STUDIO DESCRITTIVO PER DOCUMENTARE L

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STUDIO DESCRITTIVO PER DOCUMENTARE LESPERIENZA
DELLINSERIMENTO DEGLI INFERMIERI CASE MANAGERS
IN REPARTI PER ACUTI E POST ACUTI IL PUNTO DI
VISTA DEGLI OPERATORI, DEI PAZIENTI ED I
RISULTATI CLINICO-ORGANIZZATIVI.
Regione Emilia Romagna AZIENDA OSPEDALIERA DI
BOLOGNA Policlinico S. Orsola-Malpighi
DIREZIONE DEL SERVIZIO INFERMIERISTICO, TECNICO
E RIABILITATIVO CENTRO STUDI EVIDENCE BASED
NURSING
A cura di Dott. Chiari P., Inf. Moranda D.,
Inf. Sist L.
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Popolazione complessiva dello studioReparti
considerati

• Degenza Radioterapia metabolica
• Degenza Oncologia Martoni
• Degenza M.I. Bianchi
• Degenza M.I. Gullo
• Degenza M.I. Corinaldesi
• Degenza semeiotica Bernardi
• Degenza M.I. Bolondi
• Degenza Geriatria Bertoncelli
• Degenza M.I. Borghi
• Degenza Geriatria Lunardelli
• Degenza M.I. Zoli
• Degenza Medicina Fisica Alianti
• Post Acuti Salsi
• Post Acuti Lunardelli
• Degenza M.I. Sama

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Indagini effettuate
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A) Soddisfazione del personale

• Strumento
• Questionario in autocompilazione per tutto il
  personale sanitario dei reparti considerati
  Coordinatori, ICM, Infermieri, Medici strutturati
  e non, personale di supporto.
• 16 domande a cui è possibile rispondere con una
  scala di Likert a quattro items (1 massima
  insoddisfazione e 4 massima soddisfazione).
• Individuate 3 sottocategorie organizzativa
  operatori paziente.
• Criteri di inclusione tutto il personale di
  assistenza presente in unità operativa da almeno
  un anno e in modo continuativo
• Criteri di esclusione personale presente in
  unità operativa da meno di un anno o in modo
  discontinuo, personale non direttamente coinvolto
  nellassistenza ai pazienti.

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Il campione è risultato formato dai seguenti
operatori
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Risposte con valori di media, deviazione standard
e conteggio dei rispondenti (1 massima
insoddisfazione e 4 massima soddisfazione)
DOPO LINTRODUZIONE DELLICM NELLU.O. HA NOTATO Media Dev.St. Conteg.
2.Una migliore pianificazione delle dimissioni? 2,96 0,81 252
4.Un migliore coordinamento delle risorse extraospedaliere? 2,90 0,89 250
6.Un migliore coordinamento dellassistenza intraospedaliera? 3,04 0,76 254
8. Una riduzione dei carichi di lavoro individuali? 2,10 0,91 249
9. Una riduzione del livello di stress percepito? 2,01 0,93 250
11. Un aumentato senso di coinvolgimento nellassistenza al paziente? 2,83 0,86 253
12. Una migliore assistenza al paziente? 3,01 0,79 252
13. Migliori risultati dei pazienti? 2,81 0,77 245
14.Una migliore efficienza nellunità operativa? 2,81 0,82 253
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SUDDIVISIONE DELLE RISPOSTE IN 3 SOTTOCATEGORIE

• Punto di vista degli operatori circa
• ORGANIZZAZIONE (punteggio medio complessivo 2,8
  coordinatori e ICM percepiscono
  un miglioramento con punteggio ancora
  più elevato 3,1).
• OPERATORI (punteggio medio complessivo 2.5 gli
  ICM percepiscono un miglioramento con
  valore medio di 3)
• PAZIENTI (punteggio medio complessivo 2,7
  coordinatori e gli ICM percepiscono
  un miglioramento con valore medio di 3,1)
• (1 massima insoddisfazione e 4 massima
  soddisfazione)

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B) Soddisfazione dei pazienti

• Strumento
• Questionario costruito in base alla traduzione e
  alladattamento della Newcastle Satisfaction with
  Nursing Scale (NSNS) (Mc Cool, 1996). Il
  questionario è somministrato sotto forma di
  intervista.
• 23 domande le cui risposte si distribuiscono con
  uno score che va da 1 (forte disaccordo) a 4
  (forte accordo).
• Individuate 3 sottocategorie rispetto della
  persona educazione capacità professionale.
• Criteri di inclusione (Walsh Walsh, 1999 Egan
  et al., 2002) pazienti maggiorenni,
  consenzienti, presenti nelle unità operative da
  almeno due notti e nella data prestabilita, la
  cui funzione cognitiva viene ritenuta adeguata
  alla comprensione del questionario.
• Criteri di esclusione pazienti minorenni, con
  funzione cognitiva non ritenuta adeguata.

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CAMPIONE

• 2 unità operative per un totale di 19 pazienti.
• Linterpretazione dei risultati, visto le modeste
  dimensioni del campione, hanno puramente un
  valore indicativo. I risultati complessivi
  saranno disponibili solo dopo la metà di ottobre.

Sesso femminile 52,6
Età media 74,57
Media di giorni di ricovero in reparto 9,43
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Alcune risposte con valori di media, deviazione
standard (1 forte disaccordo e 4 forte accordo)
DOMANDE Media DS
4. Gli infermieri sembrano sapere cosa stanno facendo gli altri infermieri 2,14 0,53
5. Gli infermieri non favoriscono alcuni pazienti rispetto ad altri 3,50 0,65
6. Gli infermieri non mi mettono fretta nel fare le cose 3,36 0,50
9. Gli infermieri mi comunicano le informazioni anche quando non le richiedo 2,21 0,58
18. Gli infermieri non sono soliti andarsene dimenticando ciò che i pazienti hanno chiesto 2,14 0,66
22. Capacità degli infermieri di svolgere il loro lavoro 3,36 0,50
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SUDDIVISIONE DELLE RISPOSTE IN 3 SOTTOCATEGORIE
Aree Media DS
Rispetto persona 3,16 0,27
Educazione 2,50 0,15
Capacità professionale 2,75 0,21
1 (forte disaccordo) - 4 (forte accordo)
12
Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti.

• TEMPO DELLASSISTENZA

Questionario pazienti Media DS
Gli infermieri hanno tempo di sedersi e di parlare con me 2,07 0,73
Gli infermieri non mi mettono fretta nel fare le cose 3,36 0,50
Questionario operatori Media DS
(Dopo lintroduzione dellinfermiere Case Manager nellUnità Operativa, ha notato) Un aumentato tempo a disposizione per lassistenza al paziente? 2,32 0,96
1 (forte disaccordo) a 4 (forte accordo)
13
Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti.

• COINVOLGIMENTO NELLASSISTENZA

Questionario pazienti Media DS
3. Gli infermieri mi spiegano ciò che mi stanno per fare prima di iniziare 2,93 0,27
9. Gli infermieri mi comunicano le informazioni anche quando non le richiedo 2,21 0,58
8. Gli infermieri mi raccontano abbastanza del trattamento infermieristico 2,71 0,61
12. Gli infermieri sanno cosa sto attraversando 2,57 0,65
7. Gli infermieri si interessano a me come persona 2,93 0,47
14. Accade facilmente di farsi una risata con gli infermieri 2,86 0,66
20. Considerazione da parte degli infermieri di Lei come persona 3,07 0,47
Questionario operatori Media DS
11. (Dopo lintroduzione dellInfermiere Case Manager, ha notato) Un aumentato senso di coinvolgimento nellassistenza al paziente? 2,83 0,86
1 (forte disaccordo) a 4 (forte accordo)
14
Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti

• Migliori risultati dellassistenza

Questionario pazienti Media DS
13. Gli infermieri passano regolarmente per vedere se sto bene 3,00 0,39
16. Gli infermieri sanno cosa è meglio fare 3,07 0,47
18. Gli infermieri non sono soliti andarsene dimenticando ciò che i pazienti hanno chiesto 2,14 0,66
22. Capacità degli infermieri di svolgere il loro lavoro 3,36 0,50
23 Modo con cui gli infermieri si occupano del loro lavoro 3,07 0,62
Questionario operatori Media DS
12. (Dopo lintroduzione dellInfermiere Case Manager, ha notato) Una migliore assistenza al paziente? 3,01 0,79
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Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti

• Conoscenza del paziente

Questionario pazienti Media DS
8. Gli infermieri mi raccontano abbastanza del trattamento infermieristico 2,71 0,61
9. Gli infermieri mi comunicano le informazioni anche quando non le richiedo 2,21 0,58
Questionario operatori Media Dev.St.
15. (Dopo lintroduzione dellInfermiere Case Manager, ha notato) Una migliore conoscenza del paziente circa la propria malattia? 2,64 0,91
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Risultati incrociati tra il questionario
somministrato agli operatori e quello
somministrato ai pazienti

• Gestione della malattia

Questionario pazienti Media DS
17.Gli infermieri mi spiegano quali sono i comportamenti sbagliati 2,57 0,65
Questionario operatori Media Dev.St.
16.(Dopo lintroduzione dellInfermiere Case Manager, ha notato) Una migliore gestione della malattia da parte del paziente? 2,61 0,86
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C) Dati clinico- organizzativi

• Estrazione dati organizzativi e assistenziali
  rispettivamente dal database aziendale e dal
  database del Centro Studi EBN.
• Due periodi della durata di un anno il primo
  antecedente allinserimento dellICM e lalto
  successivo (eccetto PARE)

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DIMISSIONI PROTETTE (area medico-geriatrica)
Totale dimissioni protette pre Totale dimissioni protette post Differenza Aumento percentuale
233 252 19 8,15
Risposte degli operatori Media Dev.St.
1.Una riduzione delle dimissioni non pianificate? 2,63 0,93
2.Una migliore pianificazione delle dimissioni? 2,96 0,81
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Degenza media
DM pre DM post Differenza
8,61 8,52 -0,10 -1,15
Risposte degli operatori Media Dev.St.
3. Una riduzione della degenza media dei pazienti? 2,19 0,86
(1 massima insoddisfazione e 4 massima
soddisfazione)
20
Lesioni da decubito
Totale lesioni da decubito pre Totale lesioni da decubito post Differenza Aumento percentuale
34 32 -2 -5,88
Risposte degli operatori Media Dev.St.
13. Migliori risultati dei pazienti? 2,81 0,77
(1 massima insoddisfazione e 4 massima
soddisfazione)
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Cadute
Totale cadute pre Totale cadute post Differenza Aumento percentuale
265 204 -61 -23,02
Risposte degli operatori Media Dev.St.
13. Migliori risultati dei pazienti? 2,81 0,77
(1 massima insoddisfazione e 4 massima
soddisfazione)
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D) Analisi cartelle infermieristiche

• Rilevazione campionaria casuale di 10 cartelle
  infermieristiche relative a maggio 2006 e 10
  cartelle relative a maggio 2007 per ciascuna
  unità operativa
• Attualmente sono state analizzate le cartelle
  afferenti a 6 reparti sui 12 presi in esame
• La valutazione è stata effettuata dai referenti
  della documentazione infermieristica sulla base
  di un set di indicatori.

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RISULTATI
2006 2007 Differenza
fogli identificati 82,1 90,3 8,2
Valutazione dolore compilata entro 48 ore 6 6 0
pianificazioni in presenza di dolore 100 95 -5
pianificazioni in presenza Braden 16 66,1 67,2 1,1
Braden compilata all'ingresso 8,5 18,8 10,3
Braden compilata alla dimissione 6,3 16,5 10,2
pianificazioni in presenza Braden problema mobilità 83,3 100 16,7
pianificazioni in presenza Braden problema nutrizione 80 70,8 -9,2
pianificazioni in presenza Braden problema incontinenza 100 100 0
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Risultati documentazione infermieristica
incrociati con il dato percepito dagli operatori
2006 2007 Differenza
pianificazioni in presenza di dolore 100 95 -5
pianificazioni in presenza Braden 16 66,1 67,2 1,1
pianificazioni in presenza Braden problema mobilità 83,3 100 16,7
pianificazioni in presenza Braden problema nutrizione 80 70,8 -9,2
Media Dev.St.
12. Una migliore assistenza al paziente? 3,01 0,79
(1 massima insoddisfazione e 4 massima
soddisfazione)