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• Source NOUVEAUX CAHIERS D LINFIRMIERE

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• Électrocardiogramme
• L'électrocardiogramme (ECG) sert à enregistrer
  l'activité électrique du coeur. Par un système
  d'électrodes placées à l'extrémité des quatre
  membres et sur le thorax, on enregistre la
  dépolarisation et la repolarisation des
  oreillettes et des ventricules.
• Rappel éiettrophysiologïque
• Nous avons vu que l'onde de dépolarisation naît
  du noeud sinusal, situé dans le toit de
  l'oreillette droite.
• L'ECG d'un patient en rythme sinusal comporte 3
  accidents électriques l'onde P, le complexe QRS,
  et l'onde T.
• - L'onde P traduit la dépolarisation des
  oreillettes
• - le complexe QRS correspond à la dépolarisation
  des ventricules
• - l'onde T correspond à la repolarisation des
  ventricules.
• - À noter que la repolarisation des oreillettes
  est cachée par le complexe QRS.
• - Le temps de conduction électrique entre les
  oreillettes et les ventricules est représenté par
  l'espace PR, qu'on mesure du début de l'onde P au
  début du QRS.

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• Le tracé de base comporte douze dérivations 6
  dérivations standards et 6 dérivations
  précordiales.
• Ces dérivations standards
• On les nomme D1, D2, D3, et AVR, AVL, AVF. On
  les enregistre grâce aux électrodes fixées à
  l'extrémité des quatre membres.
• Les dérivations standards permettent de
• - préciser le rythme cardiaque et compter la
  fréquence cardiaque
• - détecter une anomalie de conduction à l'étage
  auriculaire (allongement de l'espace PR) ou
  ventriculaire (élargissement du QRS)
• - calculer l'axe de QRS, (somme des vecteurs de
  dépolarisation des 2 ventricules).
• Les dérivations précordiales
• Elles vont de V1 à V6, on les enregistre par les
  électrodes à ventouses placées sur la face
  antérieure du thorax
• Les dérivations précordiales permettent l'étude
  de l'activité électrique des parois antérieure,
  latérale, et de la pointe du ventricule gauche.
• Les signes d'ischémie myocardique sont détectés
  par l'analyse de la repolarisation ventriculaire
  segment ST et onde T.

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• ENREGISTREMENT D'UN ECG
• BUTS, INDICATIONS
• L'ECG est un examen fondamental de surveillance
  d'un patient en cardiologie. L'ECG est enregistré
  sur prescription médicale, ou sur l'initiative
  de l'infirmier(e) en cas de malaise, douleur
  thoracique ou dyspnée aiguë.
• PRÉPARATION DU MATÉRIEL
• Un flacon d'antiseptique (type Stérilium),
  compresses non stériles.
• Six électrodes précordiales (patchs
  autocollants à usage unique) et quatre pinces en
  plastiques pour les membres.

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• PRÉPARATION DU PATIENT
• - Rassurer le patient examen indolore,
  l'appareil enregistre un courant électrique et
  n'en produit pas.
• -Le patient est torse-nu, de préférence sans
  chaussures ni chaussettes, en position allongée,
  le plus à plat possible, pas de montre!!!.
• - Humidifier avec l'antiseptique la partie
  métallique des 4 électrodes standard et les fixer
  à l'extrémité des 4 membres.
• Pour les couleurs, utiliser le moyen
  mnémotechnique suivant
• Côté gauche, le soleil sur la prairie
  (jaune en haut, vert en bas).
• côté droit, le sang sur le bitume (rouge en
  haut, noir en bas). Pour les électrodes
  précordiales, on les place dans l'ordre suivant
• - V1 (rouge) 4 e espace intercostal (EIC)
  droit.
• - V2 (jaune) 4 e EIC gauche.
• - V4 (marron), (avant V3) sous le mamelon, dans
  le 5 e EIC gauche.
• - V3 (vert) entre V2 et V4.
• -V5 (noir) dans le prolongement de V4, sur la
  même ligne horizontale.
• -V6 (bleu) sur la même ligne que V4 et V5, à la
  verticale de l'aisselle.

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• DÉROULEMENT DE L'EXAMEN
• -Vérifier la vitesse de déroulement du papier
  25 mm/sec. -Vérifier l'étalonnage 1 mVolt1 cm.
• -Commuter les filtres sur l'appareil.
• - Débuter l'enregistrement en demandant au
  patient un relâchement musculaire complet, et de
  respirer le plus doucement possible.
• -Vérifier qu'on possède une longueur de tracé
  suffisante pour chacune des 12 dérivations, que
  la qualité de l'enregistrement est bonne.
• - Une fois le tracé terminé, il faut l'analyser,
  et être capable de déceler une anomalie qui
  impliquerait de prévenir immédiatement le
  médecin,
• exemples
• - infarctus en voie de constitution
• - bradycardie importante, inférieure à 40/min
• - tachycardie importante, supérieure à 120/min.
• - En dehors de ces situations d'urgence,
  débrancher le matériel, essuyer le patient, et
  l'aider éventuellement à se rhabiller.

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• Un ECG n'est jamais enregistré de façon
  systématique, II doit toujours être vu par un
  médecin ou un cardiologue dans les meilleurs
  délais!!!!.