DYSPLASIE DE HANCHE BOITERIE DE L

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DYSPLASIE DE HANCHE BOITERIE DE
LENFANTSTRATEGIE DE PRESCRIPTION DESEXAMENS
COMPLEMENTAIRES
26 01 11

• Dr Denis Campagne/Dr Pascale Lacombe
• Radiologie et Urgences Pédiatriques
• CHU ESTAING CLERMONT-FERRAND

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DEPISTAGEDE LA DYSPLASIE DE HANCHE
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• Lexamen des hanches dun enfant de 5 jours,
  né eutrophique à terme en présentation pelvienne
  (siège décomplété), savère normal.
• Demandez-vous un examen dimagerie à la
  recherche dune éventuelle dysplasie de hanche ?
• Lequel et quand ?

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LUXATION ET DYSPLASIE DE HANCHE DU NOUVEAU-NE

• Lexamen clinique des hanches du nouveau-né est
  obligatoire
• Il recherche instabilité de la hanche,
• luxation ou subluxation de
  la tête fémorale.
• Manœuvre dOrtolani
• écartement simultané des 2 cuisses avec
  perception dun ressaut lors de la réintégration
  de la tête fémorale, puis rapprochement des 2
  cuisses avec perception du ressaut de sortie de
  la tête fémorale.
• Manœuvre de Barlow
• palpation dune hanche après lautre, en bloquant
  le bassin avec la main controlatérale, hanches
  fléchies à 90 en adduction, pour rechercher un
  signe du piston (déplace-ment antéro-postérieur).

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BOITERIEDE LENFANT
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1ère Observation

• Un adolescent de 14 ans est amené de lécole
  par les pompiers car il a présenté une douleur
  brutale de la hanche droite lors du cross de
  lécole.
• Il n'a pas dantécédent particulier à noter
  qu'il présente une nette surcharge pondérale (75
  kg, 1m60)

• Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
• Quels examens demandez-vous ?

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1ère observation

• Hypothèses
• Epiphysiolyse fémorale supérieure
• Autre fracture
• Examen
• Radiographie du bassin, face et "profil uréthral"

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Epiphysiolyse fémorale supérieure

• Terrain
• Garçon âgé de 12 à 15 ans, en surcharge pondérale
• Clinique
• Douleur progressive de hanche, avec limitation de
  la rotation interne et attitude spontanée en
  rotation externe.
• Inconstamment épiphysiolyse aiguë avec tableau
  de fracture du col du fémur secondaire à un
  traumatisme minime.
• Radiographie
• "Profil uréthral"
• Traitement
• Orthopédique ou chirurgical

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2ème Observation

• Un enfant de 18 mois refuse de marcher depuis
  son réveil, sans notion de traumatisme (la marche
  était acquise depuis lâge de 14 mois).
• Il n'a pas d'antécédent particulier.
• Une semaine auparavant, il a présenté une
  rhinite, traitée par macrolide.

• Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
• Que recherchez-vous à lexamen clinique ?
• Quels examens complémentaires demandez-vous ?

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2ème Observation

• Examen clinique
• Température à 378 C,
• Pas de plaie cutanée, pas dépanchement
  genou-cheville,
• pas de douleur osseuse, examen ORL normal
• Position antalgique hanche G en flexion et
  rotation externe
• Limitation de rotation interne et d'abduction de
  hanche G
• Quels examens complémentaires demandez-vous ?

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2ème Observation

• Radiographie du bassin normale
• Echographie de hanche épanchement liquidien
  intra-articulaire modéré
• Bilan sanguin NFS, CRP, VS
• Leucocytes 20000 dont 14000 PNN
• CRP 50 mg/l
• VS 40/70 mm
• Hypothèse(s) diagnostique(s) et conduite à tenir ?

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2ème Observation

• Hypothèse
• Arthrite infectieuse de la hanche G
• CAT
• Hospitalisation, traction et repos au lit
• Hémocultures
• Ponction articulaire avant ATB

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BOITERIE DEFINITION

• Il sagit dune anomalie de la marche avec
  inclinaison du corps plus importante dun côté
  que de lautre.
• La cause commande centrale, axe médullaire,
  nerf périphérique, appareil effecteur
• Muscle
• Squelette
• Articulation

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La démarche diagnostique devant une boiterie

• Âge de l enfant
• -gt 2 à 10 ans synovite aiguë transitoire
• -gt 4 à 10 ans ostéochondrites (hanche,
  calcanéum, os naviculaire)
• -gt après 10 ans épiphysiolyse
• qque soit âge ostéomyélites, arthrites, tumeurs
• Conditions de survenue
• traumatisme
• progressive ou brutale
• Présence de fièvre ou non

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La démarche diagnostique devant une boiterie

• Douleur
• boiterie douloureuse/non douloureuse
• horaire
• douleur provoquée à la palpation systématique de
  chaque segment de membre
• Examen clinique statique
• amplitudes articulaires, amyotrophie, longueur
  mbres inf.
• examen neurologique et développement psychomoteur
• dynamique
• observer la marche en slip, pieds nus

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Synovite aiguë transitoire ou Rhume de hanche

• Fréquente mais diagnostic délimination
• Terrain
• Garçon âgé de 2 à 10 ans (pic à 5 ans)
• Infection ORL dans les jours précédents
• Clinique
• Enfant refusant de mettre pied à terre
• Diminution abduction et rotation interne
  (épanchement)
• Apyrétique ou température lt 385
• Examens complémentaires
• Biologie normale, CRP basse
• Radiographie normale Echographie
  épanchement
• Traitement
• Repos au lit, traction voire ponction si
  épanchement important ou persistant après 5
  jours, antalgiques.

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Ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de
Legg-Perthes-Calvé

• Terrain garçon âgé de 4 à 10 ans
• Clinique
• Boiterie insidieuse, augmentée à leffort, avec
  douleur hanche, genou, fesse
• Diminution de la rotation interne et abduction
• Radiographie apport variable selon stade
• Scintigraphie au technétium 99
• Au stade  "préradiographique", valeur de
  diagnostic délimination et valeur présomptive
• I.R.M.
• Traitement
• Décharge et discussion dune mise en traction
  continue

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(No Transcript)