La crise suicidaire : rep

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La crise suicidaire repérer et prendre en charge

• Stéphanie MARTIGNONI Psychologue clinicienne
• Marcel DJELASSI - IDE
• Centre dAccueil Psychiatrique
• Hôpital Saint Roch - Nice

IFSI CHU de Nice, 2 avril 2009
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• Suicide priorité de santé publique
• Retard pris par France
• Programme National de Prévention

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La formation nationale

• Détecter et favoriser la prise en charge de la
  souffrance psychique qui pourrait conduire à un
  acte suicidaire
• Reconnaître létat de crise
• Comment désamorcer une crise suicidaire avant la
  phase aiguë ou le passage à lacte?
• Stratégies et séquences dintervention
• Améliorer la prise en charge des suicidants

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Le problème

• Plus de 11 000 décès par an
• 3000 par armes à feu, 1200 par médicaments
• Plus de 60 000 endeuillés
• 160 000 tentatives de suicide par an
• DES CAUSES MULTIPLES
• PAS DE SOLUTION UNIQUE
• IMPOSE UNE POLITIQUE DE PETITS PROGRES OU CHACUN
  AVEC LA COLLECTIVITE PEUT ETRE ACTEUR

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Tentative de suicide (TS)

•  un acte non fatal, dans lequel le sujet met en
  œuvre délibérément un comportement inhabituel
  qui, sans une intervention extérieure, peut le
  blesser, ou qui absorbe volontairement une
  substance de façon excessive par rapport à la
  posologie prescrite ou reconnue habituellement
  comme thérapeutique, et dont le but est damener
  des changements que le sujet désire par les
  conséquences actuelles ou attendues de cet acte .

OMS
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S
UN MODELE
PRE-SUICIDAIRE
Action
POUR S ENTENDRE
IDEES
SUICIDAIRE
Action
POUR AGIR
TENTATIVE
SUICIDANT
ET POUR EVALUER
Action
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Les objectifs

• Les décès par suicide (11300)
• Les endeuillés (60 000 ?)
• Les tentatives de suicide (160 000 ?)
• Les crises suicidaires (1000 000 ?)
• Les troubles psychiatriques (12 000 000)
• Les situations déstabilisantes (???)
• Le bien-être (60 000 000)

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EVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE
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• Repérer les facteurs personnels, socio-familiaux,
  environnementaux actuels et passés qui sont plus
  souvent retrouvés chez les personnes en crise
  suicidaire

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Modèle multifactoriel (Blumenthal et Kupfer, 86)
Trouble psychiatrique
Facteurs biologiques
Environnement Psychosocial, évènements de vie
Génétique et Histoire familiale
Traits de personnalité
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Facteurs de risque
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Age - Sexe

• Moyen déviter une mauvaise mort ou une lente
  agonie?
• Thanatophobie
• Age facteur chez lhomme
• Les hommes se suicident plus
• Solitude
• Maladie somatique
• Difficultés financières

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Facteurs environnementaux

• Saison?
• Débuts de mois
• Climat social
• Souvent dégradé dans les périodes précédant la
  crise
• Cause ou conséquence de la souffrance psychique?
• Intégration sociale
• Isolement (veuvage)
•  Peu damis ou de confidents 
• Phobie sociale
• Peu de personnes jugées  importantes  au sein
  de l entourage

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Facteurs environnementaux

• Climat relationnel mauvais (plus que structure
  familiale)
• Violences verbales et/ou abus physiques, rejet,
  maltraitance,  perte de la dignité 
• Négligence, désintérêt ( manque déchange
  émotif )
• Alcoolisme et violences chez proche

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Troubles dépressifs

• Au moins 5 des 9 symptômes suivants doivent avoir
  été présents chaque jour pendant au moins deux
  semaines
• Les symptômes 1 ou 2 doivent absolument être
  présents pour que le diagnostic de dépression
  majeure soit considéré

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Troubles dépressifs

• humeur ou irritabilité
• diminution notable d intérêt ou de plaisir dans
  la vaste majorité des activités
• perte ou gain de poids importants
• Trouble du sommeil, insomnie ou hypersomnie

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Troubles dépressifs

• agitation ou ralentissement psychomoteurs
• énergie réduite ou fatigue
• sentiment dinutilité ou de culpabilité
• diminution de la capacité de penser ou de se
  concentrer ou indécision
• pensées fréquentes reliées à la mort ou au suicide

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Dépression et suicide

• Chez les personnes décédées plusieurs étaient en
  contact avec des services professionnels
• 75 avaient eu des traitements en psychiatrie
  dont 45 au moment du décès (très peu avec
  traitement adéquat)
• 18 ont vu un professionnel le jour du décès
• 39 lors de la semaine précédant le décès
• 66 lors des trois mois précédant le décès
• Chiffres plus faibles chez adolescent et adulte
  jeune

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Dépression et suicide

• Dépression dans plus de 85 des suicides
• Souvent masquées et déformées / adulte jeune
• Plaintes somatiques,  hypocondrie 
• Anxiété, troubles du sommeil
• Retrait et indifférence affective
• Comportements dirritabilité ou agressivité
• Il existe des ATCD dans plus de 50 des cas
• Sous -exprimée par la personne âgée
• Mal diagnostiquée et mal traitée

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Trouble bipolaire

• Certaines études démontrent que le taux de décès
  par suicide est plus élevé chez les personnes
  souffrant de trouble bipolaire II que chez les
  personnes souffrant de trouble bipolaire I
• Entre 25 et 50 de patients bipolaire font au
  moins une tentative de suicide (Jamison, 1990)

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Anxiété - panique

• 20 des personnes ayant des états de panique ont
  fait des tentatives de suicide
• Le risque de décès chez les patients ayant des
  états de panique est de 7

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Trouble de la personnalité

• 10 des patients avec troubles détat limite se
  suicident
• 95 des décès par suicide chez les patients ayant
  des troubles de la personnalité avaient aussi
  présence de comorbidité (Axe I) dépression
  majeure, abus de substance ou les deux.

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Abus et dépendance- Alcool, psychotropes

• Plus dhommes que de femmes
• Beaucoup de comorbidité associée (dépression,
  trouble personnalité)
• Recherche de réduction de la souffrance
  psychologique liée aux conflits, aux problèmes
  socio-familiaux, à la perte destime de soi ou
  despoir ( automédication )
• Comportement dimitation, dentraînement
• Effet désinhibiteur gt passage à lacte

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Evènements de vie stressants

• Pertes
• Réelles (départs, deuil) - Dates anniversaires,
  Toussaint
• Pertes symboliques (rupture, changement de
  domicile, placement)
• Pertes des rôles (départ des enfants ou petits
  enfants)
• Réactivation des pertes antérieures
• Affections somatiques

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Evènements de vie stressants

• Conflits interpersonnels
• Selon lâge, parents, enfants, conjoint mais
  aussi frères et soeurs
• Perception dhonte et dhumiliation
• Problèmes sociaux
• Menaces par rapport au logement
• Problèmes financiers
• Problèmes légaux ou disciplinaires (humiliation
  ressentie, rejet des proches)

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Antécédents de TS

• 40 des personnes faisant une tentative de
  suicide ont fait une tentative antérieure
• 13 à 35 récidivent sur une période de 2 ans

Nordstrom, 1995
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Modélisation de la crise suicidaire
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Reconnaître létat de crise

• La personne est submergée par les émotions
• La tension émotive provoque un épuisement des
  ressources cognitives
• Elle narrive plus à trouver des solutions à ses
  difficultés
• La perception de la réalité est embrouillée
• Elle se centre sur des solutions inadaptées

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Comment désamorcer une crise suicidaire avant la
phase aiguë ou le passage à lacte?

• La progression de la crise
• État de crise
• État de
• vulnérabilité
• État
• déquilibre

Phase aiguë - Passage à l acte
Désorganisation Récupération
Temps
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• Modélisation de la crise suicidaire

Solutions inefficaces ou inadéquates
Passage à l acte
?
?
Solution
?
Suicide
Solution
Solution
Solution
Suicide
Solution
Solution
Suicide
Cristallisation Plan suicidaire Recherche de
moyens
Suicide
Solution
Idées fréquentes Baisse d estime de soi
Flash Messages indirects
Recherche active de solutions
Ruminations Messages verbaux
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Lintervention de crise

• Détecter écouter et en parler
• Établir une relation de confiance
• Explorer les émotions et les valider
• Évaluer le risque, lurgence, la dangerosité
• Distinguer crise psychosociale et crise en lien
  avec un problème de santé mentale
• Intervenir et orienter si nécessaire

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L intervention de crise

• Objectif
• Lintervention vise un retour à léquilibre par
  lexpression des émotions, la compréhension
  cognitive des événements qui ont mené à la crise
  (recadrage cognitif) et lapprentissage de
  nouvelles habilités de résolution de problème
• Comment désamorcer ?
• Évaluation du potentiel suicidaire
• Formulation de la crise
• Arrêt du processus auto-destructeur

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Stratégies et séquences dintervention

• 1. Létablissement dun lien de confiance entre
  un ou des intervenants et la personne suicidaire
• 2. Lévaluation rapide et efficace du risque et
  de lurgence et de la dangerosité du scénario
  suicidaire
• 3. Lévaluation du facteur précipitant
• 4. Encourager lexploration et lexpression des
  émotions afin de diminuer le sentiment de
  détresse

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Stratégies et séquences dintervention

• 5. La formulation de la crise
• 6. Briser lisolement, soutenir la famille et les
  proches, et mettre en place des structures de
  protection auprès de la personne suicidaire
• 7. Arrêt du processus autodestructeur et
  établissement dententes avec la personne
  suicidaire afin dassurer un suivi, du moins à
  court ou à moyen terme
• 8. Laprès-crise

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Les principes directeurs

• Lintervention doit être immédiate
• Lintervention doit responsabiliser la personne
  suicidaire
• Lintervention doit être active
• Lintervention doit viser létablissement dune
  bonne relation avec la personne suicidaire
• Lintervention doit viser à transmettre lespoir
• Lintervention ne doit pas se faire en solitaire

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Pistes d intervention

• Aborder directement les intentions suicidaires
•  Est-ce que vous souffrez au point de vouloir
  vous suicider ? 
• Écouter et permettre lexpression des émotions
•  Dites-moi ce qui vous fait mal au point où vous
  voudriez vous suicider. 

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Pistes dintervention

• Faire preuve de respect et être directif
• Se centrer sur la crise actuelle
• Transmettre lespoir
• Briser lisolement
• Offrir des alternatives valables

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Offrir des alternatives valables consiste à

• 1- Identifier et préciser avec la personne
  suicidaire les éléments positifs de sa vie
  quelle nest plus en mesure de percevoir
  elle-même
• 2- Rechercher des ressources adéquates et
  accessibles qui correspondent aux besoins de la
  personne suicidaire

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Offrir des alternatives valables consiste à

• 3- Planifier des démarches simples et réalistes
  que la personne peut entreprendre et dont elle
  peut rendre compte
• 4- Accompagner et soutenir la personne suicidaire
  pour quelle évite des échecs difficiles

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Pistes dintervention auprès de la famille

• Programme visant à renforcer des facteurs de
  protection (entraînement à la résolution de
  problème, relations interpersonnelles)
• Mieux informer la famille et les parents des
  signes associés à la santé mentale
• Programmes de postvention destinés aux familles

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Pistes dintervention associées à lâge

• Orienter des personnes à risque vers des
  professionnels de la santé mentale
• Favoriser la consommation non dangereuse dalcool
  
• Réduire laccès aux moyens
• Soutenir les personnes endeuillées par suicide

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Facteurs de risque de suicide

• Facteurs de risque tertiaires
• Sexe masculin
• Grand âge
• Périodes symboliques

• Facteurs de risque secondaires
• Deuil
• Isolement relationnel et familial
• Conflits familiaux
• Maladies physiques, perte dautonomie
• Evènements sévères ou stressants

• Facteurs de risque primaires
• Troubles psychiatriques antérieurs
• ATCD suicidaires
• Intention suicidaire, désespoir
• Alcool, polymédications

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Triple évaluation du potentiel suicidaire

• Lévaluation du potentiel suicidaire permet de
  déterminer le degré de perturbation de lindividu
  afin dinstaurer une intervention appropriée
• Évaluation comprend celle du risque, de lurgence
  et de la dangerosité
• Pour des fins cliniques, le potentiel suicidaire
  peut sévaluer selon quil est faible, moyen ou
  élevé

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Évaluation du risque suicidaire

• Lévaluation du risque doit permettre de
  reconnaître les intentions suicidaires, de
  considérer les éléments du passé pouvant
  influencer le processus suicidaire facteurs
  individuels, familiaux, psychosociaux
• Lévaluation permet de cerner des pistes
  concrètes et directes dintervention

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Évaluation de lurgence suicidaire

• Évaluer lurgence ou limminence du passage du
  passage à lacte le scénario suicidaire,
  labsence dalternative autre que le suicide
• Faible pense au suicide, pas de scénario précis
• Moyen scénario envisagé, mais reporté
• Élevé planification claire, passage à lacte
  prévu pour les jours à venir

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Évaluation de la dangerosité du scénario
suicidaire

• Évaluer la dangerosité du scénario suicidaire
  létalité du moyen et laccès direct aux moyens
• Si laccès au moyen est facile et immédiat, il
  faut considérer la dangerosité comme extrême et
  agir en conséquence