ISCHEMIE MYOCARDIQUE

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ISCHEMIE MYOCARDIQUE

• Mohamed TERBAH

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DÉFINITIONS

• Ischémie défaut d'apport en oxygène
• Angor douleur thoracique due à une ischémie
  réversible
• Angor stable
• Angor instable
• Ischémie silencieuse
• Infarctus nécrose  

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Physiopathologie

• Anatomie des coronaires

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ISCHEMIE MYOCARDIQUE Physiopathologie

• La plaque d'athérome
• Constitution
• Situation
• Évolution
• Sténose
• Rupture thrombose

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(No Transcript)
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Les facteurs de risques de lathérome

• Ischémie myocardique sans atteinte coronarienne
• Spasme
• Hypertrophie ventriculaire gauche
• Thrombose
• Autres 

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Angor stable

• Clinique
• Douleur
  rétrosternale (en étau) avec
  irradiations dans les bras
  survenant à
  leffort
  cédant à larrêt de leffort ou sous TNT
• Examen clinique RAS
• ECG en principe normal en dehors de la douleur
• Cas particulier de lischémie silencieuse

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Angor stable

• Diagnostic
• Prouver lorigine coronarienne de la douleur
  (diagnostic positif)
• Voir quel(s) territoires(s) cardiaque(s) est
  (sont) concernée (s)
• Notions de
  Sensibilité
  
  Spécificité
  
  Faux positifs
  
  Faux négatifs

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(No Transcript)
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• Épreuve deffort
• Réalisation
• Diagnostic positif
• Inconvénient   plus faible spécificité et
  sensibilité, effort devant être faisable.

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Angor stable

• Diagnostic
• Thallium deffort et Persantine
• Réalisation
• Diagnostic topographique
• Inconvénients irradiation, coût
• Échographie de stress
• Réalisation
• Diagnostic topographique
• Inconvénient pas toujours réalisable
• Coronarographie
• Examen invasif

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Thallium deffort et persantine
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Coronarographie
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Angor stable

• Évolution et pronostic
• Peut être stable très longtemps
• Peut évoluer vers
• Langor instable
• Linfarctus
• Linsuffisance cardiaque
• Traitement
• Lutte contre les facteurs de risque
• Aspirine à petites doses
• Traitement médicamenteux anti angineux
• Traitement de la crise arrêt de leffort,
  nitrés sub lingual
• Discuter coronarographie

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Angor instable

• Définitions
• Angor de novo
• Angor crescendo
• Angor de repos
• Diagnostic
• Douleur Cédant à larrêt de leffort ou sous
  TNT
• Examen clinique RAS
• ECG peut être modifié
• Biologie
• Pas daugmentation des CPK
• Augmentation modérée de la Troponine
• Traitement
• Hospitalisation en soins intensifs cardiologiques
• Repos
• Traitement anti angineux
• Aspirine à petites doses
• Coronarographie

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angioplastie
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       Le pontage aorto coronarien
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INFARCTUS DU MYOCARDE

• Définition
  Nécrose myocardique due à
  lobstruction dune artère coronarienne
• Physiopathologie
• Constitution  lente  de la nécrose sur
  plusieurs heures
• Augmentation des enzymes myocardiques  CPK et
  troponine
• Cicatrisation fibreuse
• Insuffisance cardiaque
• Trouble rythmique ventriculaire

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INFARCTUS DU MYOCARDE

• Diagnostic
• Clinique
  Douleur prolongée TNT résistante
  Insuffisance cardiaque ou état de
  choc Arrêt cardio circulatoire
  Présentation plus atypique
  Asymptomatique
• ECG
     Diagnostic positif et
  topographique
• Biologie
         Augmentation
  retardée des enzymes myocardiques (CPK et
  troponine)

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INFARCTUS DU MYOCARDE

• Évolution
  dépend
• de La taille de linfarctus
• De latteinte coronarienne
• Du terrain
• Les complications sont à court terme
• Une insuffisance cardiaque
• Un trouble du rythme ventriculaire coronarienne
• Une bradycardie par trouble conductif
• terrain
• Une rupture cardiaque, une embolie, une
  péricardite...  

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• A long terme
• Une récidive dangor ou dinfarctus
• Une insuffisance cardiaque
• Une mort subite

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INFARCTUS DU MYOCARDE

• Traitement
  Intérêt de
  déboucher lartère le plus rapidement possible
• Par fibrinolytique
• Par angioplastie
  ? appeler
  le 15 au moindre doute
• Hospitalisation en soins intensifs cardiologiques
  
• Repos
• Scope
• Oxygène
• Anticoagulants et ASPIRINE
• Antalgiques
• Traitement anti angineux
  Après la phase aiguë
• Traitement des facteurs de risque
• Réadaptation cardiologique

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(No Transcript)