Experiencias en el control de brotes de dengue

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DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

• Experiencias en el control de brotes de dengue
• en el País

Blgo. Fernando Chapilliquen Alban
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Dengue
Enfermedad Infecciosa, producida por un virus y
transmitida por un mosquito especifico, el Aedes
aegypti. Son 4 serotipos de dengue? Dengue es
una enfermedad sistémica y dinámica El espectro
clínico incluye varias formas de manifestaciones
clínicas severas y no severas Después de un
periodo de incubación de 5 a 8 días, la
enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases Fase
febril Fase Critica Fase de Recuperación
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• En Salud Publica, el objetivo primario, para
  investigar un brote es la de controlar y prevenir
  el avance de las enfermedades.

Fuente Curso Nacional de Investigacion y
Control de Brotes y Epidemias. DGE.
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Que es un brote?

• Número de casos de una enfermedad o condición de
  salud que ocurre en un numero mayor de casos de
  lo que se esperaba.
• Numero de casos que ocurren en forma inusual o
  inesperada.
• forma inusual puede significar que la
  enfermedad no estuvo nunca antes presente, en esa
  área hasta ese momento

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Brote y Epidemia

• Brote Incremento de casos en una población
  pequeña con limites geográficos y de tiempo
  claramente definidas
• Brote de dengue en SJ de Lurigancho.
• Brote de dengue en Zungaro
• Epidemia Incremento de casos en población mayora
  lo largo de una mayor área geográfica y un tiempo
  mas prolongado.
• Epidemia de dengue DS de Loreto. 2011.
• Epidemia de dengue Costa Norte. 2001

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Pandemia y endemia

• Pandemia Incremento de casos, en ámbitos que
  trasciende fronteras de paises
• VIH-SIDA, SARS, Influenza AH1N1.
• Endemia Cuando el nivel o la presencia de la
  enfermedad se mantiene constante, el numero casos
  puede o no ser elevado.
• Dengue en Loreto,

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Formas de detección de Brotes

• 1. Revision de los datos de vigilancia
  epidemiológica y utilizando técnicas estadisticas
  muy frecuente
• Canales endémicos.
• Tendencias

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• 2. Por Notificación Directa de las REDES y
  Microredes
• Informes de profesionales de salud o técnicos del
  laboratorio de los EESS.
• Informe de pacientes o personas relacionadas con
  ellos.
• Vigias comunitarios.
• Promotores de salud.
• Personas clave.

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• 3. Noticias de televisión o periódico (vigilancia
  de rumores)

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Control de brote
Controlar y prevenir el avance de la
enfermedad Evitar mas enfermos Evitar enfermos
complicados Evitar muertes.
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(No Transcript)
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PREPARACION PARA EL TRABAJO DE CAMPO
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Equipo técnico. ORGANIZACIÓN Y GESTION

• Conformación o reactivación de los equipos
  multidisci para el control del dengue de DIRES,
  Red, Microrred y EESS.
• Conformación o reactivación del comité
  multisectorial y que lo lidere el presidente del
  gobierno regional o la autoridad de mayor
  jerarquía (según niveles)
• Reuniones diarias o ínter diarias del comité
  multidisciplinario en la primera semana del
  brote, para el análisis de la situación del
  dengue y para toma de decisiones.
• Reuniones semanales a partir de la segunda
  semana, para el monitoreo y evaluación del brote.
• Elaboración del plan de contingencia y envío a
  los niveles superiores y gestión de recursos
  para la intervención de brote ante las
  autoridades del sector y de otros sectores.
• Coordinaciones a nivel regional y central para
  apoyo financiero para el control de Brote.

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Equipo de Epidemiologia

• Notificación de brote.
• Alerta epidemiológica.
• Informe inicial.
• Informes de seguimiento.
• Informe final.
• Difundir a través de un vocero oficial.
• Alta de brote.

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Secuencia de los Informes

• 1. Informe inicial
• Es el informe con el que iniciamos la
  confirmación y caracterización del brote.
• Todavía no se tienen resultados de laboratorio.
• Respecto a las actividades, solo se ha
  establecido el plan de trabajo ó se han dado
  medidas generales iniciales.
• Se emiten conclusiones preliminares, pueden
  establecerse hipotesis de la fuente de infección,
  agente etiológico, mecanismos de transmisión y
  factores asociados.

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2. Informe de Seguimiento

• Son informes complementarios que se van
  realizando durante la evolución de la
  intervención e investigación de brotes.
• Pueden contener, resultados de laboratorio acerca
  de los casos.
• Hay acciones tomadas, indicadores de producción
  de actividades.
• Evolución de la curva epidémica de los casos y la
  expansión del brote.

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IMPLEMENTAR PROTOCOLOS DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA Y MANEJO DE CASOS

• Establecer definiciones de casos. (DS 037-2010).
• Establecer normas para la toma y referencia de
  muestras.
• Establecer formatos, rutas, periodicidad de las
  notificaciones.
• Establecer normas de Tto. de casos contactos,
  criterios de hospitalización, de alta, de
  referencias, etc.

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DEFINICIONES DE CASOS

• CASO CONFIRMADO
• Usualmente con cuadro clínico y epidemiológico
  típico y confirmación por laboratorio
• CASO PROBABLE
• Usualmente cuadro clínico y epidemiólogico
  típico, pero sin confirmación por laboratorio.
• CASO SOSPECHOSO
• Presenta solo algunos de los criterios clínicos
  y epidemiológicos genéricos .

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Ejemplo Toda persona con fiebre reciente de
hasta de 7 días de evolución y antecedente de
epidemiológico de exposición a dengue, y que
presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones Artralgias, mialgias, cefalea,
dolor ocular o retro-ocular, dolor lumbar,
erupción cutanea.
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(No Transcript)
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Equipo de Epidemiologia

• Investigación de campo. Evaluación del daño.
  (búsqueda activa de casos y pacientes febriles en
  el intra y extramuro).
• Investigación epidemiológica de los casos
  notificados, de preferencia los casos de dengue
  grave y hospitalizado.
• En la primera semana a todos los casos probables
  captados en los EESS, y en la BA se le toma una
  muestra de sangre y se le hace ficha clínico -
  epidemiológica.
• Es importante en el menor tiempo (1ra semana)
  confirmar los casos de dengue por laboratorio e
  incluso llegar hasta la tipificación, del
  serotipo del virus dengue.

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Equipo de Epidemiologia

• . A partir de la segunda semana (va a depender de
  la magnitud y como es la característica en la
  presentación de los casos), solamente se procede
  a tomar muestra de sangre a los paciente de
  dengue complicados y los hospitalizados.
• . Implementación de la sala de situación de
  emergencia en el EESS, Microrred, Red, DISA y
  RS. Procesamiento y Análisis de la información
  en forma diaria.

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Equipos de Servicios de Salud

• Fortalecimiento de la organización de servicios
  en los hospitales y EESS de la Red, micro red y
  local y agilizar la respuesta oportuna de los
  mismos para la atención de casos (servicios de
  Emergencia, Medicina y Pediatría.
• Fortalecimiento con recursos humanos para la
  atención de casos de Dengue y sus complicaciones
  .
• Abastecimiento regular de medicamentos para el
  manejo de casos de dengue y sus complicaciones.
• Difusión y aplicación de directivas, normas
  técnicas y protocolos para la manejo adecuado de
  casos de Dengue a todo los EESS del sector salud
  y EsSalud. (Directiva Nº 04-2004-GR-LL-GRDS-DRSP-D
  G-EPI-DESP-ES-MOEM (Organización de los
  servicios) Directiva Nº 05-2004-GR-LL-GRDS-DRSP-DG
  -EPI-DESP-ES-MOEM (Atención y tratamiento de
  paciente con Dengue en los Servicios de salud),
  Directiva Nº 01-2007-GR-LL-GRDS-DRS-DG-EPI-DESP-AI
  S-ESMOEM (Complementaria de organización de los
  servicios)
• Gestion para que los pacientes con dengue y
  complicaciones de cualquier edad y sexo serán
  atendidos por SIS.

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Equipo de Vigilancia y Control Vectorial

• Elaborar un croquis o mapa del área afectada en
  el brote numero de viviendas, y población
• Identificar el Índice aédico en el área de brote
• Tratamiento espacial en el 100 de las viviendas
  cuando los casos están disperso en las
  localidades afectadas. Cumplir con tres vueltas
  por ciclo. En un periodo de 15 días utiles
• Tratamiento espacial en forma selectiva cuando
  los casos de dengue están concentrados y
  focalizados. Se realiza 400 metros a la redonda
  de la casa índice (donde están los casos).
  Cumplir con las tres vueltas por ciclo.
• Tratamiento focal al 100 de las viviendas en las
  localidades afectadas en forma simultanea. Se
  debe iniciar del lugar donde se genera el brote.
  En un periodo de un mes.
• Monitoreo del índice aédico (post intervención)
• Campañas de recojo y eliminación de depósitos
  inservibles.
• Información diaria de los avances en las
  intervenciones

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• IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
• PREVENCION Y CONTROL

• Al control de vectores
• Al control de seres humanos susceptibles

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• Antes de desarrollar estrategias de control de un
  brote es necesario identificar en que punto de su
  historia natural se encuentra
• Están los casos aumentando o
• Esta el brote terminando?

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• Si los casos están ocurriendo en forma de brote,
  el objetivo sera la prevencion de nuevos casos y
  la investigacion sera orientada a valorar la
  magnitud del brote y el tamaño y caracteristicas
  de la poblacion en riesgo, para diseñar y
  organizar medidas de control apropiadas.

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• Si el brote esta terminando entonces hay que
  prevenir nuevos casos y el objetivo de la
  investigación esta dirigido a identificar los
  factores que contribuyeron para la presencia del
  brote, con la finalidad de diseñar y establecer
  las medidas que permitan prevenir nuevos casos y
  brotes similares en el futuro

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Equipo de Promocion

• Reuniones de motivación y sensibilización sobre
  dengue con las instituciones y organizaciones de
  base en el la jurisdicción del brote
• Reuniones con promotoras y población en general
  de las localidades con brote y en riesgo
• Reuniones con docentes de los Colegios en charla
  sobre prevención y control del dengue para
  intensificar la ejecución del Programa de
  Escuelas Saludables,
• Presentación de teatro popular, para autoridades
  y público en general.
• Animaciones socioculturales en las localidades
  afectadas para autoridades y público en general.
• Perifoneo en áreas donde se viene desarrollando
  actividades de control de vector.

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Laboratorio

• Fortalecer y abastecer con insumos de laboratorio
  para toma de muestras (tubos vacuntainer,
  agujas), a los diferentes EESS.
• Garantizar el diagnostico de confirmación y
  descarte.
• Utiliza las Prueba de diagnostico serologico
  NS1 (fase aguda) ante de los 5 dias. MAC ELISA
  IgG para el procesamiento de las MH de 5 a mas
  días.
• Prueba de aislamiento viral. TR PCR
• Solicitud de insumos biológicos e informe del uso
  de insumos al INS
• Información de resultados de muestras a los
  diferentes establecimientos de salud de manera
  oportuna

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Equipo de Comunicacion

• Abdogacia con las autoridades locales y medios de
  comunicación.
• Conferencia y notas de prensa.
• Elaboración y distribución de material de
  difusión y educativo
• Difusión de spot radiales y televisivas sobre las
  medidas de prevención y control del dengue en la
  población.

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ACTIVIDADES Después del Brote

• Seguimiento del cumplimiento de los acuerdos y
  compromisos asumidos en el trabajo
  multisectorial.
• Aprovechar cada momento de reuniones para
  sensibilizar a la población.
• Reforzar el trabajo con las instituciones
  educativas.
• Continuar brindando la asistencia técnica a las
  redes, micro redes y EESS locales
• Mantener un trabajo permanente de sensibilización
  al presidente de Gobierno Regional, alcaldes y
  regidores de las jurisdicciones con riesgo a
  presentar brotes de dengue y propiciar la
  estrategia de municipios y comunidades saludables.

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Dificultades

• Falta de un presupuesto oportuno y ágil
• Abastecimiento inoportuno de insumos, equipos
• Falta de movilidad para el traslado de los
  equipos y personal de campo.
• Porcentaje elevados de viviendas cerradas
• No se realiza el análisis de la información
• Centro de operaciones alejado de los lugares de
  intervención.
• Falta de perifoneo pre y durante las
  intervenciones.

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Investigación de brote
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Objetivos de la investigación de brotes de dengue

• Analizar los determinantes que contribuyen a la
  existencia del brote de dengue.
• Determinar el mecanismo de transmisión
• Determinar la magnitud del brote.
• Control y prevención de las enfermedades y su
  diseminación.

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Pasos en la Investigación de Brotes

1. Prepararse para el trabajo de campo
2. Establecer la existencia de un brote
3. Verificar el diagnóstico
4. Definir e identificar casos Establecer la
   definición de caso e identificar y contar el
   numero de casos BA, muestreo, barrido o censo.
   Tasa de ataque
5. Caracterización del brote. Espacio, tiempo y
   persona
6. Plantear hipótesis. Como se produce la
   transmisión
7. Evaluar la hipótesis. Diseños epidemiológicos
8. Analizar resultados, Refinar la hipótesis /
   Conducir estudios adicionales
9. Implementar medidas de control y prevención
10. Comunicar y difundir los hallazgos

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CARACTERIZACION DEL BROTE
Considerar variables de tiempo, espacio y
persona, hacer epidemiología descriptiva La
información de los casos debe responder a
preguntas respecto a tiempo, lugar
características de las personas (casos)
involucradas.
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CARACTERIZACION DEL BROTE

• La información de los casos debe responder a
  preguntas respecto a
• Tiempo
• Cuál es el período exacto del brote?
• Cuál es el período probable de exposición?
• Cuál es el índice aédico de la localidad y
  desde cuando se tienen estos índices aédicos?

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CARACTERIZACION DEL BROTE

• Lugar
• Cuál es la distribución geográfica? (por
• lugar de residencia, trabajo, u otro lugar).
• Cuáles son las tasas de ataque?
• Persona
• Cuáles son las tasas de ataque específicas por
  edad y sexo?.
• Cuáles son los grupos de edad y sexo con más
  alto y más bajo riesgo de enfermar?
• Qué características de los casos son
  significativamente diferentes de aquellas de la
  población general?

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Caracterización en el Espacio
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Caracterización en el Espacio
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Caracterización en el Tiempo

• El tiempo como variable epidemiológica sirve
  además para la construcción de la curva epidémica
  sobre todo en la fase de análisis.
• Por qué es importante la curva epidémica?
• Determinar el tipo de fuente de infección
  probable Común, Propagada o por Ambas.
• Identificar el tiempo probable de exposición de
  los casos a la fuente de infección.
• Establecer la posible duración de la epidemia.

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• Cómo se construye una curva epidémica?
• Se recoge la fecha de inicio de la enfermedad en
  cada caso. Si el período de incubación o latencia
  es corto, se debe obtener la hora de aparición de
  cada caso.
• Se selecciona el intervalo de tiempo que se va a
  utilizar para la representación.
• El intervalo adecuado puede oscilar desde menos
  de una hora hasta un mes o más.

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Caracterización en el Tiempo
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Caracterización en el Tiempo
Curva diaria atenciones de casos sospechosos de
dengue Iquitos (Del 01 ene - al 10 feb 2011) 15
055 casos
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Caracterización en el Tiempo
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1º Fumigación
1º Fumigación
Cerco epidemiológico
2º fumigación
Hasta la fecha se reportó 1930 casos de Dengue
763 Confirmados y 1167 Probables. En relación al
mismo período del año 2009 se tiene una
disminución de 2238 casos (disminución del 36.46)
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Caracterización en la Persona

• Las Características de Persona pueden describirse
  en función de
• Características inherentes o adquiridas edad,
  sexo, raza, estado civil, estado inmunitario,
  etc.
• Sus actividades tipo de trabajo, práctica
  religiosa, costumbres, etc.
• Las condiciones en las que viven sociales,
  económicas, ambientales.

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PLANTEAR HIPOTESIS
a) Sirve como punto de partida que orienta la
dirección de la investigación. b) Sirve de base
para tomar medidas de control inmediato. C) Identi
ficación de la fuente de infección y del agente
etiológico y su modo de transmisión
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EVALUAR LA HIPOTESIS
A través de a) Epidemiología analítica. b)
Estudios transversales. c) Estudio de casos y
controles. d) Estudio de Cohortes.
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Consideraciones para elegir el diseño

• COHORTES
• Brote delimitado
• Numerosos casos
• Fuente identificada
• Exposición identificada

• CASO CONTROL
• Extenso
• Pocos casos
• Fuente poco clara
• Exposición poco clara

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• IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
• PREVENCION Y CONTROL

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• IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
• PREVENCION Y CONTROL

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Gracias
fchapilliquen_at_dge.gob.pe