ISAR-REACT 3 *

1
ISAR-REACT 3

• Bivalirudin versus unfractionated Heparin in
  biomarker negative patients with stable and
• unstable angina undergoing PCI.  

Intracoronary Stenting and Antithrombotic
Regimen- Rapid Early Action for Coronary
Treatment 3
Kastrati A American College of Cardiology (ACC)
2008
2
Méthodologie

• Objectif
• Comparer la bivalirudine (anti-thrombine directe)
  à lhéparine non
• fractionnée (HNF) administrée dans le cadre dune
  ATL programmée en
• raison dun angor stable ou instable avec
  biomarqueur négatif.
• Etude
• Étude randomisée, double insu, multicentrique (n
  4570)
• Angor stable 82 FEVG 58
  pluritronculaire 80
• lésion par patient 2 ATL, DES 83
• Critères dinclusion
• Angor stable ou instable troponine négative
• relevant dune angioplastie transluminale

ISAR-REACT 3
COURAGE
HNF héparine non fractionnée ATL angioplastie
transluminale FEVG fraction déjection du
ventricule gauche DES drug-eluting stent
Kastrati A ACC 2008
3
Schéma de létude
Bivalirudine bolus 0,75mg/kg Entretien
1,75mg/kg/h IV (n 2289)
ATL coronaire programmée pour angor stable ou
instable chez des patients tropo sous
clopidrogel aspirine n 4570
Critères principal de jugement Critère composite
mortalité, IDM, revascularisation urgente,
hémorragie sévère à 30 jours
COURAGE
ISAR-REACT 3
R
COURAGE
HNF bolus 140 UI/kg Entretien placebo IV (n
2281)
Suivi 30 jours
ATL angioplastie transluminale IDM infarctus
du myocarde
clopidogrel 600 mg 2 heures avant ATL (dose
de charge) aspirine 325 mg PO ou IV Relais
clopidogrel 75-150 mg/j 3 jours (sortie) puis
75 mg/j gt 6 mois aspirine 80-325 mg à vie
Kastrati A ACC 2008
4
Résultats
Critère d'évaluation composite
Mortalité, IDM, revascularisation urgente,
hémorragie sévère à J30
ISAR-REACT 3
HNF héparine non fractionnée IDM infarctus du
myocarde
Kastrati A ACC 2008
5
Résultats
Hémorragies
ISAR-REACT 3
COURAGE
HNF héparine non fractionnée
Kastrati A ACC 2008
6
Conclusion

• Comparativement à lHNF, la bivalirudine
  napporte aucun bénéfice clinique 30 jours après
  ATL coronaire programmée
• et occasionne en outre des saignements
  significativement plus fréquents.

ISAR-REACT 3
COURAGE
HNF héparine non fractionnée ATL angioplastie
transluminale
Kastrati A ACC 2008