Conquistando a la malaria

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Conquistando a la malaria

• Joel G. Breman, MD, DTPH
• Centro Internacional Fogarty
• Institutos Nacionales de Salud
• Mesa de trabajo Mejorando la salud de la
  población
• Instituto Nacional de Salud Publica (INSP)
• Cuernavaca, México
• 21 22 Junio 2003

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Conquistando a la malaria

• Carga
• Ecología y manifestaciones
• Éxito
• Control
• Investigación y entrenamiento

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Carga
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La carga global de malaria

• 1.5 2.7 millones de muertes al año
• Más de 1 billón de episodios clínicos
• 300 500 millones de personas infectadas
• Cada 10-30 segundos un niño muere por malaria

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Impacto de la malaria en África
Impacto económico negativo estimado en el
2000 gt3.6 billones de dólares
Costos por el control de la malaria y pérdida de
días de trabajo 1-5 del PIB continental
La malaria es responsable del 20-40 de consultas
externas ambulatorias y 10-15 de admisiones
hospitalarias.
Disuasivo de comercio internacional, de inversión
extranjera
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Ecología y manifestaciones
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Ecología de la malaria

• Factores intrínsecos y extrínsecos

Extrínseco
Medidas de control y prevención
Factores sociales, conductuales, económicos y
políticos
Humano
Intrínseco
Parásito
Mosquito
Condiciones ambientales
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Cuenta de malaria Componentes mayores
intrínsecos

• Plasmodium falciparum
• Anopheles gambiae

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Ecología y carga de la malariaManifestaciones
clínicas
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Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria
Áreas con riesgo limitado
Sin malaria
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MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria,
2003
Modelo generado en computadora mostrando la
duración de la temporada de transmisión de la
malaria en todo África
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Éxito
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Éxito Control del vector

• 1899-1914, múltiples demostraciones de control
  por reducción de la larva y adultos del Anopheles
• 1899, Sierra Leona (antilarval) Cuba (gran
  escala) Malasia (antilarval)
• 1904-1914, Panamá Zona del Canal control por
  larvicida, modificación ambiental a gran escala
• 1927, eliminación de A. albimanus en Barbados
  (primer área de éxito amplio en especies
  invasoras)

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Éxito Control del vector (2)

• 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en
  Sudáfrica, Holanda e India
• 1939-1957
• 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de Brasil y
  Nilo superior, Egipto, 1942-1945
• 1946-1957, Interrupción de transmisión por
  medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia,
  Guyana, Venezuela y Grecia spray residual dentro
  de viviendas con DDT, una principal estrategia.

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Éxito Protección personal (3)

• 1987-2003
• Múltiples proyectos y programas usando tules de
  cama impregnados de insecticida demostrando una
  reducción de la mortalidad global y disminución
  de algunos índices de malaria.

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Control
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Control del vector

• Desagüe y llenado urbano
• Larvicidas químicos y biológicos
• Spray de insecticidas residuales dentro de
  viviendas
• Spray de insecticidas residuales en exteriores
• costo y efectivo

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Protección personal (2)

• Materiales impregnados de insecticidas
• tules, cortinas, ropas
• Monitoreo de casas
• Localización de casas
• Repelentes
• Fumigantes
• Costo-efectivo para países de bajo ingreso

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Antimaláricos (3)

• Manejo de paciente diagnóstico temprano,
  tratamiento, referencia, educación
• Quimioprofilaxis
• Tratamiento intermitente (embarazo)
• Terapia radical para recaídas (P. vivax, P.
  ovale)
• Costo efectivo

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Acción social (4)

• Movilización de individuos, familia, comunidad
• Educación en salud
• Efectividad de manejo
• Sistemas de salud acceso, uso, calidad
• Liderazgo políticas, estrategias, tácticas
• Vigilancia de infección y enfermedad
• Monitoreo y evaluación de programas

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Investigación y entrenamiento
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Investigación, entrenamiento, y apoyo de
necesidades de acuerdo al entendimiento de la
enfermedad y eficacia de los métodos de control.
Alto
Alto
Entrenamiento
Necesidades de investigación
Eficacia de métodos de control
Bajo
Baja
Algo
Alto
Moderado
Apoyo de necesidades de investigación
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Investigación, entrenamiento y necesidad de apoyo
de acuerdo a enfermedades y eficacia de métodos
de control
Alto
Alto
Entrenamiento
Eficacia de métodos de control
Malaria Dengue HIV/AIDSTuberculosisEbola/Marbur
g InfluenzaCánceresAlzheimer
VaricelaGusano de Guinea PoliomielitisH.
influenzae tipo BSarampiónTétanos
Necesidades de investigación
Bajo
Bajo
Algo
Alto
Moderado
Apoyo de necesidades de investigación
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Agenda de investigación

• Patogénesis
• Desarrollo de medicamentos
• Inmunología y desarrollo de vacuna
• Diagnóstico
• Entomología
• Recientes adelantos genéticos

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Conquistando a la malaria Para mayor información
MIM http//mim.nih.gov RBM http//www.who.int
DCPP http//www.fic.nih.gov/dcpp/ Joel
Breman jbreman_at_nih.gov