Diapositiva 1

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Esperienza TAVI in Liguria
Sostituire ua valvola con un catetere !
M. Vischi, M. Balbi, P. Bellone, R. Gistri,
S. Moshiri, C. Rapetto, P. Rubartelli, S.
Robotti, A. Zingarelli, T. Regesta, F.
Scarano, GC. Passerone
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Epidemiologia

• La stenosi aortica è la patologia valvolare di
  più frequente riscontro nella popolazione
  occidentale
• Stretto legame fra leziologia degenerativa e
  linvecchiamento della popolazione
• Euro Heart Survey 4.6 gt 75 anni
• 8.1 gt 85
  anni

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Fisiopatologia

• La stenosi degenerativacalcifica costituisce
  attualmente la causa più frequente nellanziano

• Elementi Patogenetici
• Stress meccanico
• Fenomeni infiammatori con infiltrazione di
  macrofagi e linfociti T
• Istologia analoga allaterosclerosi (simili
  fattori di rischio)

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• E una malattia insidiosa con un lungo
  periodo di latenza seguito da una rapida
  progressione dopo la comparsa dei sintomi con una
  prognosi infausta a breve termine
• Lester et al., The Natural History and Rate
  of Progression of Aortic Stenosis,Chest 1998.

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• La sostituzione della valvola aortica (AVR)
  è la terapia di scelta migliora i sintomi e la
  sopravvivenza ed è associata a bassa mortalità
  operatoria nella popolazione generale

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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COREVALVE REVALVING SYSTEM
SAPIEN XT NOVAFLEX
Pericardio bovino. Ballon expan. Due diametri
disponibili 23-26 mm in sviluppo la 29 mm. Stent
cromo-cobalto.Altezza 17-20 mm (crimpata) . 18
-19 F
Tre lembi in pericardio porcino, montati in uno
stent lungo 50 mm in nitinolo self-expanding.
Diametro 26 e 29. 18 F.
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Indicazioni a TAVI
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Rischio Operatorio

• EuroSCORE logistico gt20 se età gt75 aa
• EuroSCORE logistico gt10 se età gt85 aa
• Altre comorbilità

Documento consenso FIC-SICCH G Ital Cardiol
2010 11(1) 45-53
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Mal valutate da Euroscore

• Fragilità (declino capacità funzionali singoli
  apparati)
• Aorta a porcellana
• Presenza di bypass pervi
• Cirrosi epatica
• Terapie radianti sul mediastino
• Redo di bioprotesi aortica disfunzionante
• Insufficienza respiratoria VEMS lt 1 litro
• Tumori
• Deformazioni toraciche

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Controindicazioni TAVI

• GENERALI
• Anulus aortico lt18 gt27 mm
• Valvola bicuspide o non calcifica
• Calcificazioni voluminose ed asimmetriche
• Trombo apicale in Vsn
• Aspettativa di vita inferiore a 1 anno
• Infezioni in atto
• AR o MR importante

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Controindicazioni TAVI

• APICALE
• Precedente patch Vsn
• Calcificazioni pericardiche
• Severa COPD
• Malformazioni torace
• Abbondante tessuto adiposo apicale (?)

• TRANSFEMORALE
• Diametro asse iliaco-femorale
• Severe tortuosità/ calcificazioni
• AAA con trombosi
• Severa angolazione
• Aorta a porcellana (?)
• Severo ateroma dellarco
• Severa insufficienza renale (?)

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Letteratura
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PARTNER Study Design
Symptomatic Severe Aortic Stenosis
ASSESSMENT High-Risk AVR Candidate 3,105 Total
Patients Screened
Total 1,057 patients
High Risk
N 699
2 Parallel Trials Individually Powered
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Partner coorte AAll-Cause Mortality at 1 Year
HR 95 CI 0.93 0.71, 1.22 P (log rank)
0.62
0.5
TAVR
AVR
0.4
26.8
0.3
24.2
0.2
0.1
0
0
6
12
18
24
Months
No. at Risk
348 298 260 147 67
351 252 236 139 65
TAVR
AVR
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Partner coorte A 30 gg
TAVI AVR P
Mortalità 3.4 6.8 0.07
Complicanze vascolari 11 3.2 lt0.001
Eventi neurologici 5.5 2.4 0.04
Ictus 3.8 2.1 0.20
Sanguinamenti maggiori 9.3 18.9 lt0.001
Fibrillazione atriale 8.6 16 lt0.001
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Partner coorte A 1 anno
TAVI AVR P
Mortalità 24.2 26.8 0.44
Complicanze vascolari 11.3 3.5 lt0.001
Eventi neurologici 8.3 4.3 0.04
Ictus 5.1 2.4 0.07
Sanguinamenti maggiori 14.7 25.7 lt0.001
Fibrillazione atriale 12.1 17.1 0.07
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Esperienza Liguria

• Dal novembre 2009 al 3 maggio 2011
• 73 TAVI
• 59 TRANSFEMORALI (80.8)
• 4 a cielo aperto, 55 percutanee
• 1 TRANSASCELLARE (1.4)
• 13 TRANSAPICALI (17.8)

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Attività per trimestre
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Tipi di protesi
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Provenienza pazienti
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Caratteristiche di base 1

• Età 836.8
• Sesso femminile 56
• Euroscore logistico 215
• Classe NYHA gt2 86
• Creatinina gt2 35
• Fibrillazione atriale 31
• Pregressa VAP 15

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Caratteristiche di base 2

• Anziano fragile 35
• CAD 56
• Pregresso CABG 25
• LVET lt 50 41
• Malattia cerebrovascolare 18
• Malattia vascolare periferica 21
• COPD 21
• Ipertensione polmonare 30

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Risultati

• Mortalità procedurale(1/73) 1.4
• Mortalità ad 1 mese(4/61) 6.5
• Mortalità a 3 mesi (4/51) 7.8
• Mortalità a 6 mesi (4/36) 11

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Complicanze periprocedurali

• 10 eventi su 73 pz 13.6
• 2 Emopericardio 2.7
• (pericardiocentesi ok)
• 6 Vascolari 8.3
• (A livello iliaco-femorale e tutte trattate
  efficacemente per via percutanea. 2 da
  fallimento prostar)

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Complicanze periprocedurali

• 1 Arresto cardiocircolatorio 1.3
• (ACC protratto, precedente limpianto, ha
  reso necessario supporto CEC per completamento
  intervento)
• 1 Occlusione del Tronco Comune 1.3 (occorso
  dopo il rilascio valvolare , ricanalizzato
  efficacemente con PCI)

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Altre Complicanze

• Procedura abortita 2 casI
• CEC femoro-femorale 2 casi (2.7)
• Protesi gt 1 1 caso (1.3)
• Conversione in AVR 0
• Stroke embolici 0
• Pacemaker definitivo 0
• Embolizzazione protesi 0
• Infezione sito di accesso 0

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Conclusioni

• La TAVI è lo standard di cura nella stenosi
  aortica severa sintomatica dei pazienti gt75 anni
  giudicati inoperabili ed è una valida alternativa
  alla AVR nei pazienti ad alto rischio
• Necessità di un team multidisciplinare

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Conclusioni

• I risultati a breve e medio termine sono
  favorevoli ( confronto tecnica consolidata con
  una giovane)
• I risultati a lungo termine, la durabilità della
  valvola, i risultati nei paz a basso rischio
  rimangono ancora da essere dimostrati

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Grazie per lattenzione

• E auspicabile una introduzione controllata
  ma con risorse adeguate per sostenere il
  programma.

• ATTENZIONE ALLE PRESSIONI MEDIATICHE SUI
  PAZIENTI!!