Disease management e Self Management delle Patologie Croniche

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Disease management e Self Management delle
Patologie Croniche

• Claudio Cricelli
• Presidente della Simg
• Roma 6 ottobre 2006
• Laboratorio Civico della Salute
• CITTADINANZaTTIVA

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Lorganizzazione sanitaria

• Cure primarie
• Cure Intermedie
• Cure specialistiche (Ospedale)

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1 million
3 million
12.8 million
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Malattie Croniche Persone per età
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Disease Management delle M.Croniche e Continuità
delle Cure
Level 3
case management
Elevata complessità
Level 2
disease/care management
Alto rischio
professional care
self care support/ management
Level 1
self care
70-80 delle malattie croniche
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Percentuale di P. con Malattie croniche con
almeno 3 patologie
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Il Problema del 3

• Nel Gloucestershire, il 2.5 degli
  ultrasettantacinquenni rappresenta il 36 dei
  ricoveri totali e ha due o più ricoveri lanno .
• I dati Italiani dicono che il 3 degli gt 75
  costituiscono il 41 dei ricoveri
• Stimiamo che interventi innovativi sulla
  organizzazione delle cure domiciliari possano e
  dellassistenza possano ridurre I ricoveri
  globali del 35 ed I ricoveri di questa fascia
  del 30 portandoli al 24 globale

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Total Care Management Disease Management

• Self management (Persona)
• Autovalutazione e Piano di Vita
• Visibilità dei dati di salute
• Cultura ed educazione al decision making
• Individual risk management

• Managed Care
• Evidence based care
• - past and present
• Linee Guida e percorsi
• Team di Cura
• Networks di cura
• Management integrado di Risorse e costi

• Management delle popolazioni
• Population database
• Links with local community
• Prevenzione/ Stili di vita
• Cure Integrate
• Population networks

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Fattori che aumentano la richiesta di
prestazioni ospedaliere e posti letto

• Aumento delle patologie croniche/Età
• Aspettative di Cura
• Carenze di offerta e di servizi delle Cure
  Primarie
• Limitata applicazione della continuità delle cure
  e della integrazione sanitaria
• Prevalenza del medical management sul Care
  management e Disease Management

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Modelli ed esperienze

• Case management
• Evercare
• Cure Intermedie

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Castlefields Approach To Unique Care

• Modello disegnato per rispondere ai bisogni delle
  cronicità crescenti
• Le Cure Uniche o Unitarie prescindono
  dallUnità erogante la prestazione centralizzando
  sul Case Manager il coordinamento , la decisione
  , il finanziamento e lallocazione delle risorse
  .
• Individuazione ed offerta di piani
  individualizzati per le persone fragili ,
  vulnerabili , con patologie croniche , con acuzie
  gravi
• Gestione delle urgenze ed emergenze (Codici
  Bianchi nelle cure Primarie )

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Evercare

• Organizzazione delle cure e loro erogazione
  basato sul Care Manager Individuale
• Organizzazione del domicilio e della logistica
  sociale (pasti , trasporti , supporto
  allassistenza medica , autosufficienza , bisogni
  sociali e culturali
• Integrazione del processo di cura tra Ospedale e
  Territorio basato sul concetto di continuità e
  Condivisione
• Sviluppo delle attività di prevenzione , della
  indipendenza ,
• Identificazione precoce delle riacutizzazioni e
  dei fattori predisponenti

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Riorganizzazione della Professione

• Focalizzazione sul Disease Management
• Revisione del Processo di Organizzazione/
  Management
• Evoluzione verso i Primary care Teams (Ex
  Cooperative , lavoro di gruppo , Gruppi delle
  Cure Primarie , etc)
• Organizzazione di nuovi servizi (Urgenza ed
  Emergenza Primaria , Codici Bianchi )
• Coordinamento delle Cure Infermieristiche e
  interventi sociali
• Ricerca Clinica
• Sviluppo del Self management
• Sviluppo della EBM
• Clinical Governance
• Commissioning

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Cosa è il Commissioning

• Pianificazione
• valutazione dei bisogni sanitgari e medici ,
  elaborazione di strategie di cura efficaci per
  ottimizzare il guadagno di salute in rapporto
  alla.
• Acquisto
• selezione delle prestazioni di maggior qualità ,
  facilità di accesso , Cost effective , gradite
  dal paziente
• Contrattazione
• Negoziare con lerogatore dei servizi , privato
  opubblico , ospedale , laboratorio, provider di
  cure domiciliare
• As of 1st April 2005 a default budget has been
  available for all GPs to cover both inpatient and
  day-case episodes (both with PBR). Non-elective
  admissions and outpatient services will be
  covered soon, with community services (and a
  number of other services) to be covered by
  agreement. Prescribing is optional. When
  prescribing budgets were included in fundholding
  in the past there was downward pressure on costs.
  The same may happen with PbC.

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Clinical Governance

• Capire lepidemiologia , i processi di cura ,le
  modalità di cura , i bisogni , i costi
• Confrontare i profili di una popolazione con gli
  standard e le risorse disponibili
• Elaborare Processi di intervento compatibili
  conle risorse
• Ottimizzazione degli interventi di cura
• Ristrutturazione e ridimensionamento dei servizi

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Il Contributo delle Società medico Scientifiche

• La comunità dei medici è per definizione ,
  sopranazionale , sopradisciplinare ,
  interculturale
• Le Società Medico Scientifiche perseguono
  lobbiettivo di integrare le conoscenze , la
  ricerca , la collaborazione.
• SIMI , Fadoi , Sic , Anmco , Sid , Amd , SIGG ,
  SIPsi , SIPed , Simel , Simla , Aigo , Aipo ,
  Simer , Uip , Arca , Ance , SIAndr , SIArt , SIIA
  , SIF , SIMG , SIGO , SIGE , AOGOI , SIMEU ,
  Arooi , etc

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Il Futuro

• Dobbiamo trovare modi e forme per superare gli
  schematismi e le separazioni
• Dobbiamo integrare gli interventi mettendo la
  persona al centro del sistema
• Dobbiamo superare gli egoismi , la spartizione
  delle funzioni basata sulla spartizione del potere

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Il Futuro

• Dobbiamo sviluppare un sistema di cure ,che
  superi lantinomia tra livelli e comparti
  sviluppando la continuità la condivisione delle
  cure , la cultura della solidarietà e dellaiuto.