HARTFALEN en de NT-proBNP

1
HARTFALEN en de NT-proBNP

• Gerard Beukeveld

2
Chronische aanpassing van het hart
3
Linker Ventrikel Dysfunctie
De linker ventrikel van het hart levert
bloed aan de organen van het lichaam
Langzaam sluipend proces totdat de pompfunctie
niet meer toereikend is en er problemen ontstaan.
4
Symptomen van Hartfalen

• Kortademigheid (Dyspnoe) (bij inspanning)
• Vaak hoesten, vooral in liggende positie
• Gezwollen voeten, enkels en benen (pitting
  oedeem)
• Abdominale zwelling en pijn (gewichtstoename door
  vocht)
• Moeheid
• Spierzwakte
• Duizeligheid en flauwte
• Plotselinge dood

5
Het vrijkomen van hormonen uit het hart
6
Werken tegenovergesteld aan RAAS
7
202
185
112
40
7
15 pmol/l
8
Referentiewaarden NT-proBNP KCL
Onder de referentiewaarde geen chronisch hartfalen
9
Synthese en Secretie van BNP
pre-Pro-BNP (134aa)
Cardiomyocyt
Pro-BNP (108aa)
Signal peptide (26aa)
Serum Endopeptidase
BNP (77108)
NT-proBNP (176)
actief
inactief
Adopted from J. Mair, Clin Chem Lab Med
39(7)571-588.
10
Klinisch Gebruik van (NT-pro)BNP
Serum Endopeptidase
BNP (77108)
NT-proBNP (176)
active
inactive

• Klinisch gebruik
• Uitsluiten van linker ventrikel dysfunctie en
  ander hartfalen
• Inschatten van de prognose bij linker ventrikel
  dysfunctie
• Risico stratificatie na een hart infarct
• Monitoren van therapie
• bij linker ventrikel dysfunctie
• gedecompenseerd hartfalen
• Monitoren ziekteprogressie

11
NT-proBNP verhoogd (1)

• Systemisch hartfalen
• Linkerkamer hypertrofie
• Klepletsel
• Acute en chronische ischemie
• Aritmiëen
• Arteriele hypertensie

Hart en de circulatie
12
NT-proBNP verhoogd (2)

• Nierfalen
• Longembolie
• Chronisch obstructief longlijden
• Hyperthyriodie
• Niet bij een korte heftige inspanning

13
Diagnostisch gebruik NT-proBNP

• NT-proBNP neemt proportioneel toe met ernst van
  de ziekte

• Uitsluiten Congestief Hartfalen (CHF)
• Hoge negatief voorspellende waarde (98) voor
  uitsluiten CHF
• Diagnose CHF en stadium (NYHA)
• Prognose van CHF patiënt

14
NT-proBNP is marker voor oorzaak dyspnoe
NT-proBNP laag oorzaak dyspnoe niet door
Congestief Hartfalen
15
bij SEH en EHH
Dispnoe
Acuut infarct
gt 53/106/212 en leeftijd
lt 35 pmol/l
geen hartfalen
Voorspellende waarde en verloop
Denk ook aan nierinsufficiëntie
16
Aanvragen NT-proBNP

• Dyspnoe
• Moeheid
• Hartfalen
• Aantonen c.q. uitsluiten
• Voorspellende waarde
• Verloop

Via huisartsenformulier Op de dag van afname
(prikpunt) wordt de NT-proBNP gemeten en
gerapporteerd
Bij afname op Poli 1 kan de bepaling CITO worden
uitgevoerd en is de uitslag 1 uur na afname
bekend.