V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY,

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LA SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE

• V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY,
• C. BOICHOT, B. BEROLATTI
• NUCLEARIS
• Chalon - Le Creusot
• 22 Mars 2012

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Scintigraphie pulmonaire

• Scintigraphie de ventilation
• Scintigraphie de perfusion

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Scintigraphie de ventilation

• Inhalation dun radio-traceur
• Aérosols téchnétiés (Technegas)
• Krypton (Kr 81m)
• Demande au patient de respirer un gaz qui va se
  concentrer dans les alvéoles pulmonaires
• Patient est placé sous lappareil de détection
  (gamma caméra) en décubitus dorsal pour
  lacquisition des images
• Clichés planaires (incidences FA,FP,OPG, OPD,
  OAG, OAD,PD, PG)
• et/ou tomographie
• ? Distribution régionale de la ventilation

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Scintigraphie de perfusion

• Réalisée après la scintigraphie de ventilation
• (si ventilation avec aérosols technétiés)
• Traceur macro-agrégats de sérum albumine humaine
  marqués au Tc99m
• Injection IV en décubitus dorsal, sur la table de
  la gamma caméra
• Puis acquisition des images
• mêmes incidences que la ventilation
• et/ou tomographie
• ? Distribution régionale de la perfusion

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Scintigraphie pulmonaire
Ventilation
Perfusion
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INDICATIONS

• Embolie pulmonaire
• Bilan fonctionnel pré-opératoire
• Recherche de shunt droit-gauche
• Surveillance de malformation congénitale
• (sténose artère pulmonaire)

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Précautions et contre indications

• Pas de contre-indication absolue
• rapport bénéfice/risque favorable
• Si grossesse perfusion seule (? limiter
  lirradiation)
• Si allaitement arrêt transitoire 12 h après
  lexamen
• Aucune préparation, pas besoin dêtre à jeun, pas
  de modification de traitement nécessaire
• Limites de lexamen
• Coopération du patient
• Décubitus dorsal 30 min
• Anomalies radiologiques, pathologies pulmonaires
  connue (BPCO, épanchements)

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Interprétation

• Renseignements cliniques /- paracliniques
• Antécédents (thrombo-emboliques,
  cardio-pulmonaires)
• RP récente / TDM
• /- ancienne scintigraphie

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Interprétation

• Etude de la perfusion
• Comparaison ventilation - perfusion
• Perfusion normale pas dEP (VPN élevée)
• Défect perfusionnel sytématisé-normoventilé
  embolie récente
• Défect de perfusion défect ventilatoire en
  regard trouble mixte
• - peu spécifique embolie semi-récente,
  séquellaire, surinfectée, BPCO, asthme,
• - interprétation délicate selon le caractère
  systématisé ou non du défect perfusionnel, selon
  les antécédents
• Embolie semi-récente/séquellaire
• théoriquement adaptation ventilatoire en regard
  du défect perfusionnel

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Segmentation pulmonaire
Interprétation
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Indications dans la MVTE

• Suspicion dembolie pulmonaire récente
• Si résultat litigieux ? intérêt parfois dun
  contrôle précoce après traitement anticoagulant
  dépreuve
• Suivi dEP contrôle systématique en fin de
  traitement
• ? à la recherche déventuelles séquelles
  post-emboliques
• ? document de référence en cas de suspicion de
  récidive
• Suspicion de récidive
• Bilan HTAP recherche demboles anciens
• Recherche systématique dEP sur TVP?

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Cas 1 Suspicion dEP
Perfusion
Ventilation
? Pas dEP
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Cas 2 suspicion dEP
Ventilation
Perfusion
? EP récente
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Cas 2 contrôle post-thérapeutique
Ventilation
Perfusion
? séquelles post-emboliques - pas dadaptation
ventilatoire
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Cas 3 suivi post-EP
Ventilation
Perfusion
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Cas 4 suspicion de récidive
Perfusion de contrôle Après 10j danticoagulants
Scintigraphie pulmonaire
Perfusion
Ventilation
Perfusion
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Cas 5 suspicion de récidive
Ventilation
Perfusion
18
Cas 6 EP periphérique non vue à langioscanner
Vent
Perf
Vent
Perf
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Conclusion

• Réalisation simple, bonne innocuité
• Pas de contre-indication
• Intérêt dans le diagnostic dEP
• Nécessité davoir renseignements cliniques,
  para-cliniques (imagerie)
• Intérêt du contrôle post-thérapeutique
  systématique
• ? suspicion de récidive
• Intérêt parfois dun contrôle précoce après
  traitement anticoagulant dépreuve

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Angio TDM vs scintigraphie pulmonaire

• 2 examens pour le bilan dEP
• Suivant le contexte et la disponibilité
• Plutôt scintigraphie si
• Allergie iode,
• Insuffisance rénale
• Femme enceinte
• Recherche de micro-emboles,
• Faible probabilité clinique
• Suivi, contrôle post-thérapeutique
• RP normale