K

1
Közösségi Kapcsolattartásés Benzodiazepin
MegvonásA Függoség Tényei és a Támogatás
Szükségessége

• Catherine M. Pittman, Ph.D
• William Youngs, Ph.D.
• Elizabeth (Lisa) Karle, MLIS
• Saint Marys College
• Notre Dame, Indiana

ADAA (Amerikai Depresszió és Szorongás Szövetség)
Konferencia 2013 Április 5,
2

• Köszönjük
• Eloszor szeretnénk kifejezni köszönetünket
  mindazoknak, akik kitöltötték a kérdoívet és
  megosztották velünk tapasztalataikat. Szintén
  nagyon hálásak vagyunk a BenzoBuddies
  alapítójának és a csoport egy szakképzett
  technikai asszisztensének. Rendkívúl értékes
  tanácsokkal és segítséggel szolgáltak, és a
  segítségük nélkül a felmérés nem lenne ilyen
  hiteles és sikeres.Végül szeretnénk köszönetet
  mondani a kutatási asszisztensünknek, Carle
  Leal-nek türelmes segítségéért a felmérés
  elkészítésében és kódolásában.

Megjegyzés Ezt a tanulmányt a Saint Marys
Egyetem Intézményi Felülvizsgálati
Bizottsága felülvizsgálta és elfogadta.
3
Egy Elfelejtett Csoport ?

• Amikor az embereknek szorongásos problámájuk van
  mi a legjellemzobb válasz ?
• Gyakran elmennek a háziorvosukhoz, aki
  megpróbálja kezelni a szorongást vagy elküldi
  oket egy pszichiáterhez. Akármelyik eset is
  legyen, nagy valószínuséggel egy
  pszichofarmalógiai megoldást fognak javasolni.
• A javasolt megoldás gyakran benzodiazepin. Az
  egész világon az Egyesült Államokban irják fel
  legnagyobb arányban a benzodiazepineket
  (Rivas-Vazquez, 2003).
• Ha valkinek benzodiazepint írnak fel, az rövid
  távon megkönnyebbülést jelent, de kialakul a
  tolerancia és magasabb dózisra lehet szükség. A
  függoség benzodiazepineknél nagyon valószínu, és
  hogyan segítünk azokon akik benzodiazepin-függoek
  ? Az igazság az, hogy sehogy.
• És ez az oka annak, hogy a Közösségi Hálók
  fontosak a számukra.

4
Gyakori Benzodiazepinek

• Márkanév Fajtamegjelölés (hatóanyag) (Magyaro.-
  on)
• Xanax Alprazolam (Frontin)
• Klonopin Clonazepam (Rivotril)
• Valium Diazepam (Seduxen)
• Ativan Lorazepam
• Halcion Triazolam
• Librium Clordiazepoxide
• Restoril Temazepam
• Tranxene Clorazepate
• Kezdjük néhány háttérinformációval ezekrol a
  gyógyszerekrol

5
A Benzodiazepinek leggyakoribb felhasználásai

• A leggyakrabban felírt gyógyszer szorongásos
  zavarok esetében, beleértve a generalizált
  szorongást is
• A leggyakrabban felírt gyógyszer Pánik Zavar
  kezelésére (Pull Damsa, 2008)
• A háziorvosok leggyakrabban álmatlanság
  kezelésére írják fel
• Foiskolai hallgatók általi használata növekszik
  (Kleykamp et al., 2010)
• Gyakran adják antidepresszánssal együtt
  depresszió kezelésének kezdeti szakaszában
• Betegségrohamos zavarok esetében rángógörcsoldó
  hatása miatt
• Felírják izomlazítás céljára
• Felírják pszichotikus zavarok esetén nyugtalanság
  csökkentésére

6
A Benzodiazepinek hatásainak mechanizmusa

• A Benzodiazepinek módosítják a gamma-aminóvajsav
  (GABA) tevékenységét, ami egy idegi
  ingerületátvívo.
• A GABA receptorokhoz kapcsolódnak és növelik a
  receptorok kémiai affinitását a GABA felvételre,
  azáltal, hogy a receptor felületeket érzékenyebbé
  teszik az aktivációra. (A folyamatot pozitív
  alloszterikus szabályozásként ismerjük).
• Hasonló folyamat történik az ethanollal, az
  alkohol aktív alkotóelemével, de az ethanol GABA
  hiányában is lehetové teszi a GABA receptor
  tevékenységet, a benzodiazepineknek viszont
  szükségük van GABA-ra.
• A GABA az egész központi idegrendszerben
  használatban van, és az egyik típusa, a GABAA
  receptor az elsodleges gátló receptor az agyban.
• A GABAA részt vesz a félelem, szorongás,
  izómfeszesség és memória funkciók
  szabályozásában.
• A Benzodiazepinek egy GABA növekedést
  eredményeznek, ami gátló hatást eredményez.

7
A benzodiazepinek gátló hatása
Izgatás Gátlás
Érzelmi inger
Glutamátot tartalmazó izgató idegsejt
A benzodiazepinek itt növelik a gátlást
Érzelmi válaszok
GABA-t tartalmazó gátló idegsejt
8
Benzodiazepinek idegi hatásai

• Gyorsan felszívódik a bélben, jól oldják a
  lipidek, hogy átlépje a vér-agy gátat és 30 perc
  alatt eléri a legmagasabb szintet a
  koncentrációja.
• Megnövekedett GABA átadás a limbikus
  rendszerben
• ? csökkeno félelem és szorongás
• Megnövekedett GABA átadás a hippokampuszban
• ? Memória károsodás
• Megnövekedett GABA átadás a kisagyban
• ? Motoros koordináció vesztés
• A krónikus szedés megváltoztatja a GABAA
  receptor komplexet, amelynek eredménye csökkeno
  fogékonyság, ami a dózis növelést teszi
  szükségessé.
• (Rivas-Vazquez, 2003)

9
A Benzodiazepinek elonyös hatásai

• Gyorsan felszívódik van olyan, amelyik fél órán
  belül eléri a legmagasabb szintet
• Az orvosok és a páciensek elégedettek a rövid
  távú eredményekkel
• Gyors és hatékony megkönnyebbülés a szorongástól
  és érzelmi fájdalomtól
• Gyors csökkenés az izomfeszességben és
  izgatottságban
• Rángógörcs gátló hatás rohamos betegségek esetén
• Csökkenti az antidepresszáns szedésének elso
  heteiben gyakran érzett szorongást.
• Hatásos lehet alváshoz. Metaanalízis szerint az
  elalváshoz szükséges ido 4 percre csökkent, és a
  megnövekedett alvási ido körülbelül 1 óra.
  (Holbrook, Crowther, Lotter, Cheng, King,
  2000).
• Ezek a gyógyszerek olcsóak, mivel nincs rajtuk
  szabadalom

10
A Benzodiazepinek káros hatásai

• Mellékhatások szedálás, nappali álmosság,
  végtagok mozgási zavara, koordináció vesztés,
  összefolyó beszéd, csökkent figyelem, memória és
  kognitív teljesítmény károsodás
• 50-nál magasabb visszaesési arány a jellemzo a
  legtöbb zavar esetében amikor a gyógyszert
  abbahagyják. (Spiegel Bruce, 1997)
• Kialakul a tolerancia és hosszútávú használat
  esetén a dózis emelése szükséges
• Hosszútávú használat esetén függoség és elvonási
  tünetek
• Folyamatos szedés károsítja a kognitív funkciókat
  (Bierman et al., 2007), külünösen ha a használat
  folytatódik
• A mellékhatások különösen idos emberek esetében
  aggasztóak

11
Benzodiazepinek hatása kezelésben

• Pszichofarmakológiai Kezelés
• Benzodiazepin használat antidepresszáns szedés
  kezdésénél csökkenti a lemorzsolódási arányt
  (Furukawa, Streiner, Young, 2001)
• Pszichoterápiás kezelés
• Félelemkitettségen alapuló kezeléssel lévo
  kölcsönhatása patkányokon (Bouton, Kenney,
  Rosengard, 1990) és embereken lett kimutatva
  (Marks et al., 1993)
• Kölcsönhatás a memóriával pszichoedukációs
  anyagokkal kognitív kezelésben (Westra, Stewart,
  Teehan, Johl, Dozois, Hill, 2004)
• A kombinált kezelések gyakran gyatra kezelés
  utáni következményekkel járnak, amikor a
  gyógyszerszedés megszunik és a tünetek
  visszatérnek (Spiegel Bruce, 1997)

12
Megvitatás

1. Mely Benzodiazepinek ismertek az ön számára a
   tapasztalatában, a praxisában vagy a kutatásaiban
   ?
2. Mire írják fel és/vagy használják a
   benzodiazepineket ?
3. Milyen, az ön számára ismert, pozitív és negatív
   hatásai vannak a benzodiazepineknek ?
4. Önök közül hányan ismernek olyan egyéneket, akik
   benzodiazepinekre támaszkodnak kezelés részeként ?

13
Akaratlan FüggokA folyamatos benzodiazepin
használat hatásai

• A benzodiazepineket továbbra is széles körben
  írják fel (Greenblatt, Harmatz, Shader, 2011)
  mind az általános orvosok mind pedig a
  pszichiáterek
• Míg a rövid-távú hatásokat gyakran elonyösnek
  értékelik mind a páciensek mind azok akik
  felírják, túl gyakran a rövid távú használat
  hosszútávú vagy napi használatot eredményez
• Mivel a fiziológiai függoség 4-6 hét alatt
  kialakulhat, azok akiknek egy hónapnál hósszabb
  ideig írják fel ki vannak téve annak a
  kockázatnak, hogy függoek leszenk.
• Amikor egy ember rájön, hogy benzodiazepin függo
  lett, nagyon kevés segélyforrás áll a
  rendelkezésére.

14
A Megvonási folyamat megbeszélése

• Ha valaki abba akarja hagyni a benzodiazepin
  szedést, akkor azt nagyon óvatosan kell tennie.
• A megvonás hatásai lehetnek szorongás, félelem,
  álmatlanság, kórosan szapora szívverés,
  nyugtalanság, izomfeszülés, remegés,
  hiperreflexia, izzadás, rohamok, extrém láz, és
  halál is (Spiegel Bruce, 1997).
• A benzodiazepin megvonásról szóló információk
  jelentos része az Egyesült Királyságból
  származik, beleértve a Professzor C. Heather
  Ashton, a Newcastle-i Idegtudományi Intézet
  Emeritus Professzorja által végzett úttöro
  munkát. További információ Ashton (2005).

15
Akaratlan FüggokMik a lehetoségeik ?

• Kevés orvos vagy pszichiáter ismeri fel a
  benzodiazepin tolerancia tüneteit.
• Gyakran ugyanazok a tünetei mint egy szorongásos
  zavarnak
• Rengeteg szerteágazó tünetbol áll.
• Nagyon kevés orvosnak vagy pszichiáternek van meg
  a tudása vagy a tapasztalata, ahhoz, hogy
  segítsen egy embernek a benzodiazepin
  megvonásban.
• A benzodiazepin megvonás egy hosszú folyamat,
  amire nagyon sok orvos nincs felkészülve.
• A detox klinikák nem alkalmasak, mivel nagyon
  hosszú ido szükséges a folyamathoz. A rapid
  megvonás járulékos gyógyszerezést igényel.

16
Figyelembe kell venni

• A benzodiazepinrol leszoktatni az embereket
  nehezebb mint leszoktatni a heroinról. Úgy tunik,
  hogy a függoség annyira mélyen gyökerezik, és az
  elvonási tünetek annyira elviselhetetlenek, hogy
  az embereknek hatalmas problémát okoz a leszokás.
  A másik szempont pedig, hogy a heroin esetében a
  megvonás körülbelül egy hét alatt lezajlik.
  Benzodiazepinek esetében a betegek egy része
  hosszan elhúzódó megvonást tapasztal és nagyon
  kellemetlen tüneteik vannak hónapokon keresztül,
  és kapok leveleket emberektol, akik azt állítják,
  hogy a megvonási tünetek eltartanak két évig vagy
  tovább.

- Professzor Malcolm H Lader, Royal Maudesley
Korház, BBC Rádió 4, Nézzünk szembe a tényekkel,
Március 16, 1999.
17
Bemutatkozik a

• A BenzoBuddies egy internetes fórum, amit
  2004-ben alapított egy brit férfi a Rivotriltól
  (clonazepam vagy Klonopin) való megvonása után,
  amit eredetileg azért írtak fel neki, hogy
  kezeljék a myoclonusát, ami egy nemepileptikus
  rohamos betegség.
• A BenzoBuddies küldetése, hogy információval és
  támogatással szolgáljon azoknak a tagjainak, akik
  számára kérdéses a függoségük és lehetséges, hogy
  szeretnék megtervezni és végrehajtani a
  benzodiazepin megvonást.
• Ez az oldal egy online Támogató Csoport (Support
  Group) ahol orvosi szakemberek nincsenek jelen
  tanácsadói szerepkörben, annak ellenére, hogy
  vannak tagok, akik orvosi szakemberek.
• A tagok jellemzoen felhasználóneveket használnak
  azért, hogy anonymusok maradjanak.
• 73 nem adta meg a nemét, 12 a férfi és 15 a
  no
• A BenzoBuddiesnak jelenleg 10,949 tagja van
  nemzetközi szinten. A tagok elsosorban az USA-ból
  (72) származnak, 9 Kanadából, 5 az Egyesült
  Királyságból, és kb. 3 Ausztráliából. Vannak
  tagok továbbá Japánból, Németországból,
  Franciaországból, Indiából, Spanyolországból, stb.

18
Mit tudhatunk meg a BenzoBuddies-ról ?

• Hogyan kezdtel ek benzodiazepint szedni ?
• Milyen okból írták fel nekik ?
• Ki írta fel nekik ?
• Milyen információt kaptak a benzodiazepinrol ?
• Mik voltak a benzodiazepinek pozitív és negatív
  hatásai ?
• Milyen segítségre van szükségük a megvonási
  folyamathoz ?
• Milyen a megvonási folyamat ?
• Mennyi ideig tart a megvonás ?
• Mit kapnak a BenzoBuddies közösségtol, ami arra
  motiválja oket, hogy tagok legyenek ?
• Mit akarnak a szakemberek tudomására hozni a
  benzodiazepin kezeléssel és megvonással
  kapcsolatban ?

19
A Felmérésben résztvevo amerikaiak demográfiája

• Felmérésben résztvevok száma 493
• Figyelembe kell venni, hogy ez egy nem
  véletlenszeru minta, és nem reprezentál minden
  benzodiazepin felhasználót, vagy mindenkit aki
  abba akarja hagyni a benzodiazepin szedést.
• Azok megoszlása, akik teljes demográfia
  információval szolgáltak
• 13 18-29 év
• 18 30-39 év
• 65 no 19 40-49 év
• 35 férfi 32 50-59 év
• 15 60-69 év
• 3 70 év felett
• A benzodiazepint 11 éves kortól kezdve egészen
  86 éves korig írták fel. A benzodiazepin
  használat leghamarabban 1979-ben kezdodött,
  legkésöbb pedig 2012-ben.
• Akik megadtak származást fehér emberek voltak.

20

• A BenzoBuddies tagjai gyakran úgy érzik, hogy
  megkapják a szükséges támogatást a BenzoBuddies
  oldaltól.
• A tagok magukat akaratlan függoként írják le,
  mivel úgy érzik, hogy benzodiazepinfüggoek annak
  ellenére, (vagy azért) hogy követték az orvos
  által eloírt szedési utasitásokat.

• Sok tag azért keresett online támogatást a
  BenzoBuddies-on keresztül mert az orvostársadalom
  nem ismerte fel vagy nem tudta kezelni a
  benzodiazepin megvonással járó rengeteg tünetet.
• Számos kérést kaptunk tolük arra, hogy
  világosítsuk fel az orvostársadalmat a
  problámáról.

21
Három alcsoport a BenzoBuddies-on belül

• Csak Benzodiazepin Csoport (n308)
• Olyan egyének, akiknek csak benzodiazepint
  írtak fel
• Benzodiazepin és Z drog csoport (n185)
• Olyan egyének, akiknek Benzodiazepint és Z
  drogot is írtak fel
• Csak Z drog csoport (n11, a tanulmányban nem
  szerepel)
• Olyan egyének, akiknek csak Z drogot írtak fel
• Z drogok Nem-benzodiazepin drogok, amelyek
  rendelkeznek a benzodiazepinek néhány
  tulajdonságával. A hatóanyag neve általában Z-vel
  kezdodik. Jellemzoen álmatlanság kezelésére írják
  fel.
• Ambien Zolpidem Sonata Zaleplon Lunesta -
  Eszopiclone

22
Ki írta fel eredetileg a benzodiazepint ?
Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Általános orvos
Specialista
Sürgosségi orvos
Egyéb
Pszichiáter
Neurológus

• Két csoport lett létrehozva az esetleges
  különbségek miatt. Nincsenek szignifikáns
  különbségek.
• Leggyakrabban általános orvos írta fel, utána
  pszichiáter.

23

• Azt vizsgálva, hogy a felmérésben résztvevoknek
  miért írtak fel benzodiazepint, két szignifikáns
  különbséget találtunk a Csak Benzo csoportban a
  pánik volt a jellemzobb probléma, a Benzo és Z
  drog csoportban pedig az álmatlanság.
• Milyen okból írták fel eloszor a benzodiazpint

Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Más
Pánik
PTSD
Szorongás
álmatlanság
Orvosi probléma
Enyhítés gyógyszerektol
24
Elsoként felírt benzodiazepin csoportokként
Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Klonopin (Rivotril Hun)
Xanax (Frontin Hun)
Ativan (nincs Hun)
Valium (Seduxen Hun)

• A benzodiazepinek nem mutattak különbséget a két
  csoportban.
• Ezt a négy gyógyszert írták fel 95-ban a
  mintában.

25

• Amikor a másodikként felírt gyógyszert
  vizsgáltuk, 45-nak nem írtak fel második
  benzodiazepint, de több mint a felének igen. A
  Klonopin volt a leggyakrabban felart második
  gyógyszer.
• Másodikként felírt benzodiazepinek mindkét
  csoportban

Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Ativan (nincs Hun)
Semmi
Klonopin (Rivotril Hun)
Xanax (Frontin Hun)
Valium (Seduxen Hun)
A pszichiáterek inkább Klonopint, az általános
orvosok inkább Xanaxot írtak fel második
benzodiazepinként.
26

• Az egyik legnagyobb probléma, amivel
  találkoztunk azoknak a résztvevoknek a száma
  volt, akik semmilyen információt nem kaptak a
  benzodiazepinek hatását illetoen az azt felíró
  orvostól. A két csoport között
  szignifikáns különbség látható.

Sokak állítják, hogy semmilyen információt nem
kaptak a gyógyszer hatásait illetoen
Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Semmilyen információt nem kapott
27

• Megvizsgáltuk milyen információkat kaptak a
  résztvevok és meghatároztuk, hogy ez hogyan
  függött össze az azt felíró orvossal. A
  pszichiáterekre kevésbé volt jellemzo, hogy
  semmilyen információt nem adtak volna a
  felmérésben résztvevok elmondása szerint. De
  amennyiben ezek a számok helyesek, az aggodalomra
  ad okot.
• Semmilyen információt nem kapott a felíró orvostól

Százalék
Általános orvos
Sürgosségi orvos
Pszichiáter
Neurológus
Specialista
Egyéb
28

• Amikor az adatokat két csoportra bontottuk, a
  Benzo és Z drog csoportban lévok, akiknek a
  gyógyszert pszichiáter írta fel jelentosen
  nagyobb hányadban számoltak be arról, hogy kaptak
  információt, mint a Csak Benzo csoportban lévok,
  akiknek pszichiáter írta fel a gyógyzsert.
• Nem kaptak információt a felíró orvostól

Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Általános orvos
Sürgosségi orvos
Pszichiáter
Neurológus
Specialista
Egyéb
29
Milyen információt kaptak az egyének ?A két
csoport között nem volt különbség.
Milyen információt kaptak a gyógyszerrol
Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Fokozatos csökkentés szükséges
Függoséget okoz
Nem okoz függoséget
Álmosít
Megnyugtat
30

• Összehasonlítottuk, hogy a pszichiáterek és az
  általános orvosok mirol tájékoztatták a
  pácienseket. Szignifikáns különbség csak a
  Fokozatos csökkentés szükséges kategóriában
  volt, habár a legtöbb esetben a pszichiáterek
  több információval látták el a betegeket.

Milyen információt kaptak a gyógyszerrol
Százalék
Pszichiáter
Általános orvos
Fokozatos csökkentés szükséges
Függoséget okoz
Nem okoz függoséget
Álmosít
Megnyugtat
31
Megvitatás

1. Lát hosszútávú benzodiazepin használatot a
   pácienseinél ?
2. Milyen információt oszt meg a pácienseivel a
   benzodiazepinekrol?
3. Mirol kell egy beteget tájékoztatni benzodiazepin
   felírása esetén ?
4. Hogy lehet megállapítani, ha a benzodiazepineknek
   káros hatásai vannak vagy azt, ha kialakul a
   tolerancia vagy a dependencia a betegekben ?
5. Ismer olyan beteget aki fokozatos elhagyás
   folyamatában van ?

32

• Amikor egy ember úgy dönt, hogy abba akarja
  hagyni a benzodiazepin szedést ki kell
  választania, hogy milyen módszerrel akarja
  abbahagyni. A megvonást többféleképpen lehet
  végrehajtani. Az általunk vett mintában az
  alábbiak szerint történt

Megvonási módszer a különbözo csoportokban
Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Cold Turkey (Hirtelen)
Közvetlen fokozatos csökkentés
Folyékony Titrálás
Valium (Diazepam) Átmenet
Valium Átváltás-folyékony
33
Megvonás állapota
Nem próbálkozott
Folyamatban van
Elozoleg próbálkozott
Sikeres Megvonás

• A felmérésben résztvevo 493 emberbol 29 tart a
  megvonás folyamatában, 9 próbálkozott már de nem
  sikerült a megvonás, és 59 sikerrel vette a
  megvonást. Csak 2 nem próbálkozott a megvonással
• A BenzoBuddies oldal egyértelmuen egy
  segélyforrás azoknak, akik a megvonás
  folyamatában vannak.
• Miért aktív az 59 még mindig az oldalon ? Csak
  hogy megcsinálja a felmérést ?

34
Milyen elvonási tünetekrol számoltak be
Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Nem válaszolt
Nem voltak megvonási tünetek
Voltak megvonási tünetek

• A 493 résztvevobol, körülbelül 30 nem fejezte be
  a megvonást
• Akik befejezték (összesen 345), azok közül
  96-nak folytatódtak az elvonási tünetei az
  abbahagyás után
• Csak 4 számolt be arról, hogy az elvonás után
  tünetmentes volt.

35
A megvonási tünetek hossza az abbahagyás után

• Az elvonási tünetek átlagos hossza annál a 156
  résztvevonél (45), aki abbahagyta a gyógyszert
  és a tüneteik elmúltak Tizennégy hónap volt.
• Azok küzül akik befejezték a megvonást, 139 (40)
  továbbra is érzett megvonási tüneteket, ezáltal
  nem tudott arra válaszolni, hogy a megvonási
  tünetek mikor múltak el.

36
A Megvonási Folyamat

• A benzodiazepin megvonás folyamatának empirikus
  tanulmányozása felfedte, hogy az elvonásnak
  nagyszámú különbözo tünete van.
• Az abbahagyási szindróma, amit a hosszútávú
  használók tapasztalnak nagyon súlyos és
  meggátolja a sikeres megvonást (Lader, 2009).
• A Benzodiazepin Megvonási Tünet Kérdoív arra
  szolgált, hogy kivizsgáljuk a jelentett
  tüneteket, és a gyakori tényezok, amiket
  találtunk tartalmaznak érzékelési és felfogási
  zavarokat, izomfájdalmat, kognitív diszfunkciót,
  gyengélkedést, rossz hangulatot, és memória
  vesztést (Couvee Zitman 2002).
• Több tanulmány született külföldön mint az
  Egyesült Államokban, annak ellenére, hogy az
  USA-ban nagyobb arányban írják fel a szert.
• A bizonyítékok azt támasztják alá, hogy a tünetek
  együttese a megvonási folyamat elorehaladásával
  változik, (Couvee Zitman 2002).

37

• Milyen elvonási tünetekrol számoltak be ennek az
  oldalnak a tagjai ? Ebben a leíró tanulmányban, a
  résztvevoknek egy nyíltvégu kérdés volt feltéve,
  és a válaszaik kategórizálva lettek. Ez lehetové
  tette, hogy olyan tüneteket is azonosítsunk,
  amikre elozoleg nem számítottunk. Alább a
  leggyakoribb tünetek.

Elvonási tünetek, amirol több mint 30 számolt be
Százalék
Álmatlanság
Szorongás
Pánik
Testi / Fizikai
Izom / Remegés
38
Alább találhatók újabb tünetek, amelyekrol
gyakran számoltak be. Ezek a különbözo tünetek
illusztráljok, hogy miért lehet nehéz egy beteg
vagy egy orvos számára felismerni, hogy a tünetek
a benzodiazepin megvonás jelei
Elvonási tünetek, amirol több mint 20 számolt be
Százalék
Kognitív nehézségek
Gasztrointesztin-ális problémák
Fájdalom
Depresszió
Közérzet
39
Az alábbi tünetekrol is több mint a
megkérdezettek 10-a számolt be, mint azon
tünetek része, amelyeket az elvonási folyamatnak
tulajdonítanak. Különösen az elso ketto ad okot
aggodalomra
Elvonási tünetek, amirol több mint 10 számolt be
Százalék
Memória
Fejfájás
Deperszonalizáció/Derealizáció
Fülzúgás
Fáradtság
Bizsergés / Mászás
Hallucináció / Álmok
Izzadás / Hidegérzés
Öngyilkos hajlam
Hiperszenzitivitás
Szív / Vérnyomás
Egyensúly / Szédült
Katasztrofális jellemzés
40
Megvizsgáltuk, hogy van-e különbség az elvonási
tünetekben a Csak Benzo illetve a Benzo és Z Drog
csoportban. Annak ellenére, hogy több mint 20
tünet volt vizsgálva, nagyon kevés különbséget
találtunk. Szignifikánsan több álmatlanságot és
szív/vérnyomás tünetet találtunk a Benzo és Z
Drog csoportban. A Csak Benzo csoport
szignifikánsan többször számolt be bizsergo/mászó
érzésrol.

• Fontos elvonási tünet összehasonlítások a két
  csoport között

Százalék
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Pánik
Szorongás
Bizsergés / Mászás
Álmatlanság
Szív / Vérnyomás
41
Elvonási tünetek összehasonlítása az orvosi
csoportban és a csoport átlagban

• Az Orvosi Csoport (n54) csak az önygyilkossági
  és pánik tünetekben tért el az Csoport Átlagtól

Orvosi Csoport
Csoport Átlag
Fontos, hogy ezek a tünetegyüttesek
következetesen az elvonáshoz vannak társítva még
az Orvosi Csoportban is, akiknek nincs
pszichiátriai múltja.
Pánik
Szorongás
Légzés
Fejfájás
Hallucináció / Álmok
Öngyilkos hajlam
Hiperszenzitivitás
Depresszió
Katasztrofális jellemzés
Álmatlanság
42
A benzodiazepin megvonása egy nehéz folyamat, és
gyakran elso próbálkozásra nem sikerül. Csak 31
számolt be arról, hogy elso próbálkozásra sikeres
volt.
Kisérletek a benzodiazepin megvonására
Százalék
Elso Kisérletnél tart jelenleg
Elso Kisérletre sikeres
Két Kisérlet
Három Kisérlet
Négy Kisérlet
Több mint négy Kisérlet
43
Ki segít ezeknek az embereknek ?

• BenzoBudies megkérdezettek által használt
  segélyforrások a megvonás alatt

Százalék
Más
Senki
Pszichiáter
Család / Barát
Pszichológus
Általános orvos
Fekvobeteg intézet
Online Támogatás
44
Az online támogatás elonyei a BenzoBuddies tagok
számára
Csak Benzo
Benzo és Z drog
Negatív
Támogatás
Megerosítés
Info / Tanács
Siker / Remény
45
Vissza az elfelejtett Csoporthoz

• A BenzoBuddies minta lehet, hogy nem
  reprezentatív minden benzodiazepin felhasználóra,
  de egy fontos mutatója annak, hogy nem szolgálunk
  jól minden szorongástól szenvedo embert.
• Fontos Kérdések
• Újra kell-e értékelni a benzodiazepinek gyakori
  felírását ebben az országban ? Van-e
  felelosségünk, hogy biztosítsuk, hogy a betegek
  jól informált beleegyezéssel rendelkezzenek
  amikor négy hétnél rövidebb ideig benzodiazepint
  írnak fel nekik?
• Amikor a benzodiazepint olyan jellegzetes
  betegségekre ajánlják fel, amirol tudjuk, hogy
  krónikus folyamata van (pl. Generalizált
  Szorongás, Pánik Zavar, Kényszerbetegség, vagy
  PTSD) nem kockáztatjuk-e meg szükségtelenül a
  függoséget miközben más módszerek hosszútávon
  hatékonyabbak ?
• Megfelelo szolgáltatást nyújtunk-e azoknak akik
  benzodiazepin függoek lettek ?

46
Hogyan tudunk segíteni ?

• A betegeknek egyértelmu (írásos?) információt
  kell adni a benzodiazepinek lehetséges
  kockázatairól, beleértve a tolerancia és függoség
  kockázatát mielott beleegyeznének a szedésbe.
• A benzodiazepin használat hatását bizonyos
  kezelési stratégiákon át kell gondolni.
• Amikor a napi használat meghaladja a 3 hetet, a
  gyógyszer szükségességét felül kell vizsgálni,
  mivel a függoség már 4 hét alatt is kialakulhat.
• Alternatív kezelési módszereket is meg kell
  fontolni, beleértve más farmakológiai kezelést.
• A betegeket, akik megpróbálják abbahagyni a
  benzodiazepint fel kell világosítani, és
  pszichológiai és orvosi segítséggel kell ellátni
  az egész folyamat alatt (Parr et al., 2008.)
• Meg kell fontolni a Kognitív Viselkedés Terápiát,
  mert ki lett mutatva, hogy hatásosabban segíti a
  benzodiazepin elhagyást mint a nemspecifikus
  támogató terápia, habár mindketto nyújtott
  elonyöket (Gosselin et al., 2006)

47
Hivatkozások

• Ashton, H. (2005). The diagnosis and management
  of benzodiazepine dependence. Current Opinion in
  Psychiatry, 18, 249-255.
• Bierman, E. J., Comijs, H. C., Gundy, C. M.,
  Sonnenberg, C., Jonk, C., and Beeman, A. T.
  (2007) The effect of chronic benzodiazepine use
  on cognitive functioning in older persons Good,
  bad , or indifferent? International Journal of
  Geriatric Psychiatry, 22, 1194- 1200.
• Bouton, M. E., Kenny, F. A., Rosengard, C.
  (1990). State- Dependent Fear Extinction with Two
  Benzodiazepine Tranquilizers. Behavioral
  Neuroscience, 104, 44-55.
• Couvee, J. E., Zitman, F. G. (2002). The
  Benzodiazepine Withdrawal Symptom Questionnaire
  Psychometric evaluation during a discontinuation
  program in depressed chronic benzodiazepine users
  in general practice. Addiction, 97, 337-345.

48

• Furukawa, T. A., Streiner, D. L., Young, L. T.
  (2001). Is antidepressant benzodiazepine
  combination therapy clinically more useful? A
  meta-analytic study. Journal of Affective
  Disorders, 65, 173-177.
• Greenblatt, D. J., Harmatz, J. S., Shader, R.
  I. (2011). Psychotropic drug prescribing in the
  United States Extent, costs, and expenditures.
  Journal of Clinical Psychopharmacology, 31, 1-3.
• Gosselin, P., Ladouceur, R., Morin, C. M., Dugas,
  M. J., Baillargeon, L. (2006). Benzodiazepine
  discontinuation among adults with GAD A
  randomized trial of cognitive-behavioral therapy.
  Journal of Consulting and Clinical Psychology,
  74, 908-919.
• Holbrook, A. M., Crowther, R., Lotter, A., Cheng,
  C., King, D. (2000). Meta- analysis of
  benzodiazepine use in the treatment of insomnia.
  Canadian Medical Association Journal, 162,
  225-233.

49

• Kleykamp, B. A., Griffiths, R. R., Mintzer, M.
  Z. (2010). Dose effects of Triazolam and alcohol
  on cognitive performance in healthy volunteers.
  Experimental and Clinical Psychopharmacology, 18,
  1-16.
• Lader, M. (2009) Coming off tranquillizersA
  sisyphean toil. Addiction, 104, 25-26.
• Marks, I. M., Swinson, R. P., Basoglu, M., Kuch,
  K., Noshirvani, H., OSullivan, G., Lelliott, P.
  T., Kirby, M., McNamee, G., Sengun, S.,
  Wickwire, K. (1993). Alprazolam and exposure
  alone and combined in panic disorder with
  agoraphobia A controlled study in London and
  Toronto. British Journal of Psychiatry, 162,
  776-787.
• Parr, J. M., Kavanagh, D. J., Cahill, L.,
  Mitchell, G., Young, R. M. (2008).
  Effectiveness of current treatment approaches for
  benzodiazepine discontinuation A meta-analysis.
  Addiction, 104, 13-24.
• Pull, C. B., Damsa, C. (2008). Pharmacotherapy
  of panic disorder. Neuropsychiatric Disease and
  Treatment, 4, 779-795.

50

• Rivas-Vazquez, R. A. ( 2003). Benzodiazepines in
  contemporary clinical practice. Professional
  Psychology Research and Practice, 34, 324-328.
• Spiegel, D. A., Bruce, T. J. (1997).
  Benzodiazepines and exposure-based Cognitive
  Behavior Therapies for panic disorder
  Conclusions from combined treatment trials.
  American Journal of Psychiatry, 154, 774-781.
• Westra, H. A., Stewart, S. H., Teehan, M., Johl,
  K., Dozois, D. J. Hill, T. (2004).
  Benzodiazepine use associated with decreased
  memory for psychoeducation material in cognitive
  behavior therapy for panic disorder. Cognitive
  Therapy and Research, 28, 193-208