Corso di B.L.S.

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Corso di B.L.S. Adulti Basic Life Support
2
Corso di B.L.S. esecutore
Lezioni Addestramento
Valutazione finale Teoriche
pratico su manichino con skill
test e quiz
a
risposta multipla
3
Obbiettivo corso BLS

• Acquisire le conoscenze teoriche
• Abilità pratiche
• Schemi di comportamento
• Secondo le linee guida I.L.C.O.R.

4
RCP- BLS in Italia
ACC evento letale se non trattato
Italia 11000 / anno
In Italia ogni 3-4una Persona viene colta
da Attacco cardiaco 1 su 4 nuore prima
di Arrivare in ospedale.
5
RCP-BLS Primo Intervento

I primi interventi rianimatori
possono essere messi in atto da chiunque,
ovunque, senza lausilio di mezzi
speciali Comunità estrema unità coronarica
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RCP-BLS
Ruolo del Soccorritore Laico
Prevenzione primaria
Prevenzione secondaria
Condotta di vita prudente
Rapido accesso al 118 RCP
7
Catena della Sopravvivenza
8
Algoritmo internazionale del BLS
Adult basic life support
UNRESPONSIVE?
South for help
Open airway
NOT BREATHING NORMALLY?
Call 112
30chest compression
2 rescue breaths 30 compressions
9
BLS- Definizione
Linsieme di conoscenze e di
abilità manuali che ci permette
di
-Riconoscere i sintomi
premonitori oppure lACC conclamato.
- Applicare lABC senza
attrezzature specifiche.
10
BLS - Scopo
Prevenire i danni anossici cerebrali nel soggetto
in cui risultano compromesse una o più funzioni
vitali - Non è
cosciente -
Non respira
- Non ha polso


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Danno Anossico Cerebrale

• - Inizia dopo 4-6 di assenza di circolo
• Dopo circa 10 si hanno lesioni cerebrali
• irreversibili.

4 Morte clinica
10 Morte biologica
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Cause di arresto respiratorio
Ostruzione delle vie aeree da - Caduta della
lingua nel soggetto
incosciente corpi estranei.
-Intossicazione
da fermaci, overdose da oppiacei.

-Annegamento.
-
Elettrocuzione, folgorazione.
-Trauma.

-Arresto
cardiaco.
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Segni di allarme
dellattacco cardiaco
- Dolore o peso retrosternale
- Possibile irradiazione del dolore a
- Braccio sinistro, spalle,
epigastrio, mandibola
- Altri
sintomi
- Sudorazione, nausee e dispnea
- Insorgenza
- Sotto
sforzo, stress emotivo o anche a riposo
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DIAGNOSI DI ACC
(Soccorritore Professionisti)
- Stato di incoscienza
- Assenza di respiro o
gasping -
Assenza di polso.
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Diagnosi di ACC
(Soccorritori Professionisti)

• Stato di incoscienza -
  Assenza di respiro o gasping - Assenza di
  segni di circolo ( aspetto cadaverico,
  assenza di tosse, movimenti, ecc.)

Fatta la diagnosi di ACC non cè tempo da
perdere! Ogni secondo che passa
diminuiscono le possibilità di recupero della
vittima
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Fasi del BLS
ABC della RCP
Airway Pervietà delle vie
respiratorie Breathing Respirazione Circula
tion Circolazione
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Valutazioni
Ogni azione deve essere preceduta da una
valutazione
Stato di coscienza
Azione A
Attività respiratoria
Azione B
Azione C
Segni di circolazione
N.B. Nessuno deve subire procedure di RCP
se prima non è stata stabilita la
necessità di tale intervento.
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Accertamento dello stato di
coscienza
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BLS-A
Apertura delle vie aeree (1)
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BLS-A
Apertura delle vie aree (3)
Cannule orofaringee
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BLS-B
Valutazione della respirazione

• Rilevare lattività respiratoria eseguendo il
• Guarda (espansione toracica)
  - Ascolta (rumori,
  rantolii ecc. dovuti a
  microrespirazione)
  - Sento
  (variazioni termiche)
  - Per non più di 10 secondi

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BLS-B
Attività Respiratoria
Attività Respiratoria
G.A.S.
Respiro Presente
Respiro Assente
Mantieni pervietà Vie aeree se Necessario PLS
Iperestendi il capo
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BLS-B
Valutazione della respirazione
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BLS-B
Ventilazione Artificiale

• Ventilazione artificiale
• Senza mezzi aggiuntivi
• Bocca / bocca
• Bocca / naso
• Con mezzi aggiuntivi
• Bocca / maschera
• Pallone / maschera

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BLS-B
Ventilazione (bocca-bocca)
26
BLS-B
Ventilazione (bocca-maschera)
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BLS-B
Percentuali di ossigeno
Pallone O2
Pallone
Pallone O2 Reservoir
80 /90
40 /50
21
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BLS-C
Valutazione della presenza di circolo
-Rilevare lattività cardiaca ricercando Segni
di circolo (movimenti,tosse, respiro)
Presente
Assente
Ventila, 10 atti al minuto
Compressioni toraciche CT
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Complicanze o Ventilazione Inefficace
Incompleta aderenza Della maschera.
Insufficiente Iperestensione del capo
Ipoventilazione
Insufflazioni troppo Rapide o brusca
Distensione gastrica
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BLS-C
Polso carotideo
31
BLS-C
Individuazione del punto di compressione al
centro del torace
32
BLS-C
Compressione Toracica
33
BLS-C
2
30
34
Compressione Toracica
Cause più frequenti di lesioni e / o inefficacia
Punto di compressione scorretto. Compressioni
troppo Intense o brusche
Fratture sternali o costali
Lesioni organi interni (polmoni, fegato, milza)
Compressioni troppo superficiali
Circolo insufficiente
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Rivalutazione dellefficacia della
RCP
Presente controlla il respiro per 10
Polso
Assente riprendi M C E per 30 2
Presente mantieni pervietà vie aeree
Respiro
Assente ventila 10 atti / minuto
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Aspetti medico legali(1)
Iniziare la RCP senza tenere conto

• Età apparente
• Aspetto cadaverico
• Midriasi
• Temperatura corporea

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Aspetti medico legali
Per quanto tempo

• -Fino allarrivo di un medico e / o ALS
• Fino ad esaurimento fisico dei soccorritori

N.B. non esiste un tempo predefinito oltre il
quale è lecito interrompere la RCP
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Aspetti medico legali(3)

Non iniziare la RCP se
Ci sono segni evidenti di morte biologica

• Maciullamento.
• Decomposizione tissutale.
• Carbonizzazione.
• Decapitazione.

39
Ritmi di insorgenza dellACC
Tra l80 e il 90 dei casi il ritmo di
insorgenza è la fibrillazione ventricolare (FV) o
la tachicardia ventricolare (TV), che tende a
convertirsi in asistolia dopo pochi minuti
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Defibrillazione
La terapia elettrica è lunico trattamento
efficace per la FV / TV, e la speranza di
rianimazione è tanto maggiore quanto più precoce
è lintervento
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Defibrillazione
Consiste nel far attraversare il cuore da un
flusso di corrente continua in pochi
millisecondi. Il passaggio dellenergia determina
una interruzione di tutta la caotica attività
cardiaca, dando la possibilità al cuore di
ristabilire la corretta sequenza delattivazione
elettrica, con ripresa del circolo.
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Sopravvivenza
La probabilità di successo della defibrillazione
diminuisce rapidamente nel tempo
7-10 ogni minuto in assenza di RCP
(Tempo in minuti)
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IL DEFIBRILLATORE MANUALE
Il suo utilizzo è riservato al personale medico
- è uno strumento in grado di registrare e
visualizzare la traccia elettrocardiografia del
paziente e fornire terapia elettrica secondo
diverse modalità. - funzioni di
Monitor ECG - Defibrillatore e
Pace-Maker - E in grado di erogare
scariche sincronizzate per cardiovertire
tachiaritmie che non necessitano della
fibrillazione
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- Per la defibrillazione elettrica lenergia di
scarica consigliata è di 360 joules
- Per i
defibrillatori monofasici e di 200 joules per i
bifasici (se non diversamente indicato dalla
casa produttrice)
45
IL DEFIBRILLATORE SEMIAUTMATICO
ESTERNO (DAE)
- Il DAE è un dispositivo semiautomatico che
guida - loperatore nella eventuale erogazione
dello shock elettrico. - il dispositivo
solleva completamente il soccorritore dallonere
del riconoscimento del ritmo cardiaco.
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Nellutilizzo del DAE è fondamentale il rispetto
delle norme di sicurezza durante le fasi di
analisi ed erogazione dello shock nessuno,
operatore compreso,deve essere a contatto con
corpo della vittima.
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SEQUENZA OPERATIVA 1
ACCENDERE IL DAE
- Acc Testimoniato direttamente dal soccorritore
procedere direttamente con la defribillazione
(Possibile con defibrillatore
manuale )
- ACC non testimoniato prima di procedere con
la defibrillazione è necessario eseguire un ciclo
di RCP 302 (circa 2 minuti).
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2 COLLEGARE GLI ELETTRODI
- Un elettrodo va posto sotto la clavicola destra
del paziente, mentre laltro al di sotto
delaerea mammaria sinistra lungo la linea
ascellare anteriore, facendoli aderire
perfettamente alla cute.
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3 RISPETTARE LE NORME DI SICUREZZA

• Si invitano con decisione tutti gli astanti ad
  allontanarsi.
  - Il
  rispetto delle norme di sicurezza è fondamentale
  ed è responsabilità diretta del soccorritore
  garantirne la corretta attuazione.

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4 EROGARE LO SHOCK SE INDICATO
- VIA IO VIA TU VIA TUTTI assicurandosi che
nessuno sia a contatto col paziente e,
continuando ad osservare la scena, eroga lo shock
premendo il pulsante di scarica.
- La scarica non va in nessun caso erogata
- se vi
sia sospetto per la sicurezza (ad esempio
contatto con una pozza dacqua o superficie
elettroconduttrice).
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5 SEGUIRE LA SEQUENZA
- Dopo lerogazione una sola scarica il DAE
invita a riprendere immediatamente la RCP.
Il soccorritore deve quindi eseguire
per 2 minuti la RCP 302 (circa 5 cicli)
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6 ANALISI DEL RITMO
- Dopo 2 minuti dalla scarica il DAE procede
- in questa fase la RCP può essere
momentaneamente interrotta per non interferire
con il DAE.
- se il DAE comunica shock
consigliato si procede come al punto 4.

-Nel caso di un ripristino di ritmo
elettricamente corretto o evoluzione in asistolia
il DAE indica shock non consigliato ed invita a
riprendere immediatamente le manovre di RCP 302
per 2 minuti.
53
7 VALUTAZIONE DELLA RIPRESA DEL CIRCOLO E
INTERRUZIONE DEL CICLO DI RCP
- I cicli di RCP non vanno mai interrotti se non
per consentire lanalisi del ritmo al DAE o in
presenza di chiari segni ripresa del circolo (il
paziente riprende a respirare)
anche dopo una defibrillazione
efficace (ripristino di un ritmo valido) è
necessario circa 1 minuto prima che il cuore sia
in grado di generare un polso valido ed un
adeguato circolo.
durante questo periodo, se non si sostiene il
circolo con lRCP, lipossiemia può determinare
una rapida ricaduta del ritmo in fibrillazione
ventricolare.
inoltre è dimostrato
che il massaggio cardiaco di per sé non induce a
fibrillazione ventricolare e non è pericoloso
anche in presenza di circolo spontaneo.
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SE LA VITTIMA INZIA A RESPIRARE NORMALMENTE
POSIZIONALA IN SICUREZZA
55
(No Transcript)
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Algoritmo duso del DAE
Privo di coscienza
Chiedi aiuto agli astanti
Apri le vie aree Non respira normalmente
Manda a prendere il DAE Chiama il 118
RCP 302 finché il DAE non è collegato
Il DAE valuta il ritmo
Shock non consigliato
Shock consigliato
Riprendi immediatamente RCP 302 per 2 minuti
1 shock
Riprendi immediatamente RCP 302 per 2 minuti
Continua finché la vittima Non riprende a
respirare normalmente
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BLS-D SITUAZIONI RIANIMATORIE
PARTICOLARI
- ICTUS CEREBRALE può presentarsi in modi molto
diversi (alterazioni del movimento, della
parola,della vista, della coscienza,
convulsioni). In caso di alterazione dello stato
di coscienza,la pervietà delle vie aeree può
risultare compromessa. Nessuna variazione è
richiesta nel caso necessiti una RCP.
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DONNA IN GRAVIDANZA
- Dobbiamo spostare lutero dal centro
delladdome mediante linserimento di un cuneo (
es. una coperta ) posto sotto il fianco destro
della paziente, in modo da ruotare la donna sul
fianco sinistro( è necessario rialzare il fianco
destro di 10-15 gradi).
- Non vi è alcuna
evidenza che le scariche del defibrillatore
abbiano un effetto negativo sul feto.
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ELETTROCUZIONE- FOLGORAZIONE
- lesposizione a correnti elettriche può
provocare arresto cardiaco immediato o arresto
respiratorio e successivamente cardiaco. In
questi casi è ancora più importante del solito
assicurare lauto protezione del soccorritore
(accertarsi che la rete elettrica sia stata
sconnessa) prima di iniziare le manovre di BLS.
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ANNEGAMENTO
- Trarre a riva più velocemente possibile la
vittima, mantenendo prioritaria la nostra
autoprotezione
- Non appena è disponibile un DAE
accenderlo ed applicare le piastre dopo aver
asciugato accuratamente la cute del paziente ed
averlo allontanato dal bagnasciuga.
- Se il paziente è ipotermico limitare il
numero di scariche a 3 e somministrare le
eventuali successive scariche solo dopo aver
riscaldato la vittima ad una temperatura gt300 c
- Non ritardare la ventilazione nel
tentativo di liberare i polmoni dallacqua
aspirata infatti è presente solo in minime
quantità nel polmone per uno spasmo immediato
delle corde vocali e, comunque, è impossibile
farla uscire
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RCP IN BAMBINI
-La RCP per adulti va bene anche per i bambini
- Compressioni1/3 della profondità del torace
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AED IN BAMBINI
- Età gt 8 anni Usa placche per adulti
- Età 1-8 anni usa placche
pediatriche - Età lt1 anno usa
solo placche indicate come sicure

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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO
Algoritmico
algoritmo di gestione
della ostruzione delle vie aeree
Valutazione della severità
Ostruzione Severa (tosse inefficace)
Ostruzione moderata (tosse efficace)
Privo di coscienza
Cosciente
Incoraggia a tossire
Continua valutare leventuale Comparsa di tosse
inefficace o Fino alla risoluzione
Inizia RCP
5 Colpi interscapolari 5 compressioni addominali

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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO
ESTRANEO
- OSTRUZIONE PARZIALE INCORAGGIARE
LINFORTUNATO A TOSSIRE ED A RESPIRARE
SPONTANEAMENTE
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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO
ESTRANEO
- OSTRUZIONE COMPLETA LA VITTIMA NON
RIUSCIRA A RESPIRARE, PARLARE E TOSSIRE
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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO
ESTRANEO
- SE LA VITTIMA E COSCIENTE - COLPISCI 5
VOLTE SUL DORSO DELLA VITTIMA TRE LE
SCAPOLE
- SE I COLPI NON HANNO EFFETTO ESEGUE LA
MANOVRA DI HEIMILICH
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MANOVRA DI HEIMILICH
- IL SOCCORRITORE SI PONE ALE SPALLE DEL PAZIENTE

- CINGE LA VITA DEL PAZIENTE
- POSIZIONA UNA MANO
CHIUSA A PUGNO SOPRA LOMBELICO E CON LALTRA
STRINGE IL POLSO DELLA PRIMA
-
ESERCITA BRUSCHE COMPRESSIONI SULLADDOME DA
BASSO VERSO LALTO
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Manovra di HEIMILICH
Colpi dorsali
Compressioni addominali
(manovra di heimilich)
Ripetere sino a espulsione del corpo estraneo o
perdita di coscienza
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DISOSTRUZIONE NEL SOGGETTO NON
COSCIENTE
-INIZIARE PROTOCOLLO
BLS
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CONTROLLO DELLE EMORRAGIE
- LA PRINCIPALE TECNICA EFFETTUATA DA
SOCCORRITORI NON
PROFESSIONALI E LA COMPRESSIONE
DIRETTA DEL FOCOLAIO EMORRAGICO
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COMPRESSIONE DIRETTA
- SI EFFETTUA ALLINIZIO SOLO MANUALMENTE
-VA SUCCESSIVAMENTE
COMPLETATA CON UN PACCHETTO DI GARZE BLOCCATO DA
UNA FASCIATURA COMPRESSIVA CON UNA BENDA ELASTICA
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TURNIQUET E LACCIO
- VA APPLICATO ALLA RADICE DELARTO EMARRAGICO
SLO IN CASO DI AMPUTAZIONE E DI EMORRAGIE NON
CONTROLLABILE CON LA PRESSIONE DIRETTA
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In caso di ustioni lievi
- Lavare con acqua fredda la parte interessata
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Algoritmo riassuntivo
sequenza BLS-D
Aggiornamento linee guida il COR 2000
allarrivo sul posto VALUTA IL
RISCHIO AMBIENTALE
e, immediatamente dopo LO
STATO DI COSCIENZA Se coscienza assente
CHIAMA AIUTO E CHIEDI IL DAE (118) ALLINEA
IL PAZIENTE- SCOPRI IL TORACE GARANTISCI LA
PERVIETA DELLE VIE AEREE
VALUTA PRESENZA DELLATIVITA RESPIRATORIA SE
ASSENTE VENTILA DUE VOLTE VALUTA IL POLSO
CAROTIDEO E LA PRESENZA DEI SEGNI DI CIRCOLO
se assenti
CHIAMA LALS (118) ATTIVA IL DAE AVVIA
LANALISI SHOCKINDICATO

SHOCK NON INDICATO DEFIBRILLA FINO A 3
VOLTE
RCP PER 1 MINUTO (302)
ALTERNA 3 MSHOCK 1 MINUTO DI RCP
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DOMANDE ?