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Les Nouveaux Anticoagulants Oraux en médecine
générale modalités de prescription et perception
par les généralistes.
Thèse pour le diplôme détat de docteur en
médecine.

• MÉAR François-Xavier
• le 16/06/2014

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Introduction

• Place prépondérante des anticoagulants.
• Jusquà présent, une seule classe de médicaments
  anticoagulants par voie orale les AVK.
  Médicaments très imparfaits.
• Apparition depuis quelques années des NACO
  dépourvus des principaux inconvénients des AVK.
• 3 molécules disponibles - le dabigatran
  (Pradaxa),
• - le rivaroxaban (Xarelto),
• - lapixaban (Eliquis).

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• Evolution des effectifs de patients débutant un
  traitement par NACO ou AVK

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Matériel et Méthode

• Enquête réalisée via lenvoi dun questionnaire à
  compléter en ligne.
• Population source lensemble des praticiens
  adhérents ou sympathisants de la SFMG.
• Objectif principal décrire les modalités de
  prescription des NACO par les médecins
  généralistes.
• Objectif secondaire recueillir leur opinion sur
  ces molécules.

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Résultats Population étudiée

• 6793 médecins généralistes contactés, 703
  réponses. Taux de participation un peu plus de
  10.
• 35 de femmmes.
• 40 entre 50 et 59 ans.
• 45 en milieu rural.
• 64 en cabinet de groupe.

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Résultats Modalités de prescription

• Répartition du nombre de patients sous NACO dans
  la patientèle de chaque médecin sondé

• La FA non valvulaire 1ere indication des NACO.

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Résultats Modalités de prescription

• Répartition des prescriptions de NACO en fonction
  du médecin initiateur

• 22 des sondés changent le NACO pour revenir à un
  AVK lorsquils ne sont pas à linitiative de la
  prescription.

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Résultats Modalités de prescription

• Attitude envisagée à terme chez les patients
  relevant dune anticoagulation au long cours

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Résultats Effets indésirables

• Nombre de médecins prescripteurs ayant rencontré
  des accidents hémorragiques ou thrombo-emboliques
  

• Des effets indésirables surtout digestifs,
  neurologiques et cutanés.

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Résultats Perception par les généralistes

• Opinion des médecins interrogés sur le progrès
  thérapeutique apporté par les NACO

• Facteurs limitants la prescription de NACO
• 1- labsence dantidote et labsence de recul,
• 2- le coût et les problèmes de tolérance,
• 3- labsence de test biologique de contrôle.

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Résultats Perception par les généralistes

• Facteurs susceptibles daméliorer la perception
  des NACO par les médecins généralistes

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Conclusion

• NACO bien moins prescrits que les AVK.
• Indication la plus représentée la FA non
  valvulaire.
• Des hémorragies fréquentes. Effets indésirables
  digestifs, neurologiques et cutanés.
• Grande prudence vis-à-vis des NACO.
• La porte reste ouverte sous conditions antidote,
  test dhémostase, coût moindre, recul suffisant.

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Merci de votre attention!