1
Üst Ekstremite Tuzak Nöropatileri(KTS disinda)

• Dr.Ömer Nas
• Prof.Dr. Hatice Ugurlu
• 06.05.2011

2
Tanim

• Tuzak nöropati, sikisma sendromu ya da kompresyon
  nöropatisi, periferik sinirlerin anatomik
  seyirleri boyunca degisik dar alanlar veya
  tünellerde farkli sebeplere bagli olarak
  sikismasidir.

3
Etiyoloji

• Çesitli sebeplerle anatomik tünellerden geçen
  periferik sinirler akut olarak ya da yavas yavas
  ilerleyerek kronik bir sekilde kompresyona
  ugrayabilirler.

4
Etiyoloji

• Ödem
• Normal anatomik alanlarin içeriginin artmasi
• Anatominin bozulmasi
• Yanlis ekstremite pozisyonu gibi faktörler lokal
  basinci arttirarak sinirlerin sikismasina neden
  olmaktadir.

5
Etiyoloji

• 1. Travma
• 2. Anatomik Anomaliler
• 3. Tümörler
• 4. Sinovit
• 5. Endokrin ve Metabolik Hastaliklar (Diabetes
  mellitus, miksödem, tiroid malfonksiyonu,
  akromegali, gut, kondrokalsinozis vb)

6
Patofizyoloji

• Periferik sinirin motor, duyusal veya sempatik
  aksonlarinin degisik derecelerdeki etkilenimine
  bagli olarak semptomlar degisir.
• Erken dönemde lokal kompresyonun neticesi kismi
  veya tam duyusal ve motor kayip olur, Wallerian
  dejenerasyon baslamamistir.
• Durum devam ederse kompresyon hattinin
  distalindeki aksonlarda Wallerian dejenerasyon
  baslar.

7
Patofizyoloji

• Metabolik iletim blogu Sadece intranöral
  mikrosirkülasyonu bozan bir kompresyon vardir.
  Yapisal bir bozukluk yoktur. Sorun ortadan
  kaldirilinca sinir iletimi kisa sürede normale
  döner.
• Nörapraksi Myelin kilifinin lokal hasari vardir.
  Aksonal yapi devam eder. Üç ay içinde kompresyon
  ortadan kaldirilirsa spontan geri dönüslüdür.
• Aksonotmezis Aksonlar yirtilmistir ama endonöral
  kilif (Schwann hücreleri ve bazal lamina)
  korunur. Cerrahi genellikle gerekmez.
• Nörotmezis Endonöral kilif, perinöryum veya
  epinöryumun tamaminin veya çogunun devamliliginin
  bozuldugu ileri derece kompresyondur. Tam
  iyilesme için cerrahi müdahale gerekir.

8
Radial Sinir Tuzak Nöropatileri

• Radial sinir Brakiyel Pleksusun posterior
  kordunun major devami olup C5-T1 spinal
  köklerinden olusur.

9
Radial Sinirin Potansiyel Tuzaklanma Yerleri

• Humerusta spiral oluktan çikarken trisepsin
  lateral basi
• Frohse kemeri
• Yüzeyel radial dal

10
Proksimal Radial Sinir Kompresyonu Sendromu

• Meslek
• Uygun olmayan pozisyon
• Uzamis turnike uygulamasi
• Kirik sonrasi iyilesme dokusu

11
Proksimal Radial Sinir Kompresyonu Sendromu

• Humerus 1/3 orta-distal birlesim yerinde sinir
  lateral intermüsküler septumu delip anteriora
  çikarken sikisir.

12
Proksimal Radial Sinir Kompresyonu Sendromu

• Hafif sikismalarda duyu dermatomunda (dirsek
  laterali,önkol dorsali ve elin dorsoradiali) his
  kusuru ve agri olur.
• Sinirin lateral intermüsküler septumu delip
  anteriora çiktigi yerde (hiatus) Tinel bulgusu
  () olur.

13
Proksimal Radial Sinir Kompresyonu Sendromu

• Hafif kas gücü kaybi olabilir. Ileri derece
  sikismalarda duyu bulgularina ek olarak radial
  sinir innervasyonlu kaslarda kismi veya tam
  paralizi olabilir.
• Triseps kasi lezyon üzerinde kaldigi için
  korunmustur.

14
Posterior Interosseöz Sinir Sendromu

• Posterior interosseöz sinirin önkol proksimalinde
  süpinatör kasa girerken olusan sikisma
  nöropatisidir.
• Posterior interosseöz sinirin innerve ettigi
  supinatör kasin, önkoldaki ekstansör kaslarin ve
  parmak ekstansörlerinin akut veya ilerleyici
  yavas paralizisidir.
• Sinir dirsek kapsülünün önünde, Frohse kemerinin
  altinda, kemere yaklasirken veya supinatör kas
  içinde sikisabilir.

15
Frohse Kemeri
16
Posterior Interosseöz Sinir Sendromu

• El bilegi dorsifleksiyon yapar ama hafif radial
  deviasyonda olur
• Basparmak dahil parmak metakarpofalangeal
  eklemlerinden aktif ekstansiyon olmaz.
• Duyu defisiti yoktur.

17
Posterior Interosseöz Sinir Sendromu

• EMG taniyi destekler.
• Ekstansör indisis kasinda uzamis motor latans
  veya yanit yoklugu
• Triceps , brakiyoradialis, eks. karpiradialis
  longus ve brevis disindaki tüm radial
  inervasyonlu kaslarda denervasyon

18
Radial Sinirin Yüzeysel Sikismasi

• Radial sinirin duyu dali olan bu sinirin dirsek
  seviyesinde sikismasina Wartenberg sendromu
  denir.
• Klinik olarak radial sinir duyu alaninda (elin
  dorsal kismi) his kusuru vardir.
• Tedavisi konservatiftir.

19
Median Sinir Tuzak Nöropatileri

• Median sinir lateral ve medial kordlardan dallar
  alarak olusur. (C5-T1)

20
Median sinir potansiyel tuzaklanma yerleri

• Bisipital aponöroz
• Pronator teres kasi
• Sublimis geçidi
• Karpal tünel

21
Anterior Interosseöz Sinir Sendromu

• Median sinirin majör dali olan anterior
  interösseöz sinirin sikisma nöropatisidir.
• Hasta tipik olarak basparmak ve isaret parmagi
  ile daire yerine üçgen olusturur.
• Sinir, median sinirden ayrildigi proksimal önkol
  bölgesinde degisik tendinöz, vasküler, bursal ve
  aberran kaslar nedeni ile sikisabilir.

22

• Anterior interosseöz sinir

23
Anterior Interosseöz Sinir Sendromu

• Tipik olarak proksimal önkol volarinda agri
• Fleksor pollicis longusta paralizi
• Isaret parmaginin fleksor digitorum profundus
  kasinda paralizi
• Pronator quadratusda paralizi

24

• Hasta tipik olarak basparmak ve isaret parmagi
  ile daire yerine üçgen olusturur.

25
Anterior Interosseöz Sinir Sendromu

• Bu sinir sadece motor oldugu için hastada duyu
  kaybi yoktur ve tenar kaslar korunmustur.
• EMG tanida yardimcidir. Ant. interosseöz sinir
  inervasyonlu kaslarda denervasyon görülebilir.

26
Pronator Teres Sendromu

• Pronator teres kasi altinda median sinirin
  sikismasi sonucu olusan klinik bir tablodur.
• Etiyoloji çogunlukla pronator teres kasi ile
  superfisiyal fleksor kaslar arasinda uzanan
  fibröz bantlardir.

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Pronator Teres Sendromu

• Semptomlar
• Önkolun volar yüzünde agri, yanma , parestezi
• Dirençli pronasyonla semptomlarin artmasi
• Pronator kas üzerinde hassasiyet
• Dirsekte median sinirde pozitif Tinnel testi

30
Pronator Teres Sendromu

• Tani genellikle klinik ile konulur.
• EMG taniya yardimci olabilir ancak genellikle
  normaldir.

31
Suprakondiler Spur Sendromu

• Struther sendromu olarak da bilinen bu sendrom,
  bireylerin yaklasik 2 sinde humerus medial
  kenarinda bulunan suprakondiler spurun bizzat
  kendisi yahut fraktürü ile median sinirin
  kompresyonuna sebep olmasi ile olusur.
• Humerusun suprakondiler ucu ile medial epikondil
  arasindaki bant olan Struther ligamenti de ayni
  tabloya yol açabilir.

32
(No Transcript)
33
Suprakondiler Spur Sendromu

• Klinik tablo median sinirin proksimal nöropatisi
  ile aynidir.
• Tipik olarak hastada ellerini yumruk yapmasi
  istendiginde yemin eli olusur.
• Tutulan tarafta isaret ve orta parmagin MKF
  eklemleri fleksiyonda iken, proksimal ve distal
  interfalangial eklemler ekstansiyondadir.
• Teshis spurun palpasyonu yahut direk grafide
  gösterilmesi ile konur.

34
Ulnar Sinir Tuzak Nöropatileri

• Brakiyel pleksusta medial kordun devamini
  olusturur.

35
Ulnar sinir potansiyel tuzaklanma yerleri

• Kübital tünel
• Guyon kanali

36
Kübital Tünel Sendromu

• Ulnar sinirin dirsek seviyesindeki
  tuzaklanmasidir.
• Sinirin medial epikondilin arkasindaki kübital
  tünelden geçerken olusan sikisma sendromudur.

37
(No Transcript)
38
Kübital Tünel Sendromu

• Etiyoloji
• Gangliyon
• Yumusak doku tümörleri
• Artrit
• Kiriklar
• Kronik minör travmalar

39
Kübital Tünel Sendromu

• Semptomlar
• Ulnar sinir duyu alaninda (4 ve 5. parmak)
  hipoestezi, agri
• El kaslarinda ve ulnar sinir inervasyonlu
  kaslarda güçsüzlük (fl. Dig. Profundus ,fl.
  Carpiulnaris gibi)
• Elde pençelesme

40
Kübital Tünel Sendromu

• Tani
• Dirsekte Tinnel bulgusu
• Tardi ? - Kubital Tünel Sendromu ?
• EMG (kisa segment stimulasyon)

41
El Bileginde Ulnar Sinir Sikismasi

• El bileginde Guyon kanali denilen lokalizasyonda
  ulnar sinirin sikismasidir.
• Guyon kanali psiform ve hamat kemikleri boyunca
  seyreder.
• Klinik tablo lokalizasyona göre 4 çesittir.

42
(No Transcript)
43
El Bileginde Ulnar Sinir Sikismasi

• Guyon kanali içinde ya da proksimalinde sikisma
  sonucu tüm ulnar inervasyonlu kaslarda zayiflik
  ve duyu defisiti olmasi
• EMG de duyu iletimi anormaldir.

44
El Bileginde Ulnar Sinir Sikismasi

• 2. Guyon kanalinin hemen distalinde sinirin
  basiya ugramasi ile duyu defisiti olmaksizin tüm
  ulnar inervasyonlu kaslarda zayiflik olmasi

45
El Bileginde Ulnar Sinir Sikismasi

• 3. Derin motor dal hipotenar kaslari inerve
  ettikten sonra sinirin basiya ugramasi ile duyu
  defisiti olmaksizin sadece ulnar inervasyonlu
  elin intresek kaslarinda zayiflik olmasi

46
El Bileginde Ulnar Sinir Sikismasi

• Sadece yüzeyel terminal duyu dalinin basiya
  ugramasi sonucu kas güçsüzlügü olmaksizin sadece
  duyu defisiti olmasi
• EMG de duyu iletimi anormaldir.

47
El Bileginde Ulnar Sinir Sikismasi

• Ilk üç lezyonda tipik olarak pençe el
  deformitesi gözlenir.
• Yine motor defisit sebebi ile Froment Bulgusu
  vardir.

48

• Pençe eli

49

• Froment bulgusu

50
El Bileginde Ulnar Sinir Sikismasi

• Guyon kanalinda kompresyon genel olarak nadirdir.
• En sik tip 2 ve 3 lezyon görülür.
• En sik nedeni kronik tekrarlayan
  mikrotravmalardir (baston , koltuk degnegi.. Vb
  kullanimi gibi)
• Gangliyon , tümör , kiriklar daha nadir görülen
  diger sebeplerdir.

51
Lokalizasyona Göre Üst Ekstremite Tuzak
Nöropatileri
Humerus Dirsek Önkol Bilek
Proksimal Radial Sinir Kompresyonu Suprakondiler Spur Sendromu Kübital Tünel Sendromu Anterior Interosseöz Sinir Sendromu Pronator Teres Sendromu Posterior Interosseöz Sinir Sendromu Karpal Tünel Sendromu Guyon Kanali Sendromu
52
Kaynaklar

• Periferik Sinir Lezyonlari Özel S., Öken Ö. in
  Tibbi Rehabilitasyon editör Hasan Oguz 2004
  s665
• Periferik Nöropati Thomas A., Felsenthal G.
  inFiziksel Tip ve Rehabilitasyon ilkeler ve
  uyguamalar 2007 editor Joel A. DeLisa s895-910
• Common Etiologies for Hand and Wrist Pain Chapter
  44 Carrie R. Swigart. In Kelleys Textbook Of
  Rheumatology 8thEdition
• Neal P. Anatomy of Nerve Entrapment Sites in the
  Upper Quarter- J HAND THER. 200518216229.
• Gudemez E. Compression Neuropathies in the Upper
  Extremity- Türk Aile Hek Derg 2007 11(1) 5-12
• Manske PR. Compression of the radial nerve by the
  triceps muscle- J Bone Joint Surg Am.
  1977598356
• Surangi L. Median nerve compression by Struthers
  ligament.-J Neurol Neurosurg Psychiatry.
  19834610479
• Spinner M. The arcade of Frohse and its
  relationship to posterior interosseous nerve
  paralysis. J Bone Joint Surg Br.19685080912
• Çelik Y. Hereditary Neuropathy with Liability to
  Pressure Palsies in a Turkish Patient (HNPP)A
  RareCause of Entrapment Neuropathies in Young
  Adults Turkish Neurosurgery 2008, Vol 18, No 1,
  82-84
• Gürbüz H. Pronator Teres Sendromu- Acta Orthop
  Traumatol Turc 31 378-381, 1997

53
Tesekkürler
Tesekkürler