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1
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?????? ? ???? ??????????????? ???????
2
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  ?????????? ?????? ?? ???? ??????????
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• ?????? ???????? ??????????? ?? ? ????????? 18-80
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• ?????????????? ??????? ? ???????? ?? ??????? ??
  ??????? ?????????? ????????-??????????? ?????,
• ?????? ??????????????? ??????? ??????? ?? ???????
  ????? ??,
• ????? ??????? ??????? ??,
• ?????????? ?? ??????? ??????? ??, ????, ????????
  ???????? ??????? ???????? ???????????? ???????
  ??????????????? ??????? ???????? ??,
• ???????? ????? ?????????????????? ??????????
  ????????? ?? ????????????? ????????.

3
??????? ?????? ??, ?? ??. ??.
??????? ??????? ?? lt 140/90
??????? ??????? lt 130/85
??????? ??????? lt140/90
???????? ?????? ??? ??????????? lt 130/85
???????? ?????? ? ???????????? lt 120/75
??????????? ???????? ??????????????? lt 120/75
4
??????????? ? ????????????? ??????? ??
(??????????? ???????? ??????????? ? ???????????
???????? ???????????, 2003).
????????? ??? ???
??????????? lt120 lt80
?????????? 120-129 80-84
??????? ?????????? 130-139 85-89
??????????? 1 ??????? (??????) 140-159 90-99
??????????? 2 ??????? (?????????) 160-179 100-109
??????????? 3 ??????? (???????) 180 110
????????????? ????????????? ??????????? 140 lt90

5
????????? ?????? ????? ??? ?????????? ??
????????? ???????????? ????????? ???????? ?????????????? ??
???????? ????? ???? ??????????? ?????????? ????? ???? 5-20 ?? ??.??. ?? ?????? 10 ?? ????????
?????????? ????? ??????????? ???????? ?????????? ???????, ?????? ? ???????? ??????????? ????? (???????? ??????????) 8-14 ?? ??.??.
?????????? ??????????? ?????? ? ????? ???????? ???? ?????? ?????????? 2-4 ? ?????? ??? 6 ? ?????? ??????? 2-8 ?? ??.??.
????????? ?????????? ?????????? ?????????? ?????????? ???????? ?????????? ???????? (??????? ?????? 30 ? ????) 4-9 ?? ??.??.
??????????? ? ???????????? ???????? ??? ??????????? ?????? ???????? 30?? ??????? ? ????, ??? ?????? ? ?????? ? ????????? ?????? ???? ???????? 15 ?? ??????? ? ???? 2-4 ?? ??.??.
6
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• ????????????? "????????" ??,
• ???????????? ?????? ??????? ????????
  ??????????? ??,
• ????? ?????? ???? ????????-??????? ?? ???
  ??????????? ? ???????? ??,
• ????????? ??????????? ?????? ??????????????????
  ??????????.

7
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• ?????? ??????????? ?????????, ? ???????????
  ??????? ? ??????? ???? ?????
• ?????????? ??????????? ???????? ?? ? ???????
  ?????
• ???????????? ??? ??????? ????????? ?????? ?????
  ?????????????? ?????????????? ??????? ??
  ????????????????? ????? ???????

8
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????????????? ??? ????????? ? ??????????????
???????

• ?????????,
• ?-???????????????,
• ?-???????????????,
• ??????????? ???????,
• ?????????? ???????????????????????? ????????
  (????),
• ??????????? ?????????? ???????????? II (??? II).

9
????? ?????????? ???????????? ?????????

• ?????????????? ???????? ??? ?????????? ??????
  ??????? ??????????? ????????,
• ???????? ????????-??????????? ????? ????????,
• ???????? ????????? ???????-??????? ?
  ????????????? ???????????.

10
????????? ? ?????????? ?????????? ??? ??

• ???????? ???????? ? ???????? ????????????
  (?????),
• ????????????? ????????? ??????????-?????,
• ??? ???????? ???????? ???? ?????? ???????
  ??????????.
• ????????????????
• ???, ?????? ( ??? ?????????),
• ??????? ? ?????????????????? ????? ?????????
  ??????? ? ???????,
• ?????? ???????? ????????????.

11
????? ?????????????? ??????????
????????? ??????? ???? ????????? ?????? ????????????-????? ????????(???.)
?????????? ?????? -?????????? -??????????? (?????????) 6,25-12,5 12,5-50 1-2 1 12-18 24-72
??????????? ??????????? ????????(????????) ??????-?????? 2,5 1,5 1 1 24 24
???????? ????????? ????????? ??????????? ??????? 20-100 25-100 2-3 2-3 6-8 6-8
12
??????????? ????????????? ?????????? ?? ??????
?????????????? ????????????
???????? ???????? ????? ????????? ????????,
??????? ???????? ????????? ???????????????,
?????????? ?? ?????????????????? ?????? ???
?????????? ????????? ?????????? ? ????????? ?
????????????? ????????????
SYST-EUR
????????, ??? ?????????? ?????????? ????????
???????? ??????????? ???????? ?????? ?????????
LIVE
??????????? ???????? ?????????? ??
????????-?????????? ?????? ??? ???????? ?????????
??????????
ALLHAT
?????????? ?????????? ??? ???????????? ?
????????? ?????????? ?? 28 ??????? ???????
?????????? ????????? ????????, ?? 50 -
???????????????? ????????, ?? 38 - ???????
???????? ???????? ????????
PROGRESS
13
????????? ? ?????????? ß-?????????? ? ??????? ??

• ???????? ??????????????????? (??????????, ???????
  ????????? ????????, ????????????????? ???????),
• ????????????? ??? ? ???????????? ???????
  ????????,
• ????????????? ?????????? ?????? ????????? ?
  ????????? ???????????????,
• ????????????? ??????????? ? ???????????? ???????,
• ????????????????
• ??????? ???????? ?????????? ????,
• ????????? ?????????? (??? ????? 50 ? 1),
• ??????????????????? ??????? ???? I ???????,
• ???????????? ?????,
• ?????????????????? ????????? ???????????????.

14
???????, ?????????????? ?????????? ??????????
?-???????????????? ??? ??

• ????????????? ?????????? ?????? ? ?????????? ???
  ????????? ??,
• ?????????????? ??????????????? (?-? ?????,
  ?????????????? ???????),
• ??????????? ??? ??????? ??????,
• ?????????????????? ????????????,
• ????????? ????????? ??????,
• ???????? ????????, ???????? ????????????? ?
  ????????,
• ??????? ??????,
• ???????? ?????????????, ???????????? ? ???????,
  ??????????? ???????,
• ??????????.

15
HEP (The Trial of Treatment of Hypertension in
The Elderly in Primary Care)????????
????????????.

• ???? ????????????
• ???????? ????????????? ??????????????????-????
  ??????? ? ??????? ????????? (???????? ?
  ????????? ? ???????).
• ??????
• ???? ???????? 884 ?????? ? ?????? ? ????????
  60-79 ??? ? ?????????????? ?? ????? 105 ?? ??.??.
• ??????????
• ?? ???????????????? ????????????? ??????? ??
  ?????????????? ? ?????????? ?? ???.

16
The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial
(ASCOT)

• ???? ????????????
• ?????? ? ????????? ??????? ???????????
  ?????????????????? ??????? (????-????????????????
  , ???? ??????????) ? ??????????? ????? ???????
  (????????? ????, ???? ??????????) ??
  ????????????? ??????? ????????-??????????
  ????????? (???, ????????) ? ????? ??????????.
• ??????
• ? ???????????? ? ??????? 5 ??? ????????? ???????
  ????? 18000 ????????? ? ???????????? ????????????
  ??? ?????????????? ??? ? ?? ??????? ???? 3
  ??????? ????????? ????? ???????? ????????-
  ?????????? ?????????.
• ??????????
• ???????????? ???????? ??????????? ??????????
  ?????????? ??????? ??????????? ? ?????????????
  ????????? (5 ? 3), ????????-??????????
  ?????????????? (16 ? 14) ? ?????????? (3,5 ?
  2), ? ????? ????? ?????????? (8,5 ? 7) ???
  ????????????? ???????????, ?????????? ??
  ????-?????????, ????? ??????? ?? ????????? ?
  ??????????? ? ??????? 5 ???. ??? ?? ???? ????????
  ??????? ?????????? ?????? ??????? ???????????
  ????????? ??????? (8,5 ? 6 )

17
???????????? LIFE
??????????? ????????? ? ??????? ???????????????
??????? ???? ???????? ? ????????. ????? ???????
????????? ??????? ? ???????? ??????? ??????????
???????????????? ?? 25 ??????, ??? ? ??????
??????? ??????????
18
????????????? ???????????? ???????, ????????????
? ??????? ??????????????? ???????.
?????? (???????? ?????????????) ?????? ????????? ?????? ????????? ?????? ????????? ?????? ?????????
?????? (???????? ?????????????) ?????? ????????? ????? ????? (II?) ????? ?????????? ?????????? (II?) ?????? ?????????
??????????????? (??????? gt ??????) ?????????, (?????????, ????????, ???????? ) ????????? SR/GITS, ????????? SR, ?????????? SR ????????? (?????) ????????? (???????) ????????? ????????? (???????) ?????????
?????????????? (??????? ??????) ?????????, (?????????, ???????, ????????) ????????? SR (?????????-??????) ??????????
??????????????? (??????? lt ??????) ????????? (???????, ????????) ????????? SR
19
????????? ? ?????????? ???????????? ??????? ???
??

• ??????? ? ?????????? ???????,
• ????????????? ????????????? ???????????,
• ?????? ??????? ??????,
• ???????? ??????,
• ????????? ????????? ????? (? ????????? ? ???? ?
  ??? ??),
• ???,
• ????????????,
• ?????????? ????,
• ??????????????????? ?????????? ? ??????????????
  (????? ??????????????????),
• ????????? ????????? ? ???????????????
  ??????????????.
• ??? ???????? ??????? ?? ????????????? ?????????
  ?????? ??????????? ??????? ??????????? ????????.
• ????????????????
• ????????? ??????????????? (????? ??????????),
• ???????????? (????? ??????????),
• ???????????? ?????????? (??? ??????????????????
  ??????????),
• ??????????? ? ??????? ?????? (??? ?????????? ?
  ??????????) .

20
?????????? ???.???????? ?????????? ?
????????????? ?? ????????? ????????.
???? 80 ? ???? 1990 1995 1995 - 2004
???????? ???????? ????????????? ??????????????
?????? ???????????????????????
???? ????????????? ??????????? ?????????
??????????????? ????????? ????????????
21
????????? ? ?????????? ??????????? ??? ??? ??

• ???????? ????????? ?????????? ?????-??????????????
  ? ???????,
• ?????,
• ?????????? ? ????????? ?????? ????????
  ???????????????,
• ???????? ?????? I ????,
• ???????? ?????? II ???? ? ???????????,
• ???????????? ??????????? ?????? ?????????,
• ???????????? ??????? ????????,
• ????????????? ?????????? ?????? ????????? ???
  ????????? ???????????????.
• ????????????????
• ???????????? ?????? ??? ?????? ???????
  ???????????? ?????,
• ????????????? (gt 5,5 ?????/?),
• ????????????.
• ???????? ????????
• ??????,
• ?????????????????? ????.

22
STONE (Shanghai Trial Of Nifedipine in the
Elderly)??????? ??????, ???????-??????????????,
??????????????? (?????).

• ???? ????????????
• ??????? ????????????? ?????????? ? ???????
  ??????? ? ??.
• ??????
• ????????? 1632 ????????, (765 ?????? ? 867
  ??????) ? ???????? 60-79 ??? ? ??????? ??? ? 160
  ?? ??. ??. ??? ??? ? 90 ?? ??. ??. ? ??????? 30
  ???. ???????? ????? ???????, ????????? ?????????
  ???????????????, ??????? ????????, ???????
  ???????, ????????? ?????? ? ??.
• ??????????
• ? ?????? ??????? ??????????? 77 ?????????????
  ???????, 32 - ? ?????? ??????????, ??? ???? ?????
  ???????. ?? ????????? ? ????? ???????, ??
  ?????????? ????? ?????????? ?????? ??? ? ??????
  ?????????? (?? ????????? ? ??????? ???????). ???
  ???????? ??????????? ? ???????????
  ????????????????? ???????. ?? ????????? ?
  ???????, ??????? ??????????? ??????? ?
  ???????????? ???????? ?????????????? ?????
  ???????? ???????? ? ??????? ???????.

23
??????? ?????????? ??????????? ??? ??? ??

• ????? ??????????? ??????????? ??? ??????????
  ???????? ??? ?????? ?????????????????? ?????????,
• ?????????? ????????? ???????????, ??? ???????
  ?????????? ??? ?? ?????????? ??? ????????
  ???????? ???????,
• ? ??????? ???????? ???????? ? ?????????? ?
  ??????? ????????????, ? ??????????? ?????
  ???????? ????????? ????????? ? ????? ?????????
  ?????? ?????????? ???????? ???????????
  (??????????, ?????????, ??????????),
• ???? ??????????? ??? ????????? ???????????,
  ??????? ? ?????????? ?? ???????????????. ???
  ????????? ??, ????? ? ?????????? ????? ????
  ????????? ???????? ?? ?????????????????????,
• ?????? ?????????????????? ?????? ??????????? ???
  ????????? ????? ?????????? ?????? ???????,
• ???? ????????? ??? ? ??????? ????? ????? 2-4
  ?????? ??????? ?? ???????? ????????????
  ??????????????????? ????????, ?????????????
  ???????? ????????? ???????? ??? ?????????? Ca.

24
?????????? ?????????????? ??????????????
???????????? ?? ?????????? ???? ??? ??
??????????? ???????? ??????? ????????? ????????
?? 32, ???????? ???????? ?? 20, ?????????? ??
?????????????????? ?????? ?? 26 ?? ???? ???????
??????????
HOPE
??????????? ???????? ??????? ?????????? ?
???????????? ???????? ???????? ?? ???? ???????
?????????? ????????
ABCD
?????????? ?????????? ??? ???????????? ?
????????? ?????????? ?? 28 ??????? ???????
?????????? ????????? ????????, ?? 50 -
???????????????? ????????, ?? 38 - ???????
???????? ???????? ????????
PROGRESS
???????? ??????? ???????? ???????? ?? 22, ?????
???????? ????????? ??????????????? ?? 39 ?? ????
??????? ?????????????
EUROPA
25
???
???????????-2
???????????-1
????????? ??-1
????????? ??-2
????????? ??-2
??????????? ?????????? ??2 ????????????????/?????
???? ?????????? ????? ?????????
??????????????? ????????? ?????? ??????? (????????
?????) ???????? ????? ? ????????????? ?????.
????????? ?? ???? ????????? ?? gt
???? ????????? ?? lt ????
?

?????????? ????? ????
26
??2-????????? ? ????????-??????????
???????????????

• ???????????? ???????
• ??1 ?????????? ???????????????? ? ?????????????
  ??????? ????????????-2
• - ??2 ?????????????? ?????????? ???????.

????????? ? ??????????? ???????? ??? ????????????
??????????? ????????????????? ????????
?????????? ??1-?????????? ??????????? ???????? ?
????????? ? ??????????????? ????????.
27
??????????? ?????????? ???????????? II
???????? (??????) 50-100 ?? ? ????? ??????????
(????????) 75-300 ?? ? ????? ???????????
(????????) 40-80 ?? ? ????? ??????????
(??????) 80-160 ?? ? ????? ???????????
(???????) 8-16 ?? ? ????? ?????????? (???????)
600-800 ?? ? ?????
28
?????? ?????????????? ?????????????? ????????????
?? ?????????? ??? ??
???????? ? ????????? ? ?????????? ??????????
?????? ?????? ???? ???????? ???????? (?? 25) ?
?????????? (?? 39) ? ??????? ??
LIFE
???????? ???????? ??????? ???????? ?????????? ?
???????????? ???????? ?? ???? ???????
?????????????
SCOPE
????????????????? ???????? ????????? ????????
??????????? ?? 35 ? ??????? ????????
???????????? ??? ?? 28
RENAAL
??????????? ?? ??????? ?????????? ?? ???????????
???????? ??????? ??????????? ???????? ??????
?????????
CATCH
29
??????? ????????????????? ???????? ??? II ??
???????? ????

• ????? ??????? ?????????????????? ????????????? ?
  ?????? ? ??????? ? ???????????????? ???????
  ??(????????, ???????? ??????),
• ?????????? ?????????? ???????????? ????????
  ???????(????? ??????, ?????????????????? ????),
• ?????????????? ???????????????? ?
  ??????????????????? ???????, ????????? ??
  ??????????? ??2- ??????????????? ??????????,
• ????? ?????????? ????????????????? ????????

30
????????????????? a-???????????????

• ????????? ? ?????????? a-????????????????
• ??????????????,
• ????????????????????? ? ???????? ?????? II ????,
• ??????? ?????????????? ??????.
• ????????????????
• ???????????? ? ????????,
• ????????? ????????? ??????????????? ???
  ?????????? ?????? ?????????.

31
The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment
to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT).

• ???? ????????????
• ???????? ????????????? ??????????? (a-????????) ?
  ???????????? (????????) ??? ????????????
  ?????????? (??) ? ??????? ?????? ????????
  ????????-?????????? ??????????.
• ??????
• 24 335 ??????? ? ???????? gt55 ??? ? ?????????????
  ???????????? ????????? (??) gt140 ?? ??. ??. ???
  ?????????????? ?? gt90 ?? ??. ??., ?????
  ?????????? ????????????? ??????? ? ??????? gt1
  ??????? ????? ???????? ??????????? ??????? ??????
  (???) ?????? ??.
• ???????? ??????????
• ??????? ???????????? ???? ?????????? ????????. ??
  ?????? ??????????? ?????????? ?????????????
  ???????? ???????? ????? ???????? ?? ?????????
  ???????? ?????? ?? ????????. ?????? ? ??????
  ??????????? ??? ???? ???? ???????? ???????? ?
  ????????-?????????? ??????????, ??????? ?????????
  ????????? ??????????????? ? ???????????.
• ?????
• ??? ?? ? ??????? ?????? ????????
  ????????-?????????? ?????????? ??????????
  ???????????? ?????????????? ??????? ????????
  ???????? ????? ?????????? (??????? ???????,
  ????????? ????????? ??????????????? ?
  ???????????), ??? ?????????? ???????????.

32
???????????? ??????????????? ??????????????????
???????

• ????????????? ????????????? ?????????? ????
  ????????? ????????????????? ????? ????? ???????
  ??????? ?? ?? ???? ??????????? ?? ?????????
  ???????????????? ????????? ???????????,
• ????????????? ????????? ?????????????????
  ?????????? ? ????? ?? ???????? ??,
• ?????????? ???????? ?? ????? ???? ?????????? ???
  ????????????? ??????? ??? ??????????, ???
  ????????? ??????? ???????? ???????,
• ?????????? ???? ?????????? ????? ? ???????
  ??????? ????????????? ????????? ???????-???????
  (??????, ?????),
• ?????????? ??????? ????????? ????? ????????? (???
  ?????????????) ????????????? ???????, ??????????
  ??????.

33

• ????????
  ????????? ???
• ??????????????
  ???????? ???????
• ??????????? ???????
  ?? II, ????????? ??????-
• ???????????? II
  ??? ????????????
• ???????? ???????
  ?????????????
• ?????
• ???????? ??????????
  ??????? ??????????
• 
  
  ??????? ???????
• ?????????????????
  ?????????????????
• ??????
  
  ??????

34
???????? ß-??????????????
ß-?????????????? ????????
????????? ???????? Na
??????????? ??????????????
???????? ???????? ??????
??????????? ???????? ??????
??????? ( 100 ?? ????????? ? 25 ??
????????????) ???? (2,5510 ?? ??????????? ?
6,25 ????????????????)
35
???????? ??? II???? ?????????? ????????
??????????????????? ???????? ??? II.
???????? ??? ??? ??????????????? ??????????
????????? ???
????????

• ???????? ???????????????? ???????????????
  ?????????
• ??-?????? (????????? (??????) 80-160 ??
  ??????????????? 12,5??)
• ?????? (???????? (??????) 50 ?? ???????????????
  12,5 ?? )
• ?????? (?????????? (????????) 150, 300 ??
  ???????????????? 12,5 ??)
• ???????-???? (??????????? (???????) 4,6,16 ??
  ??????????????? 12,5,25 ?? ).

36
???? ? ?????????? ??????? - ???????????
??????????

• ?????????? ??????,
• ???????? ?????????????????? ????????,
• ?????????? ?????????? ???,
• ?????????? ?????? ????,
• ???? ????????? ????? ??????.
• ???????? ???????????????? ???????????????
  ?????????
• ????? (1,2,4 ?? ????????????? 180,240 ??
  ??????????-R),
• ??????? (5 ?? ????????? (???????) ? 5 ??
  ?????????? R),
• ?????? (10 ?? ?????????? ? 180 ?? ??????????).

37
????????? ?????????????? ???????????
????????????? ?????????? ????????????????? ????

• ????????? ???????? ??????????? ?? ? ???????
  ?????, ??????? ????????????? ????????????? ??,
  ???, ??, ?????????, ?????????? ???????
• ß-??????????????? ? ????????? ???????????????
  ????????? ? ?? ? ?????????????
• ???? ???????? ?????????? ????????-??????????
  ???????????? ?????????
• ???II ???????? ????????? ?????? ??? ???????
  ?????????, ???????????? ?????? ??? ?????? ????.