FOS - Block 19 Einseitiger periorbitaler Schmerz

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FOS - Block 19Einseitiger periorbitaler
Schmerz

• Univ.Prof. Dr. Christian Wöber
• Univ.Klinik für Neurologie

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• Erstellt nach
• Wöber Ch, Zeiler K.
• Leitsymtpom Kofschmerz.
• In Wessely P (Hrsg.) Praktischer Umgang mit
  Kopf- und Gesichtsschmerzen.
• Springer, Wien, New York, 20005-42

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Anamnese (1)

• Haben Sie erstmals Kopfschmerzen oder traten
  solche Schmerzen bereits früher auf ?
• Falls bereits früher Kopfschmerzen
• Sind die derzeitigen Beschwerden
• identisch zu den früheren
• oder nicht ?

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Anamnese (2)

• Seit wann haben Sie Schmerzen ?
• Wie haben die Schmerzen begonnen ?
• Von einer Sekunde auf die andere
• Über Minuten zunehmend
• Über Stunden zunehmend
• Über Tage oder Wochen zunehmend
• Wie lange dauern die Schmerzen ?
• Wie häufig treten die Schmerzen auf ?

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Anamnese (3)

• Wie verlaufen die Schmerzen ?
• Ständig vorhanden, gleichmäßig ausgeprägt
• Ständig vorhanden, wechselnd ausgeprägt
• Phasen mit und ohne Schmerzen
• Schmerzattacken mit leichteren Schmerzen zwischen
  den Attacken
• Schmerzattacken mit Schmerzfreiheit zwischen den
  Attacken

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Anamnese (4)

• Wie haben sich die Schmerzen entwickelt?
• Nehmen sie zu ?
• Bleiben sie gleich ?
• Nehmen sie ab ?
• Wie stark sind die Schmerzen ?
• Leicht mittel stark unerträglich
• Wo sind die Schmerzen?

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Anamnese (5)

• Wie sind die Schmerzen ?
• Pochend/klopfend
• Stechend
• Dumpf/drückend
• Brennend
• Blitzartig einschießend
• Wodurch werden die Schmerzen
• ausgelöst verstärkt gelindert

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Anamnese (6)

• Allgemeine Begleitsymptome
• Übelkeit, Erbrechen
• Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Lärm,
  Gerüchen
• Augenrötung, Augentränen
• Verstopfte Nase
• Erkältungssymptome
• Krankheitsgefühl, Fieber
• Leistungsabfall, Müdigkeit

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Anamnese (7)

• Neurologische Begleitsymptome
• Sehstörungen
• Verschwommensehen
• Visusminderung
• Visusverlust
• Halbseitiger Gesichtsfeldausfall
• Lichtblitze
• Skotome in einer Gesichtsfeldhälfte

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Anamnese (8)

• Neurologische Begleitsymptome
• Doppelbilder
• Pupillenstörung
• Hängendes Lid
• Gefühlsempfindungsstörung
• Lähmung
• Sprachstörung
• Stand- und/oder Gangstörung
• Epileptischer Anfall

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Anamnese (9)

• Neurologische Begleitsymptome
• Passager oder anhaltend
• Manifestation
• Vor Beginn der Kopfschmerzen
• Gleichzeitig mit den Kopfschmerzen
• Nach Beginn der Kopfschmerzen
• Art des Auftretens
• Plötzlich
• Allmählich über gt 5 min

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Untersuchungsbefund (1)

• Isolierte innere N. III-Parese
• Isolierte äußere N. III-Parese
• Innere und äußere N. III Parese
• N. IV-Parese
• N. VI-Parese
• Horner-Syndrom
• Sensibilitätsstörung N. V/1
• Effloreszenzen N. V/1 (Herpes zoster)

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Untersuchungsbefund (2)

• Nicht pulsierender Exophthalmus
• Pulsierender Exophthalmus
• Pulssynchrones Geräusch
• Ipsilat. Visusverschlechterung
• Weitere Hirnnervenausfälle
• Conjunctivitis, Chemosis

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Weitere differentialdiagnostische Faktoren

• Positiver Lokalbefund (Beispiele)
• Sinusitis
• Orbitalphlegmone
• Glaukom
• Stark beschleunigte BSG
• Sepsis
• Ansprechen auf Kortikoide

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Klinische Diagnostik

• Neurologie
• Ophthalmologie
• HNO
• Dermatologie
• Rheumatologie
• Ggf. weitere

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Apparative Diagnostik

• Bildgebende Verfahren
• CT, MRT
• MRA, CTA, Ultraschall, DSA der hirnversorgenden
  Arterien
• (Nativröntgen)
• Labordiagnostik
• Entzündungsparameter
• Blutbild
• Blutzucker
• Ggf. weitere

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DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (1)

• Primäre Kopfschmerzen
• Migräne sehr häufig
• Spannungskopfschmerz
• Selten einseitig, meist beidseits,
  Schmerzintensität meist leicht bis mäßig
• Clusterkopfschmerz und andere trigeminoautonome
  Kopfschmerzen
• Selten, aber äußerst belastend

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DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (2)

• Klassische Trigeminusneuralgie
• Selten, meist nicht in V/1
• Symptomatische Trigeminusneuralgie
• Selten, auch in V/1
• Andere sehr seltene Neuralgien
• Supraorbitalis Neuralgie
• Nasociliaris Neuralgie

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DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (3)

• Arteriitis temporalis
• Aneurysma (ACI, A. comm. post.)
• Carotisdissektion
• Carotis-Cavernosus Fistel
• Sinus cavernosus Prozess (Thromb./Tu)
• Sept. Thromb. des Sinus cavernosus

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DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (4)

• Neuritis n. optici
• Akuter Zoster ophthalmicus
• Postzoster Neuralgie
• Diabetische Ophthalmoplegie
• Tolosa-Hunt-Syndrom
• Ophthalmoplegische Migräne

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DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (5)

• Fissura orbitalis superior-Syndrom
• Orbitaprozesse
• Erkrankungen des Auges
• Akutes Glaukom
• Entzündliche Prozesse
• Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B. akute
  Sinusitis

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(No Transcript)