Pulpa diagnosztika

1
Pulpa diagnosztika

• Dobó Nagy Csaba
• Orális Diagnosztikai Tanszék

2
A dentin-pulpa egység állapotai

• Normál a szenzibilitás tesztre adott válasz nem
  túl eros, nem fokozódik és rögtön megszunik
• Pulpitis
• reverzibilis
• irreverzibilis
• Necrosis nincs válasz a szenzibilitás tesztekre

3
A dentin-pulpa egység ingerlésének célja

• A pulpa állapotának meghatározása
• restauratív, endodonciai és orthodonciai
  beavatkozás elott
• traumás állapotok követéses vizsgálata
• differenciál diagnózis, (pl. periapikális-pulpális
  )
• A tünetek megismétlése (trigger)
• a fájdalom eredetének lokalizálása
• a nem fogeredetu fájdalom kizárása

4
Definíció

• Vitalitás teszt pulpa keringés vizsgálata
• Szenzibilitás teszt a pulpa szenzoros
  válaszának vizsgálata
• Szenzitivitás teszt a stimulusra adott pulpa
  válasz érzékenysége

5
Vizsgáló módszerek/szenzibilitás tesztek

• Ho hatások
• hideg inger
• jég
• spray (klór-etil, diklór-difluorometán-DDM,
  tetrafluoro-etán TFE)
• CO2 hó
• meleg inger
• melegített guttapercha
• Touch nHeat
• Elektromos ingerlés
• Teszt kavitás alakítás

6
Vizsgáló módszerek/vitalitás tesztek

• 1.Laser Doppler áramlás vizsgálat (VVT áramlás)
• Nehézségek, kontamiációs zaj

7
Vitalitás vizsgálat 3.

• Egyéb
• fotopletizmográfia (rövidebb hullámhosszú
• pulpa PO mérés)
• spektrofotometria (kettos hullámhossz)
• laser átvilágítás (mint az LDF csak az optikai
  szál osztott)
• átvilágítás (szín változás)
• UV fény fotográfia (fluoreszcencia kontrasztja)
• felszíni homérséklet mérés (légzés hatása)

8
Összehasonlító értékelés

• Hideg inger
• hutés gyorsaság CO2 5 mp alatt 2C,
• Meleg inger
• Guttapercha olvadáspont 78C, de ? 150C-ig, a
  pulpában 11C-os növekedés káros
• Elektromos inger
• Ép pulpájú, frissen áttört fogak Ad rostok 5 év
  után érik el a DEJ
• orthodonciai mozgatás után 9 hónapig csökkent
• traumás fog 2-6 hétig csökkent érzékenységu
• Kontamináció (ginigva, fém restauráció)

9
A pulpa-dentin egység beidegzése

• A pulpa gazdag idegrostokban
• A n. trigeminus szenzoros rostok
• 90 az A-rostoknak Ad odontoblast, predentin
  rétegben végzodik. Leginkább a koronában és a
  pulpaszarvakban.
• C-rostok a pulpában és a sejtszegény rétegben
  végzodnek
• Szimpatikus ellátása van az ereknek

10
(No Transcript)
11
Pulpa tesztek és beidegzés

• Az elektromos ingerlés csak az Ad-rostokban vált
  ki ingerületet, a C-rostokban nem, mert
  ingerküszöbük magasabb.
• A hideginger erosebb választ vált ki, mint a
  meleg inger, a folyadékoszlop kifelé áramlása
  miatt.
• Ismételt hideginger csökkenti a folyadékmozgást,
  ezért gyengül a válasz.
• Az Ad-rostok muködését a vérátáramlás változása
  jobban befolyásolja mint a C-rostokét, mert a
  hipoxiára érzékenyebb.
• Eroteljes meleg inger a C-rostok válaszát úgy is
  fokozza, hogy mediátorok szabadulnak fel.

12
Pozitív/negatív hidrosztatikai nyomás
13
Neuro-parakrin gyulladás
ép pulpa - -
gyulladt pulpa - -
14
Összehasonlító értékelés
etil-klorid melegített guttapercha elektromos inger
szenzitivitás 0,83 0,86 0,72
specificitás 0,93 0,41 0,93
15
Traumás fogak szenzor funkciójának visszaalakulása
Teszt 0. nap 28. nap 2 hónap 3 hónap
pulzus oximetria 100 100 100 100
Elektromos inger 0 29,4 82,35 94,11
Ho inger 0 29,4 82,35 94,11
16
Elektromos ingerlés hibái

• Álnegatív
• Álpozitív
• Lokalizáció
• Metszok incizális harmad
• Kisorlok, orlok nyaki harmad
• EKG gél

17
A pulpa keringés intaktságának meghatározása

• Klinikailag használható teszt nincs
• Szenzibilitás tesztek 84-90-ban segítenek a
  vitalitás meghatározásában.
• Álpozitív a károsodott pulpaszövetben vannak
  inkább C-rostok
• Álnegatív
• kalcifikáció
• friss trauma
• fejlodo fog

18
Diagnosztikai lehetoségek a reverzibilis/irreverzi
bilis pulpitis elkülönítésében
19
neuronplaszticitás
M. Byers 1999 D. Hattyasy 1961.
20
Kisfelületu dentin-elvezetés
21
Speciális klinikai esetek

• Dentin érzékenység
• Pulpitis chronica
• Pulpo-parodontalis kölcsönhatás

22
irreversibilis pulpitis?
23
Pulpitis chronica