Soziale und gesundheitliche Ungleichheit in der Schweiz

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Soziale und gesundheitliche Ungleichheit in der
Schweiz

• Gabriele Wiedenmayer, Renaud Lieberherr,
  Jean-François MarquisSektion Gesundheit der
  Bevölkerung
• Ungleichheit und Lebensqualität Schweizer
  Statistiktage - Genf, 29.10.2009

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Übersicht

• Einleitung
• Befunde aus internationalen Studien
• Erklärungsansätze
• Modell
• Vorgehen
• Fragestellungen
• Methodisches (Daten, Operationalisierungen)
• Empirische Befunde
• Zusammenhänge zwischen Bildungsniveau und
  Gesundheit einige deskriptive Ergebnisse
• Arbeitsbedingungen und Gesundheit multivariate
  Analysen
• Fazit und Schlussfolgerungen

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Einleitung

• Zusammenhänge zwischen sozialer und
  gesundheitlicher Ungleichheit sind weltweit
  dokumentiert, z.B.
• WHO - Commission on Social Determinants of
  Health Closing the gap within a generation
• Europa (Europäische Kommission) Health
  Inequalities Europe in Profile
• UK Black-Report (1982), Whitehall-Studien
• Schweiz Nationaler Gesundheitbericht 2008
  (thematisiert)

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Befunde aus internationalen Studien

• Gesundheitschancen und Lebenserwartung sind in
  Abhängigkeit von der sozioökonomischen Position
  ungleich verteilt.
• Es gibt einen sozialen Gradienten, der sich durch
  die Gesellschaft zieht.
• Es gibt Hinweise, dass die sozialen Unterschiede
  in den Gesundheitschancen im letzten
  Vierteljahrhundert grösser geworden sind.
• Siegrist/Marmot, 2006, S. 15ff.

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Erklärungsansätze

• Wie erklärt sich gesundheitliche Ungleichheit in
  Abhängigkeit von der sozialen Situation?
• Artefakt
• Natürliche oder soziale Selektion
• Materielle oder strukturelle Einflüsse
• Kulturelle oder verhaltensbezogene Einflüsse

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Zusammenhänge zwischen sozialer und
gesundheitlicher Ungleichheit - Modell
(Arbeitsbedin-gungen)
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Fragestellungen

• 1. Zusammenhänge zwischen sozialer Situation
  (Bildungs- niveau) und Gesundheit ((noch) rein
  deskriptiv)
• Gesundheitszustand und gesundheitliche
  Beeinträchtigungen
• Persönliche und soziale Ressourcen
• Gesundheitsbezogene Verhaltensweisen und
  Risikofaktoren
• 2. Zusammenhänge zwischen Arbeitsbedingungen und
  Gesundheit (deskriptiv und analytisch)
• Arbeitsbedingungen nach sozialem Status

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Datengrundlage Schweizerische Gesundheitsbefragun
g 2007

• Grundgesamtheit Schweizer Wohnbevölkerung in
  Privathaushalten mit einem Festnetzanschluss ab
  15 Jahren
• Netto-Stichprobe (telefonisch) 18760
• Methode Telefonisches Interview (CATI), gefolgt
  von einem schriftlichen Fragebogen (Papier oder
  elektronisch)

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Themen der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
2007

• Gesundheitszustand
• Gesundheitsbezogene Verhaltensweisen und Risiken
• Lebensbedingungen
• Soziale Sicherheit und soziale Unterstützung
• Präventivmedizin
• Inanspruchnahme des Gesundheitswesens
• Soziodemografie

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Empirische Befunde 1

• Zusammenhänge zwischen Bildungsniveau und
  Gesundheit deskriptive Ergebnisse

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Verwendete Variablen (1) Soziodemografie

• Geschlecht
• Altersgruppen (15 34, 35 64, 65 und älter)
• Bildungsniveau (obligatorische Schule,
  Sekundarstufe II, Tertiärstufe)

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Verwendete Variablen (2) Gesundheitszustand

• Selbst wahrgenommene Gesundheit (sehr gut,
  gut)
• Gesundheitsbedingte starke Einschränkungen im
  Alltagsleben (mind. 6 Monate)
• Bluthochdruck (derzeit in Behandlung)
• Diabetes (derzeit in Behandlung)
• Hohe psychische Belastung (während der letzten 4
  Wochen) (nervös, niedergeschlagen,
  entmutigt/deprimiert, nicht glücklich, nicht
  ruhig/ausgeglichen)

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Verwendete Variablen (3) Persönliche und soziale
Ressourcen

• Kontrollüberzeugungen (Mastery) tiefes Niveau
  (mit seinen Problemen nicht fertig werden, sich
  hin und her geworfen fühlen, wenig Kontrolle über
  Dinge zu haben, sich seinen Problemen
  ausgeliefert zu fühlen)
• Soziale Unterstützung Keine Vertrauensperson
  haben (keine nahestehende Person vorhanden, mit
  der man jederzeit über wirklich ganz persönliche
  Dinge reden kann)

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Verwendete Variablen (4) Gesundheitsbezogene
Verhaltensweisen und Risikofaktoren

• Rauchen zum Befragungszeitpunkt
• Körperlich inaktiv in der Freizeit(entweder
  weniger als 1x/Woche mit körperlicher Betätigung,
  bei der man ins Schwitzen kommt oder lt 30
  Min./Woche körperliche Betätigung, bei der man
  ausser Atem kommt)
• Übergewicht (Body-Mass-Index gt 25 kg/m2)

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Ergebnisse Gesundheitszustand 1
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Ergebnisse Gesundheitszustand 2
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Ergebnisse Gesundheitszustand 3
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Ergebnisse Gesundheitszustand 4
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Fazit Gesundheitszustand

• Es zeigen sich Unterschiede im Gesundheitszustand
  nach Bildungsniveau Personen mit Abschluss der
  obligatorischen Schule haben im Allgemeinen einen
  schlechteren Gesundheitszustand (körperlich und
  psychisch) und sind häufiger stark eingeschränkt.
• Die Zusammenhänge zwischen Bildungsniveau und den
  Merkmalen des Gesundheitszustands variieren
  zwischen den Altersgruppen und den Geschlechtern.
  So treten z.B. psychische Belastungen vor allem
  in der mittleren Altersspanne (35 64) auf.

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Ergebnisse Persönliche Ressourcen
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Ergebnisse Soziale Ressourcen
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Fazit Persönliche und soziale Ressourcen

• Es treten Unterschiede in den persönlichen und
  sozialen Ressourcen nach Bildungsniveau auf
  Personen mit Abschluss der obligatorischen Schule
  haben häufiger ein tiefes Kontrollniveau und
  seltener eine Vertrauensperson.
• Das zeigt sich bei Männern wie bei Frauen
  insbesondere in der mittleren Altersspanne (35
  64).

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Ergebnisse Gesundheitsverhalten 1
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Ergebnisse Gesundheitsverhalten 2
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Ergebnisse Risikofaktor Übergewicht
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Fazit Gesundheitsverhalten

• Insgesamt ist das Bild eher heterogen
• Ein durchgängiger Bildungsgradient zeigt sich bei
  der körperlichen Inaktivität.
• Beim Rauchen ist der Bildungsgradient nur in der
  mittleren Altersspanne bei Männern deutlicher,
  bei den Frauen schwächer ausgeprägt.
• Beim Übergewicht zeigt sich bei den Frauen in
  allen Altersgruppen ein ausgeprägter
  Bildungsgradient. Bei den Männern sind die
  Unterschiede zwischen den Bildungsabschlüssen
  weniger deutlich.

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Schlussfolgerungen zu Teil 1 (1)

• Es zeigen sich auf deskriptiver Ebene
  Unterschiede zwischen dem sozioökonomischen
  Status, gemessen über das Bildungsniveau, und der
  Gesundheit (Gesundheitszustand, Ressourcen,
  Verhalten)
• Personen mit einem tieferen Bildungsabschluss
  sind in ihren Gesundheitsmerkmalen stärker
  belastet, wobei in der Regel ein Bildungsgradient
  erkennbar ist.
• Die Ergebnisse mit den Daten der SGB von 2007
  verweisen darauf, dass es auch heutzutage in der
  Schweiz sozial bedingte gesundheitliche
  Ungleichheit gibt.

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Schlussfolgerungen zu Teil 1 (2)

• Weitere Untersuchungen sind erforderlich
• Einfluss weiterer sozioökonomischer Faktoren
  (berufliche Stellung, Einkommen)
• Weitere Merkmale der Gesundheit, deren
  Determinanten und der Inanspruchnahme des
  Gesundheitssystems (z.B. Vorsorgeuntersuchungen,
  Medikamente)
• Zusammenhänge zwischen den verschiedenen
  Bereichen des Erklärungsmodells
• Anwendung multivariater statistischer Methoden,
  inferenzstatistischer Verfahren

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Empirische Befunde 2

• Conditions de travail et santé
• Arbeitsbedingungen und Gesundheit
• Ausgewählte Ergebnisse einer multivariaten
  Analyse

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Population étudiée

• Hommes et femmes
• Âgés de 25 à 64 ans
• Travaillant à au moins 20
• Employés (? indépendants)
• Ayant répondu au questionnaire écrit.
• Hommes 3184
• Femmes 3330
• Total 6514

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Variables et analyses (1)

• 4 variables santé
• Santé autoévaluée
• Maladie ou problèmes de santé qui durent depuis
  longtemps
• Troubles physiques
• Détresse psychologique
• Consommation de médicaments psychotropes
  (seulement en lien avec chômage)

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Variables et analyses (2)

• 7 variables sociodémographiques
• Sexe
• Âge 25-39 ans 40-54 ans 55-64 ans
• Formation (3 niveaux)
• Catégorie socioprofessionnelle (6 (5) niveaux)
• Branche dactivité
• Taux dactivité 20-89 / 90 et plus
• Type de famille

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Variables et analyses (3)

• 21 variables relatives aux conditions de travail
• Risques physiques
• Risques ergonomiques (5)
• Risques biologiques et chimiques (5)
• Bruit et températures extrêmes (3)
• Correspondent aux 3 axes de lEWCS 2005
• Risques psychosociaux
• Demande psychologique (2)
• Latitude décisionnelle (3)
• Soutien social (1)
• Correspondent aux 3 axes du questionnaire de
  Karasek
• Peur au travail (1)
• Peur de perdre son travail (1)

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Variables et analyses (4)

• Deux indicateurs relatifs aux conditions de
  travail (pour les régressions logistiques)
• Indicateur risques physiques (13 variables)
• Indicateur risques psychosociaux (6 variables)
• Valeurs pas exposé exposé à 1 ou 2 risques
  exposé à au moins 3 risques

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Variables et analyses (5)

• Analyses (stratifiées selon le sexe)
• Statistiques descriptives (conditions de travail
  à risque en fonction des caractéristiques
  sociodémographiques état de santé en fonction
  des caractéristiques sociodémographiques état de
  santé en fonction des conditions de travail, et
  du degré dinsécurité de lemploi)
• Régressions logistiques pour mesurer
  lassociation, toutes choses égales par ailleurs,
  entre conditions de travail (ou insécurité de
  lemploi) et état de santé

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Résultats Conditions de travail (1)
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Résultats Conditions de travail (2)
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Résultats Conditions de travail (3)
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Résultats Conditions de travail (4)
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Résultats Conditions de travail et santé (5)

• Régressions logistiques
• Elles sont indispensables pour mesurer
  lassociation entre conditions de travail et
  santé, toutes choses égales par ailleurs
• Les variables dajustement âge, niveau de
  formation (position sociale), type de famille et
  taux dactivité
• Il y a une association systématique entre
  conditions de travail à risque et moins bonne
  santé, bien que seule une partie des valeurs
  soient significatives (De plus lassociation est
  nettement moins forte pour les problèmes de santé
  de longue durée).

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Résultats Conditions de travail et santé (6)
Santé auto-évaluée, troubles physiques, détresse psychologique odds ratios selon les expositions à des conditions de travail à risque (grassignificatif, plt.05) Santé auto-évaluée, troubles physiques, détresse psychologique odds ratios selon les expositions à des conditions de travail à risque (grassignificatif, plt.05) Santé auto-évaluée, troubles physiques, détresse psychologique odds ratios selon les expositions à des conditions de travail à risque (grassignificatif, plt.05)
Référence pas dexposition Hommes Femmes
Au moins 3 risques physiques 2.26 (1.2-4.4) 1.13 (0.7-1.7) 1.08 (0.7-1.6) 1.54 (0.8-3.0) 1.67 (1.2-2.4) 1.59 (1.1-2.3)
Au moins 3 risques psycho-sociaux 2.22 (1-4.9) 2.1 (1.3-3.3) 2.57 (1.5-4.4) 1.12 (0.6-1.9) 1.26 (0.9-1.8) 1.48 (0.9-2.3)
Peur au travail 2.54 (1.5-4.3) 2.57 (1.8-3.7) 3.31 (2.3-4.7) 2.28 (1.4-3.8) 2.35 (1.6-3.3) 1.93 (1.4-2.8)
Crainte de perdre son emploi 1.26 (0.8-2.0) 1.36 (1-1.9) 2.13 (1.5-3.0) 2.2 (1.3-3.6) 1.71 (1.2-2.4) 2.63 (1.9-3.7)

• Pour les hommes, lassociation est la plus forte
  avec les risques psychosociaux
• Pour les femmes, lassociation est la plus forte
  avec les risques physiques.
• Le fait davoir ressenti de la peur au travail
  est le plus fortement associé à une santé
  dégradée.

OR contrôlés pour lâge, la formation, le taux
dactivité, la situation familiale et les autres
conditions de travail.
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Bilan Conditions de travail et santé

• Conditions de travail et inégalités sociales de
  santé
• Les conditions de travail peuvent être
  interprétées comme une médiation dans
  lassociation entre position sociale et état de
  santé
• Il y a un gradient social en matière détat de
  santé
• Il y a un gradient social dans la prévalence des
  conditions de travail à risque, qui sont
  associées de manière indépendante à un risque
  accru de moins bonne santé,
• Les conditions de travail expliquent une partie
  de lassociation entre position sociale et santé
  (20 à 30 pour la santé auto-évaluée).

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  /14/02.html