HIPERTENS

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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM CRIANÇASATENTO
AO DIAGNÓSTICO

• Roberta M. Lima Sobral
• Nefro pediatria HUPES - UFBA, HGRS - SESAB
• Mestre em Medicina Interna - UFBA

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HIPERTENSÃO ARTERIAL

• FATOR DE RISCO PARA ATEROSCLEROSE QUE PODE LEVAR
  A DOENÇA CARDIOVASCULAR

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HIPERTENSÃO ARTERIAL

• Fator de risco para Acidente Vascular Cerebral
  (AVC)

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HIPERTENSÃO ARTERIAL

• Pode iniciar na infância
• Aterosclerose pode estar presente na adolescência

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HIPERTENSÃO ARTERIAL

• FATOR DE RISCO PARA PROGRESSÃO DE DOENÇA RENAL
  CRÔNICA

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(No Transcript)
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HIPERTENSÃO ARTERIALAFERIÇÃO PA
Consultório Residência Monitorização
Ambulatorial (MAPA)
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FREQÜÊNCIA DE MONITORIZAÇÃO DA PA

• TODAS CRIANÇAS MAIORES DE 3 ANOS
• Em consultas de rotina
• Em atendimento em
• emergências

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and Treatment of High Blood Pressure in Children
and Adolescents. Pediatrics, 1142, 2004
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FREQÜÊNCIA DE MONITORIZAÇÃO DA PA

• CRIANÇAS MENORES DE 3 ANOS
• História de prematuridade, baixo peso ao nascer,
  e complicações neonatais.
• Cardiopatia Congênita
• ITU de repetição
• Hematúria, proteinuria
• Doença renal ou malformação urológica
• Historia familiar de doença renal congênita
• Uso de medicações que elevam PA
• Outras doenças sistemicas associadas a HAS

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HIPERTENSÃO ARTERIALAFERIÇÃO PA

• Métodos auscultatórios
• Tensiômetro de mercúrio
• Tensiômetro aneróide
• Método oscilométrico
• Tensiômetro automatizado

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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HIPERTENSÃO ARTERIALAFERIÇÃO PA

• OS CINCO MANDAMENTOS
• Paciente calmo, sentado
• Paciente com suporte nas costas e pés, e braço
  apoiado ao nível do coração
• Paciente deve ter ficado quieto por 5 min antes
  da aferição
• Pelo menos 2 medidas, 1-2 minutos de intervalo
  entre medidas sucessivas
• Medir nos dois braços e uma perna

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(No Transcript)
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PRESSÃO ARTERIAL NORMALDEFINIÇÃO

• PRESSÃO ARTERIAL NORMAL
• PA sistólica e diastólica abaixo do percentil 90
  para idade, sexo, e percentil de estatura
• PRÉ-HIPERTENSÃO
• PA sistólica e/ou diastólica igual ou superior ao
  percentil 90 e abaixo do percentil 95
• Em adolescentes PA gt 120 x 80 mmHg

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HIPERTENSÃO ARTERIALDEFINIÇÃO

• HIPERTENSÃO ARTERIAL
• PA sistólica e/ou diastólica igual ou superior ao
  percentil 95, medida em três ou mais ocasiões
• Estagio 1
• - PA sistólica e/ou diastólica entre percentil 95
  e até 5 mmHg superior ao percentil 99
• Estagio 2
• - PA sistólica e/ou diastólica maior que
  percentil 99 mais 5 mmHg

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HIPERTENSÃO ARTERIALTABELAS 02 18 ANOS,
MENINOS
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HIPERTENSÃO ARTERIALTABELAS 02 18 ANOS,
MENINAS
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and Treatment of High Blood Pressure in Children
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HIPERTENSÃO ARTERIALTABELA RN 01 ANO
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HIPERTENSÃO ARTERIALTABELA RN A 01 ANO
Idade HAS
Até 7 dias PA Sistólica gt 100 mmHg
08 a 30 dias PA Sistólica gt 110 mmHg
1 mês a 2 anos PA Sistólica gt 124 mmHg PA Diastólica gt 74 mmHg
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• PA NORMAL
• Reavaliar na próxima consulta
• PRÉ-HAS
• Reavaliar em 6 meses
• HAS ESTAGIO 1
• Reavaliar em 1-2 semanas, ou antes
• HAS ESTAGIO 2
• Assintomatico Avaliação em 1 semana
• Sintomatico Avaliação imediata

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HIPERTENSÃO ARTERIALETIOLOGIA

• PRIMÁRIA
• SECUNDÁRIA
• 52 Nefropatias
• 16 Uropatias
• 14 Doenças vasculares
• 12 Renovascular
• 8 Endocrinopatias
• 2 Coarctação da aorta

Diniz JS, J Ped, 704, 1994
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Etiologia

• HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA
• Características
• Crianças maiores
• HAS estágio 1
• História familiar
• Sobrepeso e obesidade

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Etiologia

• HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA
• Características
• Mais comum em crianças que em adultos
• Mais comum em crianças pequenas
• Crianças com HAS estágio 2
• Sinais clínicos que sugerem doenças sistemicas
  associadas a HAS
• Nefropatias
• Cardiopatias
• Doenças reumatológicas, metabólicas, etc...

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CAUSAS MAIS FREQUENTES DE HAS POR IDADE
Idade Patologias
RN Trombose arteria renal Mal formações e uropatias Coarctação de aorta Displasia broncopulmonar
2 meses a 6 anos Doença parenquimatosa renal Coarctação da aorta Estenose da artéria renal
6 a 10 anos Doença parenquimatosa renal Estenose da artéria renal Primária
Adolescentes Primária Doença parenquimatosa renal
Report of the second Task Force blood pressure
control in children. Pediatrics, 791, 1987
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AVALIAÇÃO DA CRIANÇA HIPERTENSA

• ANAMNESE COMPLETA
• Fatores de risco
• Historia familiar
• Dieta
• Hábitos
• EXAME FÍSICO

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ACHADOS AO EXAME FÍSICO
Sinal ou Sintoma Patologia
Taquicardia Hipertireoidismo, feocromocitoma, neuroblastoma
Retinopatia hipertensiva HAS grave
Hipertrofia adenóides Apnéia do sono
Retardo do crescimento Doença renal cronica
Obesidade HAS primária, Cushing
Pulsos Coarctação aorta
Fascies Cushing, Sd Williams, Sd Turner
Pele Neurofibromatose, Esclerose tuberosa, LES
Massa abdominal Tumor de Wilms, feocromocitoma, neuroblastoma, rins policísticos
Edema Glomerulopatia
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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM CRIANÇASAtento
ao Diagnóstico