Hj

1
Hjärta och blodkärl

• Översiktsföreläsning
• 031201
• Pierre Cherfan, Överläkare
• Specialist kardiologi/invärtesmedicin
• Höglandssjukhuset Eksjö

2
Hjärta och blodkärl

• Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer (s.503-514)
• Hjärtsvikt och natriuretiska peptider
  (s.515-519)
• Ateromatos och kardio-vaskulära riskfaktorer
  (s.487-502)

3
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer

• Patofysiologi
• biokemiska markörer
• äldre och nyare
• Sensitivitet och specificitet
• Kliniska applikationer

4
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-patofysiolog
i

• Akut coronart syndrom
• bristning i plack-gt spasmtrombos-gt -gt
  partiell/total ocklusion -gt (obs spontan
  trombolys) -gt cellskadagt15 min läckage från i
  första handcytosol i andra hand strukturellt
  bundna --gtgt komplett nekros 4-6 tim
• Varierande klinisk bild!
• Instabil angina - icke-q-vågs infarkt - infarkt

5
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-patofysiolog
i

• Läckage intrakardiella proteiner- Hur
  mycket och hur fort?
• Lokalisation intracellulärt? Koncentra-tionsgradie
  nt? Muskelmassa? Perfusion? Reperfusion?
  Elimination?
• Vilka markörer?
• ALAT, ASAT, LD, CKMB, Tn I, Tn T, myoglobin

6
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-markörer

• ASAT, ALAT, LD--mycket ospecifika vad gäller
  hjärtmuskel, finns i flertal celler.
• Har idag ingen plats alls i klinisk hjärtinfarkt
  diagnostik!
• Tas därför aldrig i dessa sammanhang.

7
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-markörer

• CK-MB (hjärtmuskelisoenzym-Creatinin-Kinas)
• hjärna, skelettmuskulatur.
• Stiger vid uremi, myositer, dystrofier, CVI
• tidigare Golden standard vid AMI diagnostik-ej
  nu!

8
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-markörer

• Troponinerna- TnC, TnI, TnT
• Helt kardiospecifika!
• Rel 11, men Tn I 60 massa av TnT (TnT 0,05ug/l
  motsvaras av TnI 0,03 ug/l)
• TnT en metod, TnI ca 15 metoder!!

9
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-markörer
10
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-markörer

• Myoglobin-finns i alla typer av muskulatur
• Inte kardiospecifikt!
• Stiger mycket snabbt
• Mycket kort halveringstid
• Används som komplement idag.

11
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-markörer
12
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-Sensitivitet
och specificitet

• Detektionsgräns-metodspecifikt
• diskriminatorgräns-numeriskt gränsvärde däröver
  patologi sägs föreligga.
• Diagnostisk sensitvitetfraktion sant postivia
  resultat hos grupp med ex AMI.
• Diagnostisk specificitetfraktion sant neg
  resultat hos referensgrupp friska.
• Diagnositskt tidsfönsterdet tidsintervall när
  markör har högst känslighet.
• Obs sänkning av diskriminatorgräns ökar sens. på
  bekostnad av spec!

13
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-Sensitivitet
och specificitet

• CK-MB och Myo-specificitet beroende av
  skelettmuskelpåv (HIA bättre än IVA)
• CK-MB spec 97-99 / Myo 85-95 HIA
• TnT och TnI helt myokardspecifikt!
• TnT el TnI stiger vid grav njurskada (motsv
  subklinisk myokardcellskada-sämre prognos)

14
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-Sensitivitet
och specificitet

• Metodsensitiviteten avhängig storlek och
  tidsintervall
• Ck-MB och Myo kan missa små infarkter vid sen
  provtagning och/el långa provtagningsintervall
• max diagnostisk sensitivitet för CK-MB och TnT 8
  tim efter insjuknande
• 100 sens för TnT (per def!), 90 sens CK-MB
• Vid små infarkter/sen provtagning är TnT en klart
  känsligare markör --gtgt

15
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-Sensitivitet
och specificitet
timmar efter ankomst till sjukhus
Patientmaterial små infarkter // ankomst 2 tim
(mediantid) efter insjuknande
16
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-Sensitivitet
och specificitet

• För TnT och TnI gäller därför
• neg markör-resultat inom tidsfönstret utesluter
  myokardskada med hög sannolikhet (high
  sensitivity for rule-out) (hög specificitet)
• positiva markör-resultat bekräftar myokardskada
  med mycket hög sannolikhet (high specificity
  for rule-in) (hög sensitivitet)

17
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-klinikska
applikationer

• Ökning AMI-minskning instabil angina
• problem initialt-falskt pos AMI??
• Sänkt diskriminatorgräns för AMI (TnT fr
  0,1-gt0,05 --gt0,03 ug/l)
• Myokardit, kontusion, uremi, lungemboli,
  tackykardi, lungödem, PCI
• därför Tänk!

18
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-klinikska
applikationer
RPreteplasbeh

• S-Myo det 1 tim, max 4 tim, norm 12 tim
• S-Ck-MB det 2 tim, max 12 tim, norm 48 tim
• S-TnT det 1 tim (0,03 ug/l), 2 tim (0,05 ug/l),
  max 12 tim, norm flera dygn!

19
Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer-klinikska
applikationer

• Strategi myoTnT
• Provtagningsrutin 0-prov, 6 tim, ev 12 tim, ev
  ytterligare prov.
• ej maxprov (gör UKG)
• Provtagning är inte allt-kliniska bilden ytterst
  viktigt, lab ett viktigt komplement!

20
Hjärta och blodkärl

• Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer
• Hjärtsvikt och natriuretiska peptider
• Ateromatos och kardiovaskulära riskfaktorer

21
Hjärta och blodkärl-Hjärtsvikt och natriuretiska
peptider

• ANP och BNP
• diagnos/behandling/prognos HS
• ej genomslag kliniskt-ev plats inom primärvården.
• s. 515-519

22
Hjärta och blodkärl

• Hjärtinfarkt och myokardskademarkörer
• Hjärtsvikt och natriuretiska peptider
• Ateromatos och kardiovaskulära riskfaktorer

23
Hjärta och blodkärl-kardiovaskulära riskfaktorer

• Läs och begrunda- mycket intressant!!
• s.487-502

24
Hjärta och blodkärl-kardiovaskulära riskfaktorer
25
Hjärta och blodkärl-kardiovaskulära riskfaktorer