KRV

1
KRVÁCENÍ

• KARIM FN BRNO
• MUDr. Roman Štoudek

2

• Celkový objem krve 4,5 6 l krve
• (65 - 75 ml/kg telesné hmotnosti)
• Krevní ztráta
• Do 15 objemu nevyvolá vážnejší zmeny (minimální
  tachykardie, beze zmeny TK)
• 15-30 objemu (tachykardie, tachypnoe, zúžení
  systolicko-diastolické amplitudy)
• 30-40 objemu (tachykardie, tachypnoe, hypotenze,
  prodloužené kapilární plnení)
• gt40 objemu ohrožení života (obraz šoku, útlum
  vedomí, chladná kuže, TK nemeritelný)
• gt50 objemu hrozí smrt

3
TYPY KRVÁCENÍ

• Arteriální (tepenné) svetlá krev, tryskající z
  rány
• Venózní (žilní) tmavá krev, volne vytéká z rány
  
• Kapilární (vlásecnicové) nevelké ztráty,
  tendence ke spontánnímu stavení
• Smíšené
• Další delení
• Vnitrní
• Vnejší
• Z prirozených telních otvoru

4
STAVENÍ MASIVNÍHO KRVÁCENÍ

• Stisknutí rány prsty (ideálne pres kus textilní
  lákty, atd.)
• Zvednutí rány nad úroven srdce (snížení tlaku,
  snížení prutoku)
• Komprese tepny proti kosti v míste tzv. tlakového
  bodu (krátkodobé opatrení)

5
STAVENÍ MASIVNÍHO KRVÁCENÍ- tlakové body -

1. Spánkový a.temporalis
2. Lícní a.facialis
3. Krcní a.carotis comm.
4. Podklíckový a.subclavia
5. Pažní a.brachialis
6. Brišní aorta abdominalis
7. Stehenní a.femoralis
8. Podkolení a.poplitea

6
STAVENÍ MASIVNÍHO KRVÁCENÍ- tlakový obvaz -

• Priložení tlakového obvazu
• Hotový obvazový balícek
• Zhotovení ze dvou obinadel
• Improvizace (kapesníky, atp.)
• Musí být hmatný puls
• Pri prosáknutí tlakového obvazu
• Nesundávat první vrstvy!
• Druhá vrstva kompresní a fixacní
• Pri prosáknutí druhé vrstvy
• zaškrcení

7
STAVENÍ MASIVNÍHO KRVÁCENÍ- zaškrcení -

• Velmi traumatizující
• Prikládat pres odev
• Šíre alespon 5cm
• Neprikládat v oblasti kloubu
• Znehybnení (pr. šátkový záves)
• Koncetina vydrží bez poškození 2 hod. (možno
  prodloužit chlazením až 5 hod)

8
STAVENÍ MASIVNÍHO KRVÁCENÍ- zaškrcení -

• Martinovo gumové zaškrcovadlo
• Esmarchova gumová hadice
• Automatická zaškrcovadla
• Manžeta tonometru natlakovaná o 20-30 mmHg nad
  systolický tlak krve
• Improvizace z šátku (možno doplnit o dotahovací
  kolík)

9
STAVENÍ MASIVNÍHO KRVÁCENÍ- zaškrcení -

• Indikace
• Masivní krvácení z velké tepny
• Prosáknutí dvou vrstev tlakového obvazu
• Amputace
• Masivne krvácející otevrená zlomenina
• Otrávená rána
• Crush syndrom
• Docasné rešení pri hromadném neštestí

10
KRVÁCENÍ Z NOSU(epistaxe)

• Spontánní x traumatické
• Nejcastejší místo tzv. locus Kiesselbachi
• Predklon
• Chlazení týlu a korene nosu
• Stlacení nosních krídel (pro krvácení z kostené
  cásti neúcinné)
• Gelaspon hemostyptikum
• Nezastaví-li se krvácení do 20-30 min. lékarské
  ošetrení (ORL)

11
KRVÁCENÍ ZE ZVUKOVODU

• Casto s bezvedomím jako suspektní závažné
  kraniální poranení
• Prímes ciré nažloutlé tekutiny (liquor)
• Priložení odsávacího obvazu (sterilní krytí, savá
  vrstva, fixace)
• Uložení do stabilizované polohy na stranu
  krvácejícího ucha
• Výzva ZZS, sledování stavu

12
KRVÁCENÍ Z DUTINY ÚSTNÍ

• Po vyražení zubu zkousnout tampón 2x vyšší než
  zub
• Stomatologické ošetrení
• Luxovaný zub pošleme s pacientem ve sterilním
  mulu nasyceném fyziologickým roztokem
• Alternativa transport zubu v ústech pacienta
  (dokonalý stav vedomí)

13
VNITRNÍ KRVÁCENÍ

• Obtížná diagnostika, opírá se hl. o typický
  mechanismus
• Pr. tupé nárazy na bricho a hrudník (utržení nebo
  roztržení sleziny, jater, ledvin, poranení tepen)
• Neohranicená vysoká bolestivost, porucha
  peristaltiky
• Možné prosáknutí krve v oblasti pupku (z
  peritonea) nebo trísel (z retroperitonea)

14
VNITRNÍ KRVÁCENÍ- první pomoc -

• Protišoková opatrení
• Chlazení postižené cásti
• Volat ZZS

15
VNITRNÍ KRVÁCENÍmodriny (hematomy)

• Krevní výron prasknutí cévy, vylití krve do
  podkoží
• Lehké stlacení chladným obkladem (zúžení cév,
  zmírnení tvorby otoku)