Deficiencias de micronutrientes en pediatr

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Deficiencias de micronutrientes en pediatría,
Epidemiología y prevención II. Vitamina A y
yodo Drora Fraser
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Drora Fraser

• Director del Centro Internacional de Salud y
  Nutrición S. Daniel Abraham, Universidad
  Ben-Gurion de el Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel.
• Miembro del Departamento de Epidemiología y
  Evaluación de Servicios de Salud, Profesor de
  Ciencias de la Salud, BGU.

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Objetivos del curso

• Familiarizar a los estudiantes con la extensión
  del problema de deficiencia de micronutrientes en
  el mundo.
• Entender las implicaciones de esos problemas.
• Usar los modelos de intervenciones en
  micronutrientes estudiadas, aprender los posibles
  métodos disponibles y juzgar su aplicabilidad en
  su propia situación específica.

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Prevalencia de deficiencia de Vitamina A

• Alrededor del mundo
• 250 millones de niños deficientes de vitamina A
  (retinol sérico lt0.70 ?mol/l)
• 3 millones de niños tienen xeroftalmia, (ojo
  seco)
• Áreas con elevadas tasas de ceguera nocturna en
  niños también tienen altas tasas de ceguera
  nocturna en madres.

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Deficiencia de vitamina A consecuencias

• Ceguera de noche reportada en la literatura
  médica de los antiguos egipcios, griegos y
  asirios
• Muertes tempranas
• Tasas elevadas de enfermedades diarreicas y
  respiratorias
• Afecta la inmunocompetencia
• Se cura con hígados de animales o peces o
  plantas con pigmentos amarillos o verdes

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Factores de riesgo para DVA

• Edad
• Dieta
• Enfermedad
• Temporalidad
• Cultura
• Hacinamiento

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Estatus de DVA
Muerte Hepatotoxicidad Fracturas óseas
Hemorragia Ecczema
Nivel de Vit A
Ceguera nocturna, xeroftalmia, queratinización,
muerte
Ingesta de Vit A µg/kg de peso corporal
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Indicadores de salud pública de DVA y su
importancia
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Indicadores ecológicos de deficiencia de vitamina
A
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Forma preferida de prevención de DVA-1
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Indicadores de enfermedad relacionadas para niños
de 6 71 meses de edad
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Forma preferida para prevenir Deficiencia de
Vitamina A 2
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Programas de intervención en nutrición

• Elementos críticos para programas exitosos son
• Comités políticos
• Movilización y participación comunitaria
• Desarrollo de recursos humanos
• Objetivos
• Monitoreo, evaluación y sistemas de manejo de
  informacíón
• Replicabilidad y sustentabilidad

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Modificación dietética para DVA

• Ex. Donde las fuentes alimentarias de vitamina A
  son subutilizadas
• Tailandia DVA en preescolares, niveles
  preclínicos,
• Alimentos de origen animal caros
• Frutas son por estación
• Sub utilización Ivy gourd- bajo aprecio

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Modificación dietética para DVA

• Ex. Provisión comunitaria y en vivienda de
  alimentos ricos en vitamina A
• Bangla Desh mujeres en proyectos de jardinería
• Elevada ceguera nocturna a pesar de programas de
  suplementación bianual
• Bajo costo de técnicas de jardinería
• Recursos innovadores, adaptados localmente

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Fortificación para DVA

• EX. Guatemala fortificación del azúcar
• Bajos niveles séricos de retinol
• Baja ingesta dietética de vitamina A
• Azúcar usualmente refinada
• Azúcar consumida dentro de estrecho margen de
  ingesta diaria a través de grupos de edad
• En 1970, el azúcar fue fortificada con vitamina
  A, programa muy exitoso (Arroyave, 1979
  publicación de la OPS)

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Suplementación de vitamina A

• Suplementación con altas dosis de vitamina A se
  han usado en varios países
• Necesidad de alta cobertura gt65 de la población
• Repetir cada 4-6 M la entrega requerida
• Repetir la entrega difícil de mantener
• Más fácil de integrar con otras entregas de
  atención en salud

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Suplementación vitamina A

• Altas dosis de suplementos de vitamina A
  Ejemplo Brazil
• Brasil nororiental
• Altas tasas de malnutrición
• Fuentes de alimento animal raro y caro
• Aversión cultural a la utilización de los
  vegetales de hoja verde
• Requieren voluntarios, la participación de la
  comunidad de brasil nororiental

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Costo efectividad de los programas preventivos de
la DVA
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Deficiencia de vitamina A Resumen

• La deficiencia de vitamina A es muy prevalente
• Tiene graves consecuencias sobre todo en los
  jóvenes
• Suplementación, fortificación y los cambios en la
  dieta, se han utilizado con éxito para reducir su
  prevalencia
• El costo de los programas no es muy alta si se
  integran en los servicios de cuidado infantil

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Deficiencia de yodo (DI)

• Yodo debe ser obtenido del ambiente
• Hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina
  (T4 y T3) contienen 4 y 3 átomos de yodo,
  respectivamente.
• Adultos necesitan 100-150 ?g/diarios
• Niños requieren menos en total pero más por peso
  corporal

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Deficiencia de yodo consecuencias

• Lo siguiente es afectado por deficiencia de yodo
• Tamaño de tiroides crecimiento (bocio)
• Capacidades mentales y neuromotoras
• Resultados reproductivos
• Crecimiento físico

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Consequences of ID

• Neuromotor y el deterioro cognitivo son los más
  importantes efectos de la DI
• Cuando DI es grave y las madres tienen graves DI,
  cretinismo endémico se encuentra
• Los resultados incluyen
• deterioro cognitivo
• aprendizaje, déficit del habla
• problemas psicomotrices

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Consecuencias de la DI

• Efectos sobre la reproducción
• Tasas de reproducción puede ser bajas
• Sobrevida fetal y postnatal son más bajas
• Rendimiento motor en la infancia, afectado
• Corrección de yodo en un grupo de comunidades
  chinas duplicó las tasas de sobrevida neonatal
• Otros efectos

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Consecuencias de la deficiencia de yodo

• Efectos económicos   No se dispone de pruebas
  claras   DI resulta en disminución de energía,
  reducción de la capacidad de aprendizaje, aumento
  de la carga de la mortalidad fetal y postnatal
  probablemente interfiriendo con el desarrollo
  social
• El crecimiento físico   Hipotiroidismo retrasa
  el crecimiento y desarrollo

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Sobre corrección de DI

• Cuando la DI es severa y hay nódulos tiroideos
  en personas con DI y cuando la el tratamiento con
  yodo es administrado sin control ni monitoreo,
  una fracción de la población, desarrollará
  tirotoxicosis.

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Prevalencia de DIMétodos de evaluación

• Tasas de bocio ()
• Clasificación de bocio en grados 0, 1 y 2
• Se sospecha DI cuando gt5 de escolares tienen
  bocio de grado 1 o 2
• Yodo urinario ()
• Puede definir el status individual
• Usado para definir el status de la población
• Usado para monitorear intervenciones

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Prevención de DI - fortificación

• Fortificación de sal
• Único en suplementación de micronutrientes ya
  que no requiere cambios dietéticos
• Productos fortificados más costosos
• Mercadotecnia social para crear demanda
• Campañas en medios masivos
• Yodinización universal de la sal es la meta
• Nivel de fortificación 25-50 mg iodo/Kg

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Prevención de deficiencia de Iodo- suplementación

• Gotas y tabletas
• Estudio original mostrando que Yodo previene el
  bocio usando tabletas de Yodo sódico
  administradas a escolares dos veces al año.
• Solución de Lugol, también usada en aulas de
  clases.
• Aceite iodado
• Aceite iodado de semilla de adormidera - Nueva
  Guinea
• Rutas intramuscular u oral
• Bien aceptado
• Costoso debido a los equipos requeridos

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Programas nacionales de deficiencia de Iodo

• Ecuador
• La encuesta nacional 1957-58 mostró elevada
  prevalencia de bocio y cretinismo
• 1984 empresa conjunta entre el gobierno y
  agencias del gobierno de Bélgica inició.
• Entrenamiento de equipos locales
• Sistemas de colección de datos.

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Programas nacionales de deficiencia de Iodo

• Nigeria
• Deficiencia moderada
• Toda la sal importada, 3 compañías
• La mayor compañía reportó que para el 1995, 97
  de la sal era iodizada
• La compañía promovió la venta de sal iodizada

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Programas nacionales de ID

• Bolivia
• País sin litorales
• Encuesta en 1981 mostró prevalencia de bocio de
  68.1
• Programa nacional inició con la formación de una
  agencia gubernamental al inicio de los 80s
• Ayuda ofrecida por el gobierno italiano
• Aceite yodado usado para llegar a gt1.4 millones
  de personas

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Programas nacionales de ID

• Europa y Norteamérica
• Sal ionizada universalmente disponible
• Campaña en medios masivos
• Educación médica
• Educación en nutrición
• Cooperación de la industria
• Deficiencia de yodo casi no existente

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Deficiencia de yodo - resumen

• Deficiencia de yodo ocurre en zonas geográficas
• Resulta en discapacidad severa mental y física
• Puede ser virtualmente eliminada por programas
  nacionales de suplementación
• La corrección debe realizarse con estrecho
  monitoreo para prevenir reacciones adversas