STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION

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STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION
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Stades cliniques (Classifications)

• AHCPR
• Stade 0 rougeur disparaissant à la vitropression
• StadeI rougeur persistante /- œdème, chaleur
• Stade II atteinte épiderme /- derme
• (abrasion, ulcération superficielle, phlyctène
  séreuse)

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Stades cliniques (2)

• AHCPR
• Stade III Ulcération profonde ou nécrose du
  tissu sous-cutané (respect fascia ss-jacent)
• Stade IV
• atteinte profonde, destruction étendue
• possibilité atteinte os, articulation, tendon,
• phlyctène sanglante

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Stades cliniques (3)

• Classification  colorielle 
• Noir nécrose. A respecter si soins palliatifs
• Jaune fibrine
• Rouge désépidermisation ou réépiderm.

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CAS PARTICULIERS

• Escarre en bouton de chemise
• Fistule sur escarre profonde, enkystée hygroma
• Chirurgie
• Escarre symptomatique
• Révélant un facteur de risque sous-jacent
• Escarres explosives
• Multiples, variées, en qq heures
• ? EG, collapsus artériolaire dénutrition
  sepsis
• Evolution très péjorative à court terme

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ESCARRE Naturellement septique

•  Paix aux germes de bonne volonté 
• ? Jamais d antiseptique ou ABT sur plaie ou en
  systémique (de façon systématique)

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ESCARRE Naturellement septique

• Flore très riche (colonisation)
• Variant selon
• le site (Coli sacrum, staph. talon)
• le stade
• Colonisation? / Infection?
• Aspect clinique rougeur, œdème, douleur, des
  berges
• Prédominance d un germe au prélèvement

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COMPLICATIONS DE L ESCARRE

• . Infection peu fréquente
• loco-régionale cellulite, érysipèle
• générale septicémie (exceptionnelle)
• . Incontinence
•  épine irritative  ? stimulation médul. P?
• . Dénutrition endogène
• ? cercle vicieux

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Escarre infectée
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COMPLICATIONS DE L ESCARRE

• . Anémie
• inflammatoire spoliation
• ? cercle vicieux
• . Troubles psychologiques
• confusion, régression, dépression, hospitalisme,
  dégradation image du corps, ...

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COMPLICATIONS DE L ESCARRE

• . Maladie thrombo-embolique?
• Par inflammation locale
• douleur, coût financier, DMS, contamination,...

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ESCARRE DOULEUR

• ANTALGIE!
• Chronique
• paliers OMS
• Morphiniques retard ponctuel avant soins
• Aiguë (pansements)
• Emla crème , Xylocaïne
• Paliers OMS (morphiniques ) Pb hypersomnie
• Midazolam (Hypnovel)? Pb hypersomnie
• MEOPA (Entonox)? Oxygèneprotoxyde azotenon séd.

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ESCARRE DOULEUR

• La nécrose est indolore
•  Plus cest beau, plus ça fait mal 
• Douleur très variable pour une même plaie
• Douleur "avant quon y touche" ? antalgie
• Ne pas créer de douleur psy antalgie très large!

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PREVENTION

• Quand? situations  à risques 
• ? durée d appui
• Effleurage
• SAP (ne sont que des aides!)
• coussins, matelas, sur-matelas