LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

• Consideraciones generales
• Evaluación del paciente
• Principios fisiológicos
• Deshidratación
• Trastornos hidro-electrolíticos

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DIFERENCIAS EN LIQUIDOS
60 LIQUIDOS
70-80 LIQUIDOS
3
BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO
Na
K
ATPasa
HCO3
Cl
4
PERFILES IONICOS
L E C
L I C
Na 144
K
Mg
HCO3
HPO4
Cl
PROT
5
REGULACIÓN DEL Na

• M. EFERENTES
• N. SIMPATICO
• FACTORES RENALES
• FILTRACIÓN GLOMERULAR
• FISICAS EN TUBULO DISTAL
• RENINA ANG. ALDOSTERONA
• VASOPRESINA (AVP)

• M. AFERENTES
• SENSORES CARDIACOS
• BARORRECEPTORES
• R. RENALES
• HIPOTALAMICOS

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REGULACIÓN DEL AGUA

• M. AFERENTES
• OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS
• ARGININA VASOPRESINA
• MECANISMO DE SED

• M. EFERENTES
• SENSORES DE ARGININA
  VASOPRESINA
• SED CON 295 mOsm

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OSMOLARIDAD SERICA

• S osm 2NaGlucosa/18 BUN/3

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LIQUIDOS CORPORALES
DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS
INTRACELULAR
TRANSCELULAR
PLASMA
TEJIDOS
INTERSTICIAL
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BALANCE DEL L. EXTRACELULAR
arteria
vena
P. osmotica
PRESION HIDROSTATICA 35 MM Hg
p.hidrostatica 15 mm Hg
p.oncotica 25 mmHg
10
- 10
10
liquido extracelular - control
Perdida o ganancia de Na

Cambios en el L. E. C.
Activa Aferentes intersticiales
Activa Aferentes vasculares
Integración de las aferentes en
S.N.C.
Activación de los mecanismos eferentes
Aumento o disminución de la excreción renal de
Na
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PRESIONES EN LOS CAPILARES

• RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO INTERSTICIAL
• RELACION ENTRE CELULAS Y EL INTERSTICIO
• PRESION ONCOTICA
• PRESION HIDROSTATICA

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REGULACION RENAL

• GLOMÉRULO ULTRAFILTRADO
• TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN
• T. PROXIMAL RECTO RECIBE H
• ASA DE HENLE REABSORCIÓN DE
• SOLUTOS AGUA
• P. ASCENDENTE REABSORCIÓN DE
• Na Y Cl
• TUBULOS COLECTORES
• HADALDOSTERONA
• TUBULO COLECTOR

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Regulación Renal

• Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en
  el tono intersticial
• El liquido hipotónico del tubulo se
  reabsorbe por la HAD
• Permeabilidad determinada por la Arginina
  Vasopresina.

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BALANCE HIDRICO

• INGRESOS
• HAMBRE Y SED
• DIFERENCIAS POR EDAD
• ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO)
• 70 CAL/KG LACTANTES
• 50 CAL/KG PRE-ESCOLARES
• REQUERIMIENTOS 1.5cc 1 cal.

• EGRESOS
• PERDIDAS INSENSIBLES
• (PIEL, PULMÓN)
• 45 ml POR 100 CAL.
• PERDIDAS URINARIAS
• PERDIDAS INTESTINALES

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TRASTORNOS DE VOLUMEN

• DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR
• Contracción intra-vascular del plasma
• DESHIDRATACIÓN
• Perdida del agua y sodio plasmáticos
• TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
• Isotonica, hipertonica, hipotonica

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CONTROL
CONCENTRACIÓN
VOLUMEN
RECEPTORES PRESION
CONCENTRACION DE SOLUTOS
OSMORECEPTORES
SNC
SNC
SED
HAD
ALT. RENAL
FLUJO RENAL MEDULAR
HAD
ANGIOT.
Na medular
ALDOSTERONA
AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA
Na LEC
REABSORCION TUBULAR Na
REABSORCION DEL AGUA
AGUA DEL LIC AL LEC
SOLUTOS L.E.C.
AUMENTO ISOTONICO del L.E.C.
AUMENTA VOLUMEN L.E.C.
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DESHIDRATACIÓN

• Perdida en el volumen de los líquidos
  corporales . Se distribuye a todos los espacios.

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TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
L.E.C.
perdidas
Isotónica Hipotónica Hipertónica
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DESHIDRATACIÓN ISOTONICA
K
Na
Na
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DESHIDRATACIÓN ISOTONICA

• SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS
• ES LA MAS FRECUENTE
• SE PRODUCE POR
• DISMINUCION EN
  EL INGRESO
• INCREMENTO EN
  LAS PERDIDAS
• MIXTO

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DESHIDRATACIÓN ISOTONICA

• DEFINICIÓN
• Equilibrio entre soluto y solvente
• Es la mas frecuente
• Los mecanismos de defensa renales, SNC, actuan

• CAUSAS
• Por disminución en el ingreso
• Por incremento en el egreso
• Por causas mixtas ingreso-egreso

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DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
160mEq
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DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

• ETIOLOGIA
• INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA
• INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOS
• INGESTION ALTA DE SOLUTOS
• CORRECCION DE LA DESHIDRATACIÓN CON BAJOS
  VOLUMENES DE LIQUIDOS
• MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED POR TRAUMA O..-
• ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSA)

• EPIDEMIOLOGIA
• MAS FRECUENTE EN LACTANTES
• MODERADA DESNUTRICIÓN
• ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL

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COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES
LIQUIDOS Na K Cl mOsm CAL/lt
AGUA 0 0 0 0 0
Pedialyte 30 20 30 115 280
Coca Cola 0.5 13 0 27 435
Pepsi Cola 7 1 0 15 480
VSO 30 20 30 200
Jugo Naranja 2 48 2 100 410
Gatorade .23 2,5 50 167
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ESTADOS HIPOTONICOS

• HIPOTONIA AGUDA
• HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS
• HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD
• HIPOTONIA ASINTOMATICA

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DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

• LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA
  MAS IMPORTANTE
• SIGNOS DE SHOCK
• COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)
• Si se corrigen rápidamente una hiponatremia
  crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce
  (mielinolisis pontica)

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DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

• Na 130 mEq

• H2O

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DISMINUCION VOL. VASCULAR
HAD
DISMINUYEN ALDOSTERONA Y
SED
FILTRACIÓN GLOM.
REABSORC. AGUA
AGUA
Na
VOL .LEC
EXPANSION HIPOTONICA
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ESTADOS HIPOTONICOS

• HIPOTONIA ASINTOMATICA
• DESNUTRIDOS
• HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD
• Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS
  MANTIENEN LA OSMOLARIDAD

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GRADOS DE DESHIDRATACIÓN

• LEVE ( GRADO I )
• 3-5
• MODERADA ( GRADO II )
• 6-9
• GRAVE ( GRADO III )
• MAS DEL 10

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EVALUACIÓN GENERAL
VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE
PULSO NORMAL N-DISM DISM.
FC NORMAL AUM. AUM.
PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.
MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS
OJOS NORMAL ENOF. ENOF.
EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO NO LL.C.
MENTAL NORMAL ADORM. LETARG.
ORINA DISM. lt 1ml/Kg/h ltlt1 ml /kg/h
SED AUM AUM MUY AUM
T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA
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TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

• AMBULATORIA
• DIETA, NUTRICIÓN
• ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,
• SUERO DE H. ORAL.
• B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.
• SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas
  dieta.
• C. HIDRATACIÓN PARENTERAL ORAL

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SUERO DE HIDRATACIÓN ORAL

• 25 AÑOS DE USO
• MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 lt DE 5 AÑOS 4.6
  MILL.
• MORTALIDAD EN 1993 3.3 MILL.
• DISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑO
• Efectividad por Cl Na Citrato trisodico
  dihidratadoCl K
• Glucosa
  311mmol/Lt
• Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser
  mejores

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HIDRATACIÓN CON S.H.O.

• LEVE
• S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS
• REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG OTRAS
  PERDIDAS
• VALORAR C/ 2 HORAS

• MODERADA
• S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS
• REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG. OTRAS
  PERDIDAS
• VALORA C/ HORA

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HIDRATACIÓN PARENTERAL

• DESHIDRATACION SEVERA
• HIDRATACION PARENTERAL
• SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZAR

• OBJETIVOS
• RAPIDA RESTAURACIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR
• CORRECCIÓN ELECTROLITICA

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EVALUACION CLINICA
SIGNOS BIEN HIDRATADO 1 DESHIDRATADO 2 HIPOVOLEMIA 3
SED NORMAL AUMENTADA NO PUEDE
ESTADO GENERAL ALERTA INQUIETO INCONSCIENTE
OJOS NORMALES HUNDIDOS
BOCA HUMEDA SECA
RESPIRACION NORMAL RAPIDA
PIEL NORMAL PLIEGUE DESHACE gt 2SEG
LLENADO CAPILAR 3-5 SEG 5SEG
FONTANELA NORMAL HUNDIDA
DECIDA A B C
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HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACION REQUERIMIENTOS BASALES PERDIDAS PREVIAS PERDIDAS ACTUALES
GRADO I 70 ML /KG 50 ML/KG 30 ML/KG
GRADO II 70 ML/KG 100 ML/KG 30 ML/KG
GRADO III 70 ML/KG 150 ML/KG 30 ML/KG
TOTAL
150 CC /KG
200 CC/KG
250 CC / KG
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ELECTROLITOS
GRADO DESHIDRAT. Na mEq x kg K mEq x kg Ca cc x kg
I 4-6 1-3 0.5-1 cc
II 6-8 3-5
III 8-10 5-7
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Fases de hidratación parenteral
FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA
I LEC Sol.Salina 0.9 Dextrosa 5 ADNa Dx 5AD Na Solucion Salina 0.9N
II LEC L I C SSN DX 5NaK Dx 5 ADNaK SSN al 0.9N
III LEC L I C Dx 5 AD Na K Dx Na K Dx 5AD Na K
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Administración de líquidos parenterales
FASE ISO HIPER HIPO
I 10-20 DEL TOTAL EN 1-2 H. 20 CC x Kg. x 1 h 5-10 DEL TOTAL EN 2-4-H 5-10 CC x kg x 2 h 20 DEL TOTAL 1 H. 20-40 CC xkgx1 h
II 5 HORA 5 HORA 5 HORA
III sho sho sho
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ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACIÓN

• AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H
• PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL
  EN E.D.A.
• DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR
  HIPOVOLEMIA
• SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de
  7.20

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Historia y examen
1
Academia Americana De Pediatría
Peso Estimado del de DESHIDRATACION
2
4
3
Hospitalizar Líquidos endovenosos Bolo sol.salina
20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat.
Oral Estable 6
Si uno de los siguientes esta presente 10
deshidratado Shock Inconciente Ileo presente
6
Hidratación oral 100 ml/kg por 4 horas Perdidas
continuas
5
Si tiene de 6-9 de Deshidratación por . Peso o
por signos clinicos
10
9
Tolera SHO

• 10

Continua SHO 4-6 H
8
7
Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas perdidas
3-5 de deshidratación Por peso o clinica
14
11
Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO
12
Paciente con lt de 3 De deshidratación
13
Terapia IV Tubo NG
Dieta regular Agregar sol. hidratación
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Deshidratación Hiponatremica

• Fase 1 Idéntica a la Isonatremica. Expansión
  rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato
  Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la
  perfusión este reestablecida.
• Hiponatremia Severa (lt130 mEq/L). En la Fase 2 se
  maneja igual que en la Isonatremica. El déficit
  se calcula y se agrega a los liquidos de
  hidrataqción. El déficit se calcula para que
  llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas.
• Na deficit (Na deseado - Na actual) X volumen
  de distribucion X peso (kg) corrección a menos de
  0.5 mEq/lt/hora.
• Corrección rápida esta asociada a Mielolisis
  Pontica

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Deshidratación Hipernatremica

• Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida
  con 20 mL/kg de Solución Salina o Lactato.
• Na (gt150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h.
  La restauración rápida causa desastrosas
  consecuencias neurologicas, como edema cerebral y
  muerte.
• Corrección lenta en 48 horas. Despues de la
  expansión continuar con 5 dextrosa en 0.9
  NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.

45
Gracias!