L

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Limagerie thoracique dans le cadrede
lurgenceDIUMU 2005
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I. Petits rappels de linterprétationdune
radiographie thoracique

• ? La cage
• ? Parties molles

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Projection des opacités pariétales
Il faut noter que toutes ces opacités peuvent se
développer à lintérieur comme à lextérieur du
thorax et donner le même aspect.
1 - un bord flou, un bord net 2 - deux bords
nets 3 - tous les bords sont flous
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I. Petits rappels de linterprétationdune
radiographie thoracique

• ? La cage
• ? os

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I. Petits rappels de linterprétationdune
radiographie thoracique

• ? La cage
• ? diaphragme
• (droit au-dessus du gauche en raison du cœur)

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I. Petits rappels de linterprétationdune
radiographie thoracique

• ? Dans la cage

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I. Petits rappels de linterprétationdune
radiographie thoracique

• ? Dans la cage
• ? médiastin
• ? œsophage, nerf lymphatique,
• ? cœur et gros vaisseaux.

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I. Petits rappels de linterprétationdune
radiographie thoracique

• ? Dans la cage
• ? parenchyme et plèvre

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I. Petits rappels de linterprétationdune
radiographie thoracique

• ? Différence entre la radio debout
• et la radio en décubitus

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II. Les traumatismes du thorax

• ? Traumatisme thorax fermé
• A. Signes de détresse respiratoire
• B. Signes de détresse cardio-circulatoire
• (tension, pouls, choc)
• C. Pas de signe de détresse respiratoire ou
  cardio-circulatoire
• D. Les clichés montrent une contusion
  pulmonaire alors que la clinique est
  normale

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II. Les traumatismes du thorax

• ? Traumatisme thorax fermé
• A. Signes de détresse respiratoire
• ? le cliché oriente vers
• ? un pneumothorax
• ?(si déviation médiastinale drainage immédiat)
• ? rechercher le pneumothorax bilatéral

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II. Les traumatismes du thorax

• ? Traumatisme thorax fermé
• A. Signes de détresse respiratoire
• ? le cliché oriente vers
• ? une contusion
• ? hypoxémie importance du scanner pour
  bilanter les hématocèles et les
  pneumatocèles et pour bilanter les lésions
  thoraciques extra- pulmonaires.

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II. Les traumatismes du thorax

• ? Traumatisme thorax fermé
• A. Signes de détresse respiratoire
• ? le cliché oriente vers
• ? un volet ou fracas thoracique
• ? latéro ou postérieur, antérieur
• ? ou sterno-costal

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II. Les traumatismes du thorax

• ? Traumatisme thorax fermé
• A. Signes de détresse respiratoire
• ? le cliché oriente vers
• ? un pneumomédiastin
• ? (si on suspecte une lésion trachéo-bronchique,
  faire un scanner)

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II. Les traumatismes du thorax

• ? Traumatisme thorax fermé
• A. Signes de détresse respiratoire
• ? le cliché oriente vers
• ? un diaphragme
• ? rechercher des ruptures (plutôt IRM)

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• B. Signes de détresse cardio-circulatoire
  (tension, pouls, choc)
• ? Penser aux hémorragies abdominales ou des
  membres
• ? Signes de cœur droit penser au pneumothorax
  suffocant ou péricarde ou myocarde
• ? Le cliché du thorax peut montrer
• ? un hémothorax ou un hémo-pneumothorax
• (échographie, drainage, scanner)
• ? lésions pariétales hématome extra-pleural
• ? élargissement du médiastin évoquant une lésion
  vasculaire
• - antérieur hématome rétro-sternal
• - moyen aorte postérieure (surtout listhme
  80 )
• - postérieur fracture vertébrale
• ?lésion péri-cardiaque ou cardiaque (écho ?
  hémopéricarde, myocarde)

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• B. Signes de détresse cardio-circulatoire
  (tension, pouls, choc)
• ? Le cliché du thorax peut montrer
• ? un hémothorax ou un hémo-pneumothorax
• (échographie, drainage, scanner)

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• B. Signes de détresse cardio-circulatoire
  (tension, pouls, choc)
• ? Le cliché du thorax peut montrer
• ? lésions pariétales hématome extra-pleural

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• B. Signes de détresse cardio-circulatoire
  (tension, pouls, choc)
• ? Le cliché du thorax peut montrer
• ? élargissement du médiastin évoquant une
  lésion vasculaire
• - antérieur hématome rétro-sternal
• - moyen aorte postérieure (surtout listhme
  80 )
• - postérieur fracture vertébrale

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• B. Signes de détresse cardio-circulatoire
  (tension, pouls, choc)
• ? Le cliché du thorax peut montrer
• ? lésion péri-cardiaque ou cardiaque
• (écho ? hémopéricarde, myocarde)

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• C. Pas de signe de détresse respiratoire ou
  cardio-circulatoire
• ? Lésions pariétale, douleurs
• ? fractures de côtes
• ? fracture du sternum faire sternum de profil
• ? douleurs scapulaires ? omoplate.
• ? Douleurs emphysème et ou hématome
  sous- cutané
• ? Douleurs avec signes cliniques et épanchement
  pleural
• ? pneumothorax
• ? hémothorax
• ? mixte

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• C. Pas de signe de détresse respiratoire ou
  cardio-circulatoire
• ? Douleurs emphysème et ou hématome
  sous- cutané
• ? Douleurs avec signes cliniques et épanchement
  pleural
• ? pneumothorax
• ? hémothorax
• ? mixte

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• D. Les clichés montrent une contusion
  pulmo- naire alors que la clinique est normale
• ? médiastin élargi penser à la rupture aortique
• ? pneumomédiastin
• ? regarder les coupoles diaphragmatiques

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• ? Les plaies thoraciques
• ? Lésions pariétales et pleurales
• ? Lésions pulmonaires (lacération)
• ? Lésions médiastinales (cardio-péricardique et
  aorte descendante)
• ? Lésions trachéo-bronchiques ou oesophagiennes
  rares
• ? Lésions thoraco-abdominales 1/4 des plaies
  thoraciques.
• ? Plongée - noyade
• ? Inhalation et ingestion de produit toxique et
• corps étranger solide

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• III. Les urgences thoraciques non traumatiques
• ? Les douleurs thoraciques aiguës
• ? Dyspnée aiguë
• ? Détresse respiratoire
• ? Hémoptysie massive (si dépasse 300 à 500 ml
  de sang / 24 h)

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• III. Les urgences thoraciques non traumatiques
• ? Les douleurs thoraciques aiguës
• ? orientation pleuro-pulmonaire
• fièvre ? pneumopathie

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• III. Les urgences thoraciques non traumatiques
• ? Les douleurs thoraciques aiguës
• ? orientation pleuro-pulmonaire
• pas de fièvre ? pneumothorax

28

• III. Les urgences thoraciques non traumatiques
• ? Les douleurs thoraciques aiguës
• isolé ? pleurésie

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• III. Les urgences thoraciques non traumatiques
• ? Les douleurs thoraciques aiguës
• ? cliché normal
• ? penser à lembolie pulmonaire

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• ? Dyspnée aiguë
• ? La radiographie montre une obstruction des
  voies aériennes supérieures
• ? Pneumothorax
• ? Lésion pulmonaire
• ? Épanchement pleural
• ? Elargissement médiastinal
• ? Radiographie normale penser à lembolie
  pulmonaire

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• ? Dyspnée aiguë
• ? Lésion pulmonaire

32

• ? Dyspnée aiguë douleur
• Élargissement médiastinal

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• ? Dyspnée aiguë
• ? Radiographie normale penser à lembolie
  pulmonaire

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APPORT DU SCANNER SPIRALEDANS LEMBOLIE
PULMONAIRE

• Le scanner spiralé a changé labord diagnostic
• de lembolie pulmonaire.
• Lappareil est un scanner
• - à rotation continue
• spirale volume
• - avec déplacement de la table

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TECHNIQUE

• Lexamen est réalisé
• ? en coupes de 3 mm dépaisseur
• ? en apnée de 20 secondes
• (après inspiration ou respiration douce)
• ? avec injection diode intra-veineuse
• (100 cc à 3 à 4 cc/seconde)
• ? Importance de Immobilité
• Apnée
• Pas dallergie à liode
• Fonction rénale normale (créatinine)
• SINON examen impossible (rare)

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EN PRATIQUE

• Suspicion dEP (antécédent clinique)
• Grave réanimation écho cardiaque
• Non grave faire D.Dimères
• . Si lt 400 pas dEP
• . Si gt 400 EP possible ? scanner spiralé

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RESULTATS

• Normal artères opacifiées
• (tronc - lobaires - segmentaires)
• Embolie pulmonaire Margination
• Cocarde ou rail
• Arrêt sur plusieurs coupes
• Ininterprétable env 5 des cas
• Incertain env 10
• Sensibilité de lexamen artères tronculaires,
  lobaires, segmentaires 85

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• ? Détresse respiratoire
• ? Asthme aigu - OAP.

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• ? Hémoptysie massive
• (si dépasse 300 à 500 ml de sang/24 h)