DOULEURS ABDOMINALES

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DOULEURS ABDOMINALES
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• Physiopathologie
• Etude clinique
• Douleurs selon lorigine

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Physiopathologie

• Douleur viscérale
• Système des nerfs sympathiques innerve le
  péritoine des organes intra abdominaux
• Va emprunter plusieurs voies
• Nocicepteurs mécaniqueslors dune distension des
  organes creux
• Récepteurs chimiquesils potentialisent également
  ces nocicepteurs mécaniques
• Nocicepteurs silencieux
• Nerf vague gt inconfort, somnolence, sensation de
  lourdeur etc..
• Douleur pariétal
• Emprunte une seule voie
• SNC

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Etude clinique

• Interrogatoire
• Examen physique
• Examens complémentaires

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Interrogatoire

• Antécédents
• Caractères sémiologiques de la douleur
• Type de douleur (viscérale ou pariétale)
• La douleur viscérale peut être a type de crampe,
  de brulure, de lourdeur, elle peut irradier, et
  nest pas aggravée par le mouvement
• La douleur pariétale est plutôt localisée, en
  général juste au niveau de la zone dirritation
  du péritoine, la douleur est aggravée par
  lextension ou la mobilisation du péritoine.
• Irradiation
• Selon le côté de lirradiation etc on peut
  penser à différentes atteintes des organes.
• Facteurs dexacerbation
• Marche, toux, mouvements etc
• Facteurs qui la soulagent
• Position antalgique
• Signes daccompagnements
• Hématémèse, rectorrhagie, méléna, nausées,
  vomissements

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Examen physique

• Inspection
• Aspect général, teint, gros/maigre, ventre
  tendu/détendu, cicatrices (adhérences
  postopératoires, etc.)
• Palpation
• Avant tout mettre le patient dans une position
  confortable
• On commence par les zones dont ne se plaint pas
  le patient, on va ENSUITE au siège de la douleur.
• Ya-t-il concordance entre la douleur décrite par
  le patient et celle déclenchée a la palpation
• Etudier la diffusion de la douleur
• On va déterminer sil y a ou non une atteinte
  pariétale
• Contraction reflexe douloureuse de la musculature
  de la paroi abdominale gt si le patient se relâche
  lorsquon retire les mains alors cest une simple
  défense, si  ventre de bois  qui ne se relâche
  pas, alors plutôt situation durgence (chez les
  enfants notamment avec les appendicites)
• On va appuyer profondément et doucement puis
  relâcher brutalement dans le cadran opposé à la
  douleur. Si douleur déclenchée, alors atteinte du
  péritoine gt atteinte pariétale.
• Auscultation
• Pouls aortique
• Bruits hydroaériques et leur rythme
• Touchers pelviens
• TR, TV qui sont des examens complémentaires selon
  les atteintes.
• La douleur provoquée au doigt lors du toucher
  pelvien traduit une atteinte du péritoine.

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Examens complémentaires

• NFS
• Lipasémiesigne important datteinte pancréatique
• Radiographie abdominale sans préparation
  (ASP)intéressant si on suspecte une péritonite gt
  pneumopéritoine
• Échographie
• TDM
• Endoscopie

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Douleurs selon lorigine

• D. dorigine gastro-duodénale
• D. dorigine pancréatique
• D. dorigine biliaire
• D. dorigine hépatique
• D. dorigine colique
• D. de lintestin grêle
• D. dorigine appendiculaire
• D. dorigine vasculaire
• D. dorigine rénale
• D. dorigine gynécologique
• D. dorigine endocrine et métabolique
• Douleurs projetées

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Douleur dorigine gastro-duodénale

• Siège Plutôt épigastriqueIrradiation
  postérieure possibleIntensité variable
• PériodicitéPériodes douloureuses suivies de
  phases daccalmies
• Facteurs dexacerbation
• Ulcere gastro-duo
• Douleur 4 a 5h après le repas
• Calmée par la prise daliments
• Gastrite
• Pendant ou juste apres le repas
• Aliments épicés, acides ou sucrée réactivent la
  douleur.
• Facteurs qui soulagent

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Douleur dorigine pancréatique

• Siège et irradiationPlutôt épigastrique, mais
  peut avoir douleurs droite et gauche
  égalementIrradiation postérieure, plutôt
  transfictiante, ascendante vers lépaule
  gauche.Intensité variable
• Attitude antalgiqueRecherche la position thorax
  sur labdomengt assis au bord du lit, ou chien de
  fusil.
• HorairePlus ou moins pendant les repasPas calmé
  par la prise daliments
• Signe daccompagnement
• PalpationOn peut rechercher une défense
  épigastrique, ou sous costale gaucheSigne de
  MALLET Guy patient en latérocubitus droit, on
  va palper lespace sous costal gauche pour voir
  si déclenche la douleur.
• Causes Pancréatite aigue / chroniqueCancer du
  pancréas

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(No Transcript)
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Douleur dorigine biliaire

• Cause le plus fréquenteColique hépatique gt
  distension du canal cystique par une lithiase
  biliaireParasiteHémobilie
• Siège et irradiationDouleur épigastrique, plutôt
  hypochondre droitIrradie souvent vers la pointe
  de lomoplate droite, voire toute lépaule
  droite.
• DuréeBrutalement en début de nuit, dure de 2 à
  4h gt quand ça dure au dela on pense plutôt à une
  cholécystite ou pancréatite
• Caractéristique Aggravée par linspiration gt
  signe de MURPHY (opposé du MALLET Guy) gt on va
  palper et demander au patient dinspirer gt voir
  si déclenche la douleur, si inhibition
  respiratoire
• Palpation

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lithiases
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Douleur dorigine hépatique

• Hépatalgie du foie cardiaqueDouleur épigastrique
  sous costale droiteDouleur plus sourde, comme un
  étau, constrictriceSurvient surtout à la marche,
  oblige le patient à sarrêter.Le TTT sera
  cardiaque.
• Abcès hépatiqueDouleur plutôt pulsatile, comme
  une écrasementIrradie vers lépaule droite et
  dans la région lombaire droite.La percussion sur
  labcès provoque un ébranlement et provoque ainsi
  la douleur.
• Cancer du foieDouleur pas du tout
  typiques,Dégradation de létat généralCe sont
  les examens complémentaires qui feront le
  diagnostic.

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Abcès hépatique
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Douleur dorigine colique

• Siège et irradiationPeut suivre tout le trajet
  fosse iliaque, hypogastre etc on appelle ça une
   douleur en cadre 
• CaractéristiquesDouleurs paroxystiquesDébut
  brutalCalmée par lémission de selles ou de
  gazBruits hydroaériques
• Causes Simple trouble coliqueMaladie de
  Krhonetc

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Sigmoïdite diverticulaire
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Douleur de lintestin grêle

• SiègePara ombilicale ou hypogastrique
• CaractéristiquePar crises successives,
  dintensité croissante.Peuvent saccompagner de
  vomissement.
• Syndrome de KoenigRétrécissement du
  grêleDouleur intense, accompagnée de phénomènes
  sonoresHyper péristaltisme (contractions
  intestinales plus intenses)Débâcle diarrhéique
  et gazeuse
• Causes Tumeurs bénignes et malignesMaladie de
  KrohnParasite

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Douleur appendiculaire

• SiègeFosse iliaque droite, et péri ombilicale
• CaractéristiqueDouleur augmentée par le
  mouvement et lextension de la hanche
• Signes daccompagnementNausée, vomissements,
  anorexie, fièvre.

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Douleur dorigine vasculaire

• Angor mésentériqueAu niveau de lombilicSurtout
  après le repas (augmentation du flux sanguin pour
  la digestion)Donc souvent anorexie et perte de
  poids.
• Rupture danévrysmeDouleur très
  intenseIrradiation postérieure dans la région
  sacrée, les flancs et les organes génitaux.

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Anévrysme de laorte en 3D
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Douleur dorigine rénale

• Siège et irradiationDouleur lombaire qui irradie
  vers lavant, vers labdomen, laine, région
  pubienne
• DuréeEn général se déclenche la nuitPeut durer
  plusieurs heures
• Signes daccompagnementSignes urinaires
  pollakiurie, dysurie, hématurie
• Causes

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(No Transcript)
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Coliques néphrétiques
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Douleur dorigine gynécologiqueHypogastriqu
es ou inguinales (si atteinte ovarienne)Examen
de référence ECHOGRAPHIEDouleur dorigine
endocrine et métaboliqueDiscordance entre
intensité de la douleur et normalité de
lexamenDans ce cas, examen clinique bilan
biologique car peut être du à hypercalcémie,
acidocétose, insuffisance surrénalienne etc.
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Douleurs projetées

• Infarctus du myocardeDouleurs qui font penser à
  une douleur surrénalienne.A surveiller chez les
  patients stressés, fumeurs etc.
• Douleur dorigine vertébraleA linverse dune
  irradiation de la douleur au niveau du dos, une
  douleur vertébrale peut aussi engendrer des maux
  de ventre etc
• Différences Les douleurs dorigines digestives,
  intestinales persistent aux deux temps de la
  respiration, alors que dans les douleurs
  irradiées (origine vertébrale ou autres)
  celles-ci peuvent être calmées au cours de
  linspiration.