (propanol 2 à 4 mg/kg/j,
  métoprolol 25 à 50 mg/j)
• Flunarizine Sibélium ( 10 ans)
• Amytriptiline Laroxyl 3 à 10 mg/j
• Anti-épileptiques Topiramate Epitomax

15
Céphalées et épilepsie

• Diagnostic différentiel difficile clinique, EEG
• Céphalées au décours de crises épileptiques
• Céphalées aux cours de crises occipitales
• Crises au décours de migraine
• Association migraine-épilepsie