Enfermedad por Reflujo Gastroesof

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Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoFactores
de motilidad

• Dra. Vivianne Anido Escobar
• Esp. 2do grado en Gastroenterología
• Centro Nacional de Cirugía Endoscópica

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El Iceberg de Castell
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Podemos tener pronóstico o información para la
elección de tratamiento?

• Phmetría esofágica
• Manometría Esofágica

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pHmetría esofágica

• La pHmetría aparece como el método de mayor
  sensibilidad y difusión enel diagnóstico,
  estudio y cuantificación del RGE.

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pHmetría esofágica

• Es un método útil para cuantificar objetivamente
  el reflujo ácido.        Permite evaluar
  patrones de exposición al ácido.        Permite
  una observación de larga duración.      
   Permite evaluar el ritmo circadiano y establecer
  una correlación consíntomas, cuando éstos
  ocurren.        Tiene una especificidad de
  alrededor del 95.        Es reproducible en un
  mismo paciente y en distintos centros.      
   Es medianamente invasor.        No mide
  reflujos neutros importantes.
•       Sólo es una aproximación al reflujo
  alcalino.

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Manometría Esofágica

• La manometría es un estudio diagnóstico, que
  consiste en un análisis cuantitativo y
  cualitativo de las presiones intraluminales del
  tubo digestivo y la coordinación y la motilidad
  de las presiones de los músculos de la pared del
  tubo digestivo.

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Indicaciones de la ME

• Estudio de la disfagia funcional
• Trastornos motores primarios
• Alteraciones motoras del EES y/o orofaringe
• Trastornos motores secundarios
• Estudio de pacientes con reflujo
• Síntomas atípicos
• Fracaso de tratamiento médico
• Evaluación de cirugía
• Soporte a la Ph metría
• Enf. multisistémicas

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Además...

• Evaluación del esófago tras tratamiento
• Farmacológico
• Dilatación en acalasia
• Post cirugía antirreflujo y acalasia
• Evaluación de pacientes con dolor torácico de
  orígen no cardíaco

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Contraindicaciones

• Trastornos cardíacos y respiratorios graves.
• Grave deterioro del nivel de conciencia.
• Falta de cooperación del paciente.

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Indicaciones de la ME en la ERGE

• Estudio de pacientes con reflujo ( clínica
  atípica, fracaso de tratamiento médico,
  prequirúrgica, soporte a la pHmetría).
• Posiblemente indicada en la evaluación
  pre-operatoria de la función peristáltica
  esofágica.
• Soporte de la pHmetría

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Elementos Positivos en la Manometría que
favorecen la ERGE

• Esfínter Esofágico Inferior.
• Relajaciones Transitorias (RTEEI)
• Presión Media de Reposo (14,3-34,5
  mm/Hg)
• Longitud del EEI (gt1,5 cm). Longitud del
  segmento intrabdominal (gt1,0 cm)
• Hernia Hiatal
• Motilidad del cuerpo esofágico.

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(No Transcript)
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Características de las RTEEI

• Ausencia de deglución por 4 seg previos al
  inicio de la relajación, o un complejo EMG por 3
  seg antes del inicio de la relajación.
• Caída de la presión de reposo mayor de 1mm
  Hg/seg.
• Menos de 10 seg desde el inicio hasta la
  relajación completa.
• Presión residual menor de 2 mmHg.

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Factores estimuladores de las RTEEI

• Distensión gástrica.
• Mecanismo faríngeo.
• Mecanismos de control vagal.
• Otros Postura
• Sueño
• Anestesia
• Stress.

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Presión media de reposo del EEI.
Hipotensión
Reflujo por Contracción abdominal
Reflujo Libre
HH
Esofagitis
Hipotensión
con/sin
ERGE
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Helicobacter pylori y ERGE
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Papel del Helicobacter pylori

• A favor
• Aumento de la secreción de ácido.
• Disminución del vaciamiento gástrico.
• Aumento de las RTEEI.
• Producción de citotoxinas lesivas.
• Carditis.

• En contra
• Atrofia de la mucosa fúndica.
• Aumento de la gastrina (tono del EEI).
• Ion amonio producido en gran cantidad neutraliza
  el ácido.

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Clasificación de la Motilidad Esofágica

• Normal Más del 90 de la peristalsis es normal.
• TM Ligero Más del 60 de la peristalsis es
  normal
• TM Moderado Entre el 40-60 de la peristalsis es
  normal.
• TM Severo Menos del 40 de la peristalsis es
  normal.

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Peristalsis normal
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Trastornos de la Motilidad Esofágica

• Presencia de ondas polícrotas.

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• Ondas prolongadas y/o retardadas.

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• Ondas de baja amplitud.

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• Interrupciones de respuesta.

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• Esófago hipocontráctil

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Estilo de vida
Sobrepeso
H pylori
?
RTEEI
pH Intraesofágico
ERGE
TME
Hipotonía del EEI
HH
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Pronósticos según resultados?
ERGE grado IV SM o complicaciones
ME para motilidad del cuerpo esofágico
CIRUGIA
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ERGE grado I-II SavaryM
No recuperable ? No recuperable Recuperable si
esofagitis
Hipotonía del EEI RTEEI HH TMEM o S
Medicina
Cirugía
Historia del pte
Historia de ttos anteriores
Resp.tto actual
Edad ? Otros factores
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(No Transcript)