Nov

1
Nový vírus vtácej chrípky A(H7N9) u ludí v Cíne
PhDr. Alexandra Žampachová Mgr. et Mgr. Helena
Hudecová Mgr. Edita Staronová, PhD. RNDr. MUDr.
Ján Mikas, PhD.

• Pracovná porada regionálnych hygienikov
• Valcianska dolina, 23. 24. 4 . 2013

2
Chrípka

• 3 typy vírusov chrípky
• - A - vyvoláva ochorenia nielen u cloveka
  
• ale aj u rôznych zvierat (vtáky,
  ošípané, kone)
• - vyznacuje sa velkou premenlivostou
• - B, C - ochorenia u ludí
• Hemaglutinín (H) a neuraminidáza (N)
• - povrchové antigény vírusov chrípky
• - ich zloženie a kombinácia urcuje subtypy
  vírusov chrípky
• 17 známych typov hemaglutinínu
• 3 typické ludské (H1 - H3)
• 14 typických vtácích (H7- H17)
• 9 známych typov neuraminidázy
• 2 typické ludské (N1 - N2)
• 7 typických vtácích (N3 N9)
• Hemaglutinín - adhézia vírusu na bunku
• Neuraminidáza - uvolnenie viriónov

3
Prvá informácia

• dna 31. marca 2013 cínske úrady prvýkrát oznámili
  Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO) výskyt
  troch prípadov nového typu vírusu chrípky
  A(H7N9), z ktorých dvaja chorí umreli

4
Virologické vlastnosti nového vtácieho vírusu
chrípky A(H7N9)
Prvé 3 prípady odobraté vzorky (výtery z hrdla)
97 príbuznost Výsledky HA - arginín
(štiepne miesto) nachádzajúci sa v
nízkopatogénnych vírusoch vtácej chrípky
(LPAI) - leucín (pozícia 217 ) zabezpecuje
naviazanie na receptory v horných dýchacích
cestách cloveka NA - fenotypizácia - naznacuje
senzitivitu na oseltamivir a zanamivir -
delécia 5 aminokyselín naznacuje prenos vírusov
z divých vtákov na domácu hydinu a cicavce M
gény - asparagín (pozícia 31) naznacuje
rezistenciu na amantadin a rimantadin PB2
gény - lyzín (pozícia 627) naznacuje schopnost
rýchlej replikácie vtácieho vírusu v tele
cicavcov
5
Vznik nového typu vírusu chrípky A
Hypotéza vzniku nového vtácieho vírusu chrípky
A(H7N9)
vírus ludskej chrípky
priama infekcia cloveka ?
kombinácia z 3 druhov volne žijúceho vtáctva ?
pandemický kmen
medzihostitel neznámy ?
vírus vtácej chrípky
6
Pocet hlásených potvrdených prípadov novej vtácej
chrípky A(H7N9) v Cíne k 21. 4. 2013 (n 102)
7
Geografická distribúcia prípadov novej vtácej
chrípky A(H7N9) v Cíne k 21. 4. 2013 (n 102)
1 prípad
3 prípady
23 prípadov
34 prípadov
3 prípady
38 prípadov
102 prípadov 20 úmrtí
8
Diagnostika infikovaných osôb novým typom
vtácej chrípky A(H7N9)

• 3 potvrdené prípady mierny priebeh ochorenia
• ostatné potvrdené prípady komplikovaný
  priebeh ochorenia

Klinické príznaky

• ARDS akútny respiracný distress syndróm
• septický šok
• multiorgánové zlyhanie
• rabdomyolýza
• encefalopatia

• vysoká teplota
• kašel
• zápal dýchacích ciest
• fulminantná pneumónia
• respiracné zlyhanie

• Laboratórna diagnostika
• plánuje sa vykonávat v NRC pre chrípku
  Bratislava
• v prípade nevyhnutnosti vo virologickom
  laboratóriu Regionálnej
• veterinárnej a potravinovej správy Zvolen

CESTOVATELSKÁ ANAMNÉZA !!!
9
Liecba infikovaných osôb novým typom vtácej
chrípky A(H7N9)

• prvé 3 potvrdené prípady neskorá liecba
• oseltamivir na 7. 8. den od zaciatku ochorenia

• Dôležité
• skoré nasadenie liecby
• oseltamivir (ústne podanie)
• zanamivir (inhalácia)
• antibiotická liecba pridružených
• bakteriálnych infekcií

10
Vykonané opatrenia v Cíne

• detekcia nového vírusu na trhoch so živými
  zvieratami
• Shaghai, Jiangsu, Anhui, Zhejiang
• 1 x holub v pozit.
• sliepky v pozit.
• kacice v pozit.
• iné polnohospodárske výrobky v pozit.
• uzavretie trhov a usmrtenie hydiny
• ockovanie poštových holubov
• gt 1 000 kontaktov chorých x negat.
• gt 400 laboratórií zásobovaných súpravami na
  testovanie
• nového vtácieho vírusu A(H7N9)
• výroba novej ockovacej látky

11
Prijaté opatrenia mimo územia Cíny

• Vietnam
• zákaz dovozu hydiny z Cíny
• Japonsko, Severná Kórea
• vydanie opatrení pre cestovatelov a ich
  monitorovanie pri príchode
• WHO
• nevydala žiadne reštrikcné obmedzenia na
  prepravu tovaru
• alebo osôb z a do Cíny
• EÚ
• nevydala žiadne reštrikcné obmedzenia
• monitoruje epidemiologickú situáciu
• komunikuje s clenskými krajinami prostredníctvom
  EWRS
• zverejnuje aktuálnu situáciu na webovej stránke
  ECDC
• uvažuje o prijatí novej definície prípadu A(H7N9)

12
Co doteraz vieme o novom vtácom víruse chrípky
A(H7N9)

• nikdy predtým nebol detegovaný u ludí ani u
  zvierat
• rezervoár nie je doteraz známy
• predpokladá sa, že ide o kombináciu vírusov
  volne žijúcich vtákov
• priamo infikujúci cloveka
• HA naznacuje, že pochádza z ázijského vírusu
  chrípky A(H7)
• nízkopatogénny vtácí vírus chrípky typu A
• NA podobné vtácím vírusom H11N9 a H7N9
• 6 dalších génov pochádza z vtácieho vírusu
  chrípky
• H9N2
• prenos z cloveka na cloveka sa doteraz
  nepotvrdil

13
Co doteraz vieme o novom vtácom víruse chrípky
A(H7N9)

• lepšie sa adaptuje ako iné vtácie vírusy
  chrípky infikujúce cicavce
• hydina - spôsobuje mierne ochorenie
• clovek - spôsobuje komplikovaný priebeh
  ochorenia
• väcšina chorých - komplikovaný priebeh ochorenia
• postihuje najmä staršie osoby (medián veku
  pacientov 60 - 64 rokov)
• najmladší pacient mal 4 a najstarší 87 rokov
• smrtnost chorých doteraz dosiahla 20
• zatial nie je dostupná ockovacia látka

14

• Zdroje
• A.Nicoll, N.Danielsson A novel reassortant avian
  influenza A(H7N9) virus
• in China What are the implications for Europe,
  Eurosurveillance, Volume 18, Issue 15
• New England Journal of Medicine Human Infection
  with a Novel Avian
• Origin Influenza A(H7N9) Virus
• Timothy M.Uzeki, Nancy J.Cox Global Concerns
  Regarding Novel Influenza
• A(H7N9), New England Journal of Medicine
• WHO http//www.who.int/influenza/human_animal_int
  erface/en
• ECDC http//www.ecdc.europa.eu
• CDC http//www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.ht
  m

15
Dakujem za pozornost !