Presentaci

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VENTILACION MECANICA

• Sensibilidad
• Es el control que programa la respuesta del
  ventilador al es-
• fuerzo del paciente. Puede ser por presión
  o flujo.
• Flujo
• Es la velocidad con la cual el volumen corriente
  es entrega- do al paciente. Contribuye a
  determinar el tiempo inspirato- rio.
• Tiempo Inspiratorio y Relación IE
• El Tiempo Inspiratorio es el que tarda el
  ventilador para entre
• gar el volumen programado. Se relaciona con
  la relación en-
• tre la inspiración y la expiración que
  normalmente se progra-
• entre 12 11.5

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VENTILACION MECANICA

• Onda de Flujo
• Determina en que forma el ventilador libera el
  flujo al pacien-
• te.
• Flujo constante u onda cuadrada entrega el flujo
  en menor
• tiempo pero genera mayor presión.
• Flujo decreciente o rampa descendente la presión
  es alta al
• inicio, la distribución del aire es mejor y
  el tiempo inspirato-
• rio es mayor.
• Flujo Sinusoidal el tiempo inspiratorio es
  mayor. Seria mas
• fisiológico

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VENTILACION MECANICA

• PEEP
• Es una presión supratmosferica aplicada por el
  respirador al final de la
• expiración.
• Desplaza la curva de P-V a la normalidad, aumenta
  la complacencia, re- cluta alvéolos y aumenta
  FRC, disminuye la precarga y la poscarga del VI.
  Además redistribuye el agua alveolar hacia el
  espacio intersticial y mejora el V/Q. Disminuye
  el riesgo de atelectasia y neumonía. Reduce la
  lesión pulmonar inducida por la ventilación.
• Aumenta la poscarga del VD, puede causar colapso
  cardiovascular en los pacientes con TEP, HTP
  severa e infarto del VD. Sobredistiende uni dades
  pulmonares normales.
• Puede producir aumento de la PIC, dism. del flujo
  renal, aumento del espacio muerto, aumento del
  agua extravasc. pulmonar y dism de la irrigación
  bronquial.

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VENTILACION MECANICA
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VENTILACION MECANICA

• MODOS DE VENTILACION
• Volumen Control
• Todas las respiraciones son controladas por el
  Respìra-
• dor.
• Proporciona un soporte ventilatorio total.
• Puede producir asincronía entre el paciente y el
  ventila-
• dor.
• Requiere de sedación y parálisis.
• Indicado en paciente con apnea, sobredosis de
  drogas o
• daño cerebral

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VENTILACION MECANICA

• MODOS DE VENTILACION
• Asistida-Controlada
• El paciente puede generar respiraciones con los
  parame-
• tros prefijados.
• Asegura una ventilación minuto mínima.
• La presión media de la vía aérea puede ser
  elevada.
• Puede producir fatiga muscular, alcalosis
  respiratoria,
• barotrauma, auto-peep y dism. del GC.
• Es el modo de inicio mas usado.

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VENTILACION MECANICA

• MODOS DE VENTILACION
• Ventilación Mandatoria Intermitente
  Sincronizada
• El paciente puede tener respiraciones espontaneas
  sin- cronizadas con las respiraciones del
  ventilador .
• Permite proporcionar una cantidad variable de
  trabajo respiratorio, reduciría el requerimiento
  de sedación, dis- minuye el riesgo de la
  alcalosis respiratoria y el barotrau ma
• Se asocia a fatiga, atrofia muscular y
  asincronía.
• Uso frecuente en Emergencias

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VENTILACION MECANICA

• PRESION CONTROL
• En esta modalidad el ventilador provee una
  presión fija
• en un tiempo limitado. El volumen y el flujo
  dependen
• del paciente.
• Reduce el riesgo de barotrauma, puede reclutar
  alveo- los colapsados. Mejor sincronización con
  el paciente y mejor distribución de la
  ventilación.
• Su desventaja es que no se puede garantizar un
  VC. Puede producir sobredistención

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VENTILACION MECANICA

• CPAP
• Suministra una presión positiva continua.
• El volumen y la frecuencia respiratoria son
  determinados
• por el paciente.
• Puede disminuir el trabajo respiratorio.
• Se utiliza en la Apnea del Sueño, en el EAP, en
  el Sx de
• hipoventilación por obesidad y en el EPOC.
  Utilizado co
• mo prueba de respiración espontanea para
  evaluar la ex
• tubación
• Disminuye el gasto cardiaco, aumenta el riesgo de
  baro-
• trauma y aumenta la PIC

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VENTILACION MECANICA

• PRESION SOPORTE
• Es un modo de ventilación limitado por flujo que
  proporciona una presión inspiratoria hasta que el
  flujo inspiratorio disminuya a un porcentaje
  predeterminado de su valor pico. Esto es por lo
  general al 25 por ciento.
• El VC, la FR y el VM dependen de múltiples
  factores, como los para metros del ventilador y
  las variables relacionadas con el paciente.
• El trabajo respiratorio es inversamente
  proporcional al nivel de presión de soporte,
  siempre que el flujo inspiratorio es suficiente
  para satisfacer la demanda del pacientes
• Se utiliza para el destete y en combinación con
  otras modalidades
• El paciente puede presentar episodios de apnea,
  asincronía, y trast. del sueño.
• Presiones por encima de 20mmHg se asocian a VILI.

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VENTILACION MECANICA
Combina niveles relativamente altos de CPAP con
ciclos cortos de liberación de la presión. La
presencia de una válvula de espi ración, permite
la respiración espontánea sin limitaciones en
cualquier punto del ciclo
No mejora la mortalidad
Ha sido descrita mejor en pa cientes con SDRA.
Contrain- dicada en EPOC
APRV
Puede disminuir la presión máxima de la VA,
mejorar el reclutami ento alveolar, aumenta la
ventilación de las zonas dependientes del pulmón
y mejora la oxigenación. El perfil hemodinámico
es mejor, con un mayor flujo sanguíneo renal y
posiblemente niveles más bajos de la sedación.
APRV reduce el riesgo de NAV en paci- entes con
contusión pulmonar
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VENTILACION MECANICA
Hemodinamicos Gastrointestinales Renales SNC Deb.
Muscular Lib. de Citoq. Trast. del
Sueño NAV Resist. Insulina TVP Ulcera decubito
Efectos Sistemicos
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MUCHAS GRACIAS